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(1.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院病理科，湖南 衡陽 421001；2.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院病理科；3.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科；4.南華大學(xué)腫瘤研究所)

·臨床醫(yī)學(xué)·

衡陽地區(qū)10384例宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析

胡華1，陽帥2*，周建斌3，梁曉秋4

(1.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院病理科，湖南 衡陽 421001；2.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院病理科；3.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科；4.南華大學(xué)腫瘤研究所)

目的了解衡陽地區(qū)婦女宮頸癌及癌前病變的狀況，探討沉降式液基薄層細(xì)胞涂片(LCT)檢查對(duì)早期宮頸癌及癌前病變?cè)\斷的臨床意義。方法對(duì)本院10 384例宮頸疾病就診及健康體檢者進(jìn)行LCT檢查，并對(duì)宮頸組織活檢病理結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果LCT陽性病例501例中有405例進(jìn)行了活檢，另有接觸性陰道出血或不規(guī)則陰道流血而LCT陰性病例248例進(jìn)行了陰道鏡下活檢，共計(jì)653例宮頸活檢組織病理結(jié)果，其中正常或慢性炎癥350例(53.60%)，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ級(jí)173例(26.49%)，CIN Ⅱ-Ⅲ級(jí)107例(16.39%)，鱗癌18例(2.76%)，腺癌5例(0.77%)。LCT陽性病變與宮頸活檢組織病理檢查符合率分別為：LSIL 76.67%(92/120)、HSIL 93.10%(54/58)、SCC 100%(13/13)、AGC 80%(4/5)。10 384例患者中，宮頸鱗癌、腺癌、CINⅡ-Ⅲ、CIN Ⅰ檢出率分別為0.17%、0.05%、1.03%、1.67%。結(jié)論LCT檢查是一種相對(duì)準(zhǔn)確、可靠的宮頸癌及癌前病變的篩查方法，但仍然有一定的漏檢率。

液基細(xì)胞學(xué)； 宮頸病變； 宮頸癌

子宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性生殖道惡性腫瘤之首[1]。其癌前病變的篩查對(duì)宮頸癌的防治具有重要意義。傳統(tǒng)的巴氏涂片因檢出率低滿足不了臨床的需要，逐漸被沉降式液基薄層細(xì)胞涂片(Liquid-based Cytology Test,LCT)檢查取代[2]。現(xiàn)將本院10 384例患者的LCT檢查結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果相比較，評(píng)價(jià)LCT在宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1標(biāo)本來源選擇2013年3月～至2014年6月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科就診及健康體檢女性患者10 384例，有性生活史，年齡17～87歲，平均年齡39.42歲。

1.2方法

1.2.1 液基標(biāo)本采集制作 用宮頸刷收集宮頸外口及頸管的脫落細(xì)胞，速將其置入保存液中，經(jīng)安必平公司全自動(dòng)液基細(xì)胞沉降式制片染色系統(tǒng)完成制片。

1.2.2 細(xì)胞學(xué)診斷方法 由兩名細(xì)胞病理醫(yī)師雙盲法獨(dú)立閱片，簽發(fā)細(xì)胞病理報(bào)告。結(jié)果判讀采用2004年第二版子宮頸細(xì)胞學(xué)Bethsda報(bào)告系統(tǒng)(The Bethesda System,TBS)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體分為：無上皮病變或惡性病變(negative for intraepithellal lesion or malignancy，NILM)；非典型鱗狀細(xì)胞，意義不明(atypicai squamous cells of unknownsiynificance，ASCUS)；鱗狀上皮內(nèi)低度病變(low-grade squamous intraepithelial lesions，LSIL)；非典型鱗狀細(xì)胞，不能排除上皮內(nèi)高度病變(ASC-H)；鱗狀上皮內(nèi)高度病變(high-grade squamous intraepithelial lesions，HSIL)；鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)；非典型腺細(xì)胞，性質(zhì)未定(atypical glandular cells，AGC-NOS)；非典型腺細(xì)胞，傾向于腫瘤(AGC-N)；可提示宮頸管或內(nèi)膜來源；頸管原位腺癌及腺癌。將NILM視為L(zhǎng)CT陰性，其它視為L(zhǎng)CT陽性。

