老年隱性高血壓患者血壓變異性與頸動脈粥樣硬化及尿微量白蛋白的相關性

寧靚王永生楊波蔣芳萍趙天華

(成都市三六三醫(yī)院內一科,四川成都610000)

摘要〔〕目的探討老年隱性高血壓患者血壓變異性與頸動脈粥樣硬化及尿微量白蛋白(MAU)的相關性。方法選取2013年7月至2014年7月來該院體檢者120例，根據(jù)體檢者血壓分為對照組(血壓正常者75例)和研究組(隱形高血壓者45例)，檢測入選者頸動脈內膜中層厚度(IMT)、MAU及硬化系數(shù)β值。結果研究組自測收縮壓(SBP)、自測舒張壓(DBP)、DBP變異性及SBP變異性均顯著大于對照組(P<0.05)；研究組IMT、MAU以及硬化系數(shù)β值均顯著高于對照組(P<0.05)；研究組自測SBP變異性和自測DBP變異性均與IMT、MAU及硬化系數(shù)β值呈正相關(P<0.05)；隱性高血壓患者SBP變異性是IMT、MAU以及硬化系數(shù)β值的獨立性影響因素。結論老年隱性高血壓患者的血壓變異性較大，且與頸動脈粥樣硬化及MAU存在正相關性。

關鍵詞〔〕隱性高血壓；血壓變異性；頸動脈粥樣硬化；尿微量白蛋白

中圖分類號〔〕R544〔

第一作者：寧靚(1976-)，女，主治醫(yī)師，主要從事心血管內科方面的研究。

隱性高血壓危害性較大，很容易發(fā)展成持續(xù)性的高血壓〔1〕。該疾病對靶器官的損害性也較大，頸動脈粥樣硬化和尿微量白蛋白(MAU)常為其損害的靶器官〔2〕。隨著醫(yī)學的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對隱性高血壓的重視程度也隨之增大。本研究旨在分析老年隱性高血壓患者血壓變異性與頸動脈粥樣硬化及MAU的相關性。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2014年7月我院體檢者120例，排除標準〔3〕：繼發(fā)性高血壓、糖尿病、心肌梗死、心力衰竭、嚴重性肝腎功能異常、惡性腫瘤、免疫性疾病以及長期臥床者。根據(jù)體檢者家庭自測和診室血壓測量的情況將體檢者分為研究組和對照組。對照組75例，男38例，女37例；年齡63～80〔平均(65.8±1.3)〕歲；體重指數(shù)(BMI)(23.9±1.1)kg/m2，總膽固醇(TC)(4.2±0.5)mmol/L，空腹血糖(GLU)(4.9±0.2)mmol/L。研究組45例，男23例，女22例，年齡62～80〔平均(65.6±1.2)〕歲；BMI(23.7±1.5)kg/m2，TC(4.2±0.3)mmol/L，GLU(4.9±0.7)mmol/L。兩組年齡、BMI、TC及GLU比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會批準，所有入選者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2血壓測量(1)診室測量：應用電子血壓計(其型號為HEM-757)測量體檢者的血壓，3次/d，連續(xù)測量3 d。囑咐體檢者坐位，將肢體放松，休息5 min以后再行測量，測量體檢者右側上臂的血壓。(2)家庭自測：對所有體檢者進行家庭血壓測量培訓，考核合格后囑咐患者連續(xù)測量7 d，并且記錄。測量的時間為早上6點～9點和下午5點～9點，每個時間段測量2次，共測量4次。血壓變異性為連續(xù)7 d血壓的標準差。

1.3頸動脈檢測應用美國vivid i型彩色頸動脈超聲檢測儀，其探頭的頻率為7.0 MHz，囑咐患者仰臥位，逐節(jié)段的觀察體檢者雙側頸總動脈，并且觀察管壁內膜有無斑塊存在，測量頸內動脈內膜中層厚度(IMT)。在M模式下測量體檢者頸總動脈收縮末期內徑(Ds)和舒張末內徑(Dd)，并根據(jù)測量結果計算硬化系數(shù)β值，硬化系數(shù)β值〔4〕=In(SBP/DBP)/〔(Ds-Dd)/Dd〕。

1.4MAU檢測應用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測量體檢者MAU，其試劑均由北京中西遠大科技有限公司提供，并且由專業(yè)的檢驗師根據(jù)試劑盒上的說明書進行操作。MAU<20 mg/L表示正常，≥20 mg/L表示異?！?〕。

2結果

2.1兩組血壓情況比較研究組自測收縮壓(SBP)、自測舒張壓(DBP)、DBP變異性以及SDP變異性均顯著大于對照組(P<0.05)。見表1。

項目對照組(n=75)研究組(n=45)t值P值診室SBP123.8±2.7126.8±3.25.0360.103診室DBP76.8±4.378.6±1.96.0520.097自測SBP119.6±4.2142.9±2.99.0420.023自測DBP74.9±0.985.2±2.58.9670.034SDP變異性4.5±1.79.4±4.19.0780.024DBP變異性2.7±1.45.9±2.29.0140.029

2.2兩組IMT、MAU、硬化系數(shù)β值比較研究組IMT、MAU以及硬化系數(shù)β值均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

組別nIMT(mm)硬化系數(shù)β值MAU(mg/L)對照組751.03±0.041.32±0.147.43±0.26研究組451.49±0.121.59±0.2111.89±0.51t/P值9.078/0.02510.892/0.02111.032/0.019

