(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，湖南 衡陽 421001)

·護(hù)理醫(yī)學(xué)·

心理干預(yù)加音樂療法在妊娠劇吐患者中的應(yīng)用及效果觀察

何亞麗

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，湖南 衡陽 421001)

目的觀察心理干預(yù)加音樂療法(MIMIT)對妊娠劇吐(HG)患者的治療效果。方法隨機(jī)選取在本院接受常規(guī)護(hù)理治療和在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施MIMIT的患者各45例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組則在經(jīng)得患者同意的情況下在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)加音樂療法。觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后的焦慮、抑郁、治療效果和住院時間。結(jié)果干預(yù)組患者出院時焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，入院治療3天后的治療有效率高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論MIMIT可以減輕妊娠劇吐患者的焦慮、抑郁情緒，提高治療效果，縮短住院時間。

心理干預(yù)； 音樂療法； 妊娠劇吐

妊娠劇吐(Hyperemesis gravidarum，HG)多見于妊娠早期，是一組以頻繁惡心、嘔吐、難以進(jìn)食為主要癥狀的臨床綜合征，可使孕婦發(fā)生水、電解質(zhì)酸堿平衡處于紊亂狀態(tài)，甚至對生命構(gòu)成威脅，發(fā)病率為0.5%～2.0%[1-2]。目前，對其產(chǎn)生的原因未有明確的解釋，有資料顯示可能與人絨毛膜促性腺激素(Human chorionic gonadotrophin，HCG)過高及孕婦精神狀態(tài)失調(diào)有關(guān)[3]。近年來，臨床上給予患者心理、飲食、社會等多方面的護(hù)理，對妊娠劇吐的輔助治療起到了明顯的作用。有研究表明，心理干預(yù)(mental intervention，MI)護(hù)理是排解人們心理壓力的一種方法，通過實(shí)施心理護(hù)理，有利于了解患者心中的想法，及時安撫患者，排解其不良情緒[1]。輕柔音樂可使人的每分鐘耗氧量、基礎(chǔ)代謝率大大降低，有利于減少止痛劑使用劑量，可以達(dá)到抗焦慮、抗抑郁的目的[4]。為此，本文旨在研究心理干預(yù)加音樂療法(Mental intervention and melodiotherapy,MIMIT)對HG患者的焦慮、抑郁、治療效果和住院時間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料選擇2012年5月～2014年5月在本科住院的90例HG患者，其中從常規(guī)護(hù)理的患者中隨機(jī)選取45例為對照組，另外在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)加音樂療法的患者中隨機(jī)選取45例做為對照組，其年齡在21～36歲，平均年齡25.12±5.69歲；初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；文化程度?？萍耙陨?6例，中專及以下14例。兩組患者在年齡、孕周、病情、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法兩組患者均根據(jù)醫(yī)囑給予止吐、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥治療，并接受常規(guī)的護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)加音樂療法。

1.2.1 心理干預(yù)(Mental intervention,MI) 參考王國芬等[1]對HG患者的心理干預(yù)措施，針對孕婦不同心理狀態(tài)和個人特點(diǎn)給予情感支持、心理疏導(dǎo)、育嬰體驗(yàn)、行為干預(yù)。告知患者輕微孕吐是孕早期的生理反應(yīng)，是機(jī)體的一種保護(hù)機(jī)制，能吐出一些有害物質(zhì)，有利于胎兒的正常生長發(fā)育，以緩解患者緊張焦慮情緒。加強(qiáng)與患者的溝通，做到耐心傾聽，了解患者的不適制訂心理干預(yù)方案，分步驟有針對性地采取解釋、鼓勵、暗示等心理疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力保持情緒穩(wěn)定。同時對家屬實(shí)施心理干預(yù)，與家屬訪談，了解他們的人格特征及心理現(xiàn)狀，講解妊娠劇吐的病因和情緒關(guān)系，讓家屬對該疾病有正確的認(rèn)知，取得家屬的理解，從而保證有效地社會支持。要求家屬多關(guān)心體貼患者，使用鼓勵性語言。指導(dǎo)患者及家屬體驗(yàn)育嬰活動以分散注意力喚醒母愛。

1.2.2 音樂療法(Melodiotherapy,MIT) 參考鄭萍等[4]運(yùn)用音樂療法治療妊娠劇吐中的護(hù)理措施，根據(jù)患者的喜好選擇舒緩的音樂，如《天堂鳥》、《巴格達(dá)的星星》、《安妮的仙境》等，由患者自行選擇播放時間。一般在每天晨起、午后、睡前或在治療時播放，一天2次，每次播放時間不超過30 min，播放音量不超過60分貝。播放時，囑患者取舒適體位，教患者深呼吸，指導(dǎo)患者冥想。

1.3評價(jià)方法

1.3.1 治療效果評價(jià) 在患者入院治療3天后進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)：顯效：孕婦惡心嘔吐癥狀基本停止，可正常飲食，心情放松，電解質(zhì)無異常，尿酮體陰性；有效：孕婦惡心嘔吐癥狀明顯得到緩解，每天嘔吐次數(shù)不超過3次，可進(jìn)食，情緒基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，脫水癥狀糾正，電解質(zhì)紊亂有明顯改善，尿酮體顯示為陰性(或者陽性)；無效：患者惡心嘔吐癥狀無明顯改善，進(jìn)食難度大，情緒處于低落狀態(tài)，電解質(zhì)紊亂未糾正，尿酮體陽性。

1.3.2 焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS) SAS用于測量患者焦慮程度，在入院及出院時由患者自行填寫。該量表包括20個條目，問卷采用4級評分，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度評分，1分：沒有或很少時間；2分：小部分時間；3分：相當(dāng)多時間；4分：絕大部分或全部時間。判斷標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；超過70分為重度焦慮。