1.2.3 陰道鏡檢查及活檢 發(fā)現(xiàn)LCT檢查異常者及主訴有接觸性陰道流血及不規(guī)則陰道流血而LCT檢查陰性者行陰道鏡檢查，如果存在碘染色異常部位，在異常處取活檢，未發(fā)現(xiàn)異常則行宮頸多點(diǎn)活檢。組織標(biāo)本均經(jīng)4%甲醛固定、石蠟包埋切片、HE染色，由病理醫(yī)師進(jìn)行病理學(xué)診斷。病理診斷分：正?；蜓装Y；宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)Ⅰ級(jí)、CINⅡ-Ⅲ級(jí)；鱗癌、腺癌。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)或四格表確切概率檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果10 384例檢查標(biāo)本中，陽性501例，陽性率4.82%，其中ASC-US 259例(2.49%)、LSIL 120例(1.16%)、ASC-H 46例(0.44%)、HSIL 58例(0.56%)、SCC 13例(0.13%)、AGC 5例(0.05%)。

2.2陰道鏡下宮頸組織活檢病理結(jié)果LCT陽性病例501例中有405例進(jìn)行了活檢，另有接觸性陰道出血或不規(guī)則陰道流血而LCT陰性病例248例進(jìn)行了陰道鏡下活檢，共計(jì)653例病理檢查結(jié)果，其中正常或慢性炎癥350例(53.60%)，CINI級(jí)173例(26.49%)，CIN Ⅱ-Ⅲ級(jí)107例(16.39%)，鱗癌18例(2.76%)，腺癌5例(0.77%)。10 384例患者中，宮頸鱗癌、腺癌、CINⅡ-Ⅲ、CIN Ⅰ檢出率分別為0.17%、0.05%、1.03%、1.67%，見表1。

表1653例宮頸組織活檢病例LCT診斷與組織病理診斷結(jié)果(例)

LCT診斷n正?；?qū)m頸炎CINICINⅡ-Ⅲ鱗癌腺癌NILM2482444000ASC-US1638574211LSIL12018921000ASC-H46234100HISL58005440SCC13000130AGC510004合計(jì)653350173107185

注：NILM：無上皮病變或惡性病變； ASC-US：非典型鱗狀細(xì)胞，意義不明；LSIL：鱗狀上皮內(nèi)低度病變；ASC-H：非典型鱗狀細(xì)胞，不能排除上皮內(nèi)高度病變；HISL：鱗狀上皮內(nèi)高度病變；SCC：鱗狀細(xì)胞癌；AGC：非典型腺細(xì)胞；CIN：宮頸上皮內(nèi)瘤變

2.3組織病理檢查與LCT陽性結(jié)果一致性比較LCT陽性病變與宮頸活檢組織病理檢查符合率分別為：LSIL 76.67%(92/120)、HSIL 93.10%(54/58)、SCC 100%(13/13)、AGC 80%(4/5)。其中鱗癌組、CIN Ⅱ-Ⅲ組LCT結(jié)果符合率高于CINI組，差異有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2組織病理診斷與LCT診斷一致性比較

組織病理診斷nLCT診斷(例)相符不相符腺癌541鱗癌1313a0CINⅡ-Ⅲ5854a4CINI1209218

與CIN I比較，a：P<0.05；CIN：宮頸上皮內(nèi)瘤變

3 討 論

臨床上常用的宮頸細(xì)胞學(xué)篩查方法主要有兩種，即傳統(tǒng)巴氏涂片法(宮頸刮片)和液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查法(LBC)。巴氏涂片法由于取材方法、涂片質(zhì)量、制作過程、讀片水平等問題，誤診率較高。LCT細(xì)胞學(xué)檢查，改變了常規(guī)取材方法和涂片的操作方法，比巴氏涂片法檢出率高，已逐漸取代傳統(tǒng)巴氏涂片法。LCT是采用遞度離心的方法提取細(xì)胞及診斷成分，同時(shí)分離并清除標(biāo)本中的雜質(zhì)，利用力學(xué)原理使細(xì)胞均勻地沉降到玻片上，形成單層平鋪的超薄細(xì)胞片。其制片簡(jiǎn)單、速度快、多標(biāo)本操作一步完成，滿足大量標(biāo)本處理要求。細(xì)胞數(shù)量多、診斷價(jià)值高、杜絕了細(xì)胞丟失、白片現(xiàn)象，并且能有效去除紅細(xì)胞、黏液等雜質(zhì)，極大降低漏診的可能性。