2.3相關性分析研究組自測SBP變異性和自測DBP變異性均與IMT、MAU以及硬化系數(shù)β值呈正相關(r=0.593，0.892，0.769，P=0.018,0.021，0.025；r=0.582,0.326,0.362，P=0.026,0.022,0.032)。

2.4Logstic多因素分析隱性高血壓患者SBP變異性是IMT、MAU以及硬化系數(shù)β值的獨立性影響因素(OR=0.172，0.114，0.429，P=0.012，0.019，0.021)。

3討論

隱性高血壓具有較高的發(fā)生率約為10%～15%。該病無典型的臨床表現(xiàn)，常不容易被發(fā)現(xiàn)，該疾病對靶器官的損害也具有較大的隱蔽性〔6〕。有研究發(fā)現(xiàn)，隱性高血壓轉變成持續(xù)性高血壓的概率顯著高于正常血壓，且該病心血管的發(fā)生率和死亡率均較高。隨著醫(yī)學的發(fā)展，家庭血壓測量的推廣，隱性高血壓得到廣泛的重視，其引起的靶器官損害也越來越受到關注〔7〕。隱性高血壓不容易在診室中被發(fā)現(xiàn)，而較多在家庭自測中發(fā)現(xiàn)，可能和以下原因有關〔8，9〕：(1)家庭測量可以減少因環(huán)境帶來的效應，減輕血壓變化；(2)可以隨時測量，并且持續(xù)測量，可以提供數(shù)周甚至是數(shù)月的血壓值；(3)能夠準確預測心血管事件的發(fā)生情況，家庭自測血壓具有較高的特異性、敏感性，能較準確地診斷出隱性高血壓〔10〕。

血壓變異性是指在一定時間內血壓的波動程度，一般情況下用特定的時間段測量血壓值的標準差或者是變異系數(shù)來表示血壓的變異性。血壓變異性增加可以直接損害血管內皮，能激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導致腎臟慢性炎癥反應，并且能促進靶器官細胞凋亡〔11〕。據(jù)研究，血壓變異性對腎臟和血管系統(tǒng)的損害比高血壓嚴重。血壓變異性對腦卒中風險的預測價值較大，是獨立性的風險預測因素〔12〕。本研究提示老年隱性高血壓具有較高的血壓變異性。研究還發(fā)現(xiàn)，老年隱性高血壓患者血壓變異性能引起頸動脈粥樣硬化，使MAU增加，且是與頸動脈硬化和MAU白有相關性，也是其獨立危險因素。

綜上所述，隱性高血壓臨床上較難被發(fā)現(xiàn)，其對患者危害較大，家庭自測血壓有助于發(fā)現(xiàn)隱性高血壓。老年隱性高血壓患者血壓具有較大的變異性，對靶器官具有較大的損害作用，能加快頸動脈粥樣硬化，促使MAU水平上升。因此，早發(fā)現(xiàn)、早控制血壓異常能預防不良事件的發(fā)生。

4參考文獻

1岳文偉,皇甫豐田,劉玉坤,等.隱性高血壓及白大衣性高血壓患者的心率震蕩現(xiàn)象〔J〕.山東醫(yī)藥,2012；52(5):53-5.

2徐燕,王夢琳,高旭光,等.原發(fā)性高血壓患者血壓變異性和頸動脈粥樣硬化的相關性研究〔J〕.中國全科醫(yī)學,2013；16(11):1206-9.

3傅衛(wèi)紅,湯洪,楊瑜瑩,等.血壓水平和血壓變異性與老年認知功能的研究進展〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2014；16(2):215-7.

4李明陽,靳英,陳蕾,等.老年高血壓患者動態(tài)動脈硬化指數(shù)與頸動脈粥樣硬化及微量白蛋白尿的相關性〔J〕.中國老年學雜志,2012；32(11):2252-3.

5唐慎思,張麗麗,王舒,等.血壓晝夜節(jié)律異常與靶器官損害相關性研究進展〔J〕.中華中醫(yī)藥雜志,2013；28(11):3320-4.

6沙依拉·海米提,熱孜萬古麗·烏斯曼.血尿酸、尿微量白蛋白與2型糖尿病頸動脈內膜病變的相關性〔J〕.中國老年學雜志,2014；34(1):209-10.

7尹金泉.尿微量白蛋白對急性ST段抬高心肌梗死行介入治療患者預后的評估價值〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014；23(7):761-2.

8胡璟,蘇珂,彭鷹,等.尿微量白蛋白與2型糖尿病患者頸動脈內膜中層厚度的相關性研究〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014；23(4):374-6.

9章琦,胡立群,李紅旗,等.原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與頸動脈硬化斑塊的相關性分析〔J〕.中國臨床保健雜志,2014；17(1):54-6.

10陳向民,譚艷嬌.高血壓伴頸動脈粥樣硬化患者的血壓變異性〔J〕.安徽醫(yī)學,2013；34(12):1827-8.

11利冬梅.高血壓患者血壓變異性與頸動脈硬化斑塊的關系分析〔J〕.廣西醫(yī)學,2014；36(6):828-30.

12王淑琴,黃怡,黃云峰,等.老年高血壓220例頸動脈硬化與微量蛋白尿的關系分析〔J〕.武警醫(yī)學,2014；25(5):513-5.

〔2014-08-10修回〕

(編輯袁左鳴)