1.3.3 抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS) SDS用于測量患者的抑郁程度，也在入院及出院時由患者自行填寫。該量表也包括20個條目，評分方法同SAS。53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；超過72分為重度抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法收集的數(shù)據(jù)由兩人核對后錄入電腦，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1抑郁、焦慮評分兩組患者入院、出院時SAS、SDS評分比較見表1。干預(yù)組患者出院時的抑郁評分為50.23±3.37分，焦慮評分為52.51±3.62分，而對照組出院的抑郁及焦慮評分分別為63.59±2.75分和58.53±2.75分。干預(yù)組患者出院時的抑郁、焦慮程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1兩組患者入院、出院時抑郁、焦慮評分比較

組別n抑郁(分)入院時出院時焦慮(分)入院時出院時干預(yù)組4569.63±2.1850.23±3.3769.17±2.5352.51±3.62對照組4568.17±2.1963.59±2.7569.17±3.4658.53±2.75t1.356.730.634.86PP>0.05P<0.05P>0.05P<0.05

2.2治療效果入院治療3天后，兩組治療效果比較見表2。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施MIMIT的患者45例中顯效20例，有效17例，無效8例，總有效37例；常規(guī)護(hù)理組45例患者中顯效13例，有效12例，無效20例，總有效25例。干預(yù)組效果明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組患者治療3天后效果比較(例，%)

組別例數(shù)顯效有效無效總有效干預(yù)組4520(44.4)17(37.8)8(17.8)37(82.2)對照組4513(28.9)12(26.7)20(44.4)25(55.6)χ28.946.7113.2813.28PP<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

2.3住院時間兩組患者住院時間比較，干預(yù)組平均住院時間(6.26±2.18天)明顯短于對照組(10.54±2.59天)，差異有顯著性(P<0.05)。

3 討 論

3.1 MIMIT能改善患者的焦慮、抑郁程度妊娠劇吐患者，易激惹，極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，若難以得到控制，便會影響到母嬰的健康，造成惡性循環(huán)。本文妊娠劇吐患者入院時焦慮、抑郁評分處于中度水平，干預(yù)組與對照組的SAS評分和SDS評分基本一致，出院時兩組的得分均有一定程度的下降，但干預(yù)組優(yōu)于對照組。這提示，常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用MIMIT在改善HG患者的負(fù)性情緒中效果更好。陳志梅等[5]研究也表明心理干預(yù)加音樂療法可以減輕普通胃鏡檢查患者的焦慮、抑郁情緒。對患者及家屬予以良好的心理干預(yù)能夠有效排解患者的不良情緒；家屬的參與，有助于她們對疾病及患者心理狀態(tài)的認(rèn)知，從而使患者獲得更多的情感支持，積極地配合治療和護(hù)理。音樂療法運(yùn)用音樂信息通過神經(jīng)沖動形式，進(jìn)入腦干網(wǎng)狀節(jié)，可以讓人在潛意識內(nèi)將自主神經(jīng)于視丘內(nèi)的反應(yīng)轉(zhuǎn)換，放松肌肉，將愉悅感喚起，使心理感受得以改善[6-9]。因此，MIMIT的應(yīng)用能有效地緩解患者的焦慮、抑郁情緒。

3.2 MIMIT有助于提高治療的效果、縮短住院時間表2顯示，干預(yù)組入院治療3天后的治療效果明顯好于對照組，且干預(yù)組的住院時間較對照組短，這可能與患者情緒得到有效改善，積極配合治療有關(guān)。有研究表明HG發(fā)生的原因主要與患者的情緒有關(guān)[3]。因此，通過實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，患者的心理狀態(tài)改善非常明顯，心情舒暢可以幫助其積極配合治療，進(jìn)而保證住院治療的效果，縮短住院的時間。與此同時，愉悅的心情也可以保證正常飲食，保持體內(nèi)營養(yǎng)，保證胎兒的正常發(fā)育。

綜上所述，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)予以針對性的心理干預(yù)，同時根據(jù)患者的文化背景、喜好等予以音樂療法，對于減輕患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高療效，縮短住院時間具有積極的意義，值得在臨床推廣。但MIMIT的實(shí)施對護(hù)理人員提出了更高的要求，需要掌握更多的心理學(xué)、溝通技巧等相關(guān)知識。

[1] 王國芬，農(nóng)紅映.妊娠劇吐孕婦心理因素及心理干預(yù)效果評價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(1)：124-125.

[2] 謝幸，茍文麗,林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:79-81.

[3] 孔亞蘭，王歧英.心理干預(yù)對妊娠劇吐治療效果的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(22)：2799-2801.

[4] 鄭萍，林玉萍.音樂療法對妊娠劇吐的療效觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，22(2)：62-63.

[5] 陳志梅，黎雪娃，葉曉霞.音樂治療聯(lián)合心理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(12)：16-17.

[6] 宋芹.妊娠劇吐的治療與護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(2)：162-163.

[7] 王建敏，蓋筱莉，李秀榮，等.實(shí)施家屬心理干預(yù)對妊娠劇吐患者生活質(zhì)量的影響[J].中國婦幼保健，2014，29(21)：3405-3406.

[8] 葛秋迎.靜脈營養(yǎng)液聯(lián)合心理干預(yù)治療妊娠劇吐100例療效分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2012，20(9)：1322-1324.

[9] 王建敏，蓋筱莉，杜向青，等.心理干預(yù)同時加強(qiáng)飲食指導(dǎo)對妊娠劇吐的治療效果[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(4)：148.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.04.031

2014-10-31；

2015-05-08

R473.71

A

(此文編輯：蔣湘蓮)