TBS分類系統(tǒng)是迄今為止國(guó)際上公認(rèn)的最科學(xué)合理也是最先進(jìn)的宮頸細(xì)胞學(xué)分類系統(tǒng)[3]。2003年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)制定了中國(guó)宮頸癌及其前期病變篩查的策略，篩查對(duì)象是21歲以上有性生活史或具有3年以上性生活的任何婦女，篩查終止年齡為65歲，篩查間隔開始為1年，連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果均為正常者可延長(zhǎng)至3年，對(duì)于高危婦女人群，應(yīng)將起始年齡適當(dāng)提前，篩查間隔時(shí)間最好縮短為1年[4]。本院宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查已形成嚴(yán)謹(jǐn)有效的篩查程序，嚴(yán)格按照TBS系統(tǒng)進(jìn)行分類，本文結(jié)果可以反映衡陽地區(qū)婦女宮頸癌及癌前病變的狀況。在2013年3月～2014年6月，10 384例檢查標(biāo)本中，陽性501例，陽性率4.82%，其中ASC-US 259例(2.49%)、LSIL 120例(1.16%)、ASC-H 46例(0.44%)、HSIL 58例(0.56%)、SCC 13例(0.13%)、AGC 5例(0.05%)。LCT陽性病例501例中有405例進(jìn)行了活檢，另有接觸性陰道出血或不規(guī)則陰道流血而LCT陰性病例248例進(jìn)行了陰道鏡下活檢，共計(jì)653例病理檢查結(jié)果，其中正?；蚵匝装Y350例(52.07%)，CINI級(jí)173例(26.49%)，CIN Ⅱ-Ⅲ級(jí)107例(16.39%)，鱗癌18例(2.76%)，腺癌5例(0.77%)。ASCUS 患者中檢出宮頸鱗癌1例、腺癌1例，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變2例，表明對(duì)于細(xì)胞學(xué)報(bào)告為ASCUS的病例，其組織病理診斷差異較大。ASCUS是子宮頸細(xì)胞學(xué)TBS系統(tǒng)分類中的一種描述性診斷，并不意味著肯定為低度病變，從炎癥、反應(yīng)性改變、低級(jí)別及高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、宮頸鱗癌、腺癌都有可能[5]。因此應(yīng)該引起足夠的重視，有必要行HPV檢測(cè)、陰道鏡檢查或活檢。在診斷為L(zhǎng)SIL與ASC-H的病例中，存在少數(shù)低診斷或過診斷，提示宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查仍然有一定比例的假陰性或假陽性結(jié)果。10 384例患者中，宮頸鱗癌、腺癌、CINⅡ-Ⅲ、CIN Ⅰ檢出率分別為0.17%、0.05%、1.03%、1.67%。LCT陽性病變與宮頸活檢組織病理檢查符合率分別為：LSIL 76.67%(92/120)、HSIL 93.10%(54/58)、SCC 100%(13/13)、AGC 80%(4/5)。說明病變級(jí)別越高，細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)符合率越高，這與文獻(xiàn)報(bào)道的一致[6]。

總之，LCT檢查是一種相對(duì)準(zhǔn)確、可靠的宮頸癌及癌前病變的篩查方法，但仍然有一定的漏檢率。若結(jié)合HPV檢測(cè)、陰道鏡及組織活檢，則能更好地發(fā)揮其在宮頸癌防治中的作用[7-9]。

[1] Minig L,Patrono MG,Romero N,et al.Different strategies of treatment for uterine cervical carcinoma stage IB2-IIB[J].World J Clin Oncol，2014,5(2):86-92.

[2] 吳鳳枝，于江萍，曹雅琴.對(duì)比巴氏涂片和薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)篩查宮頸病變的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(25):5157-5158.

[4] 董志偉.中國(guó)癌癥研究進(jìn)展( 第7 卷) —中國(guó)主要癌癥的篩查及早診早治[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:230.

[5] 蘇 玲.液基薄層細(xì)胞學(xué)配合陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2010,25( 25):3664-3665.

[6] 徐小敏，余 曉，夏利花.17578 例宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果分析[J].調(diào)查與實(shí)驗(yàn)研究，2012，50(1):24-26.

[7] 史敏，潘波.電子陰道鏡與TCT 技術(shù)在診斷早期宮頸癌中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2011,22(2):409-410.

[8] 洪恩.宮頸LCT結(jié)合陰道鏡及宮頸活檢對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌患者的早期診斷價(jià)值研究[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,7:823-825.

[9] 鄧細(xì)娣.LCT與HR-HPV篩查對(duì)宮頸癌診斷的價(jià)值比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,21:101-102.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.04.020

2014-09-30；

2015-04-26

*通訊作者，E-mail:641447803@qq.com.

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(此文編輯：蔣湘蓮)