布和朝魯

摘 要：在當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新形勢下，將精細(xì)化管理方法和體系引入醫(yī)院管理當(dāng)中，具有十分重要的意義和作用，能夠有力地促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高，為醫(yī)院帶來更高的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。為了更好地實施精細(xì)化管理，本文對現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行精細(xì)化管理現(xiàn)狀和管理進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)運行；精細(xì)化管理；探討

1 現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行精細(xì)化管理現(xiàn)狀

1.職工思想觀念落后，缺乏市場經(jīng)濟(jì)意識，缺乏發(fā)展后勁

許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及職工仍習(xí)慣于計劃經(jīng)濟(jì)體制下的運作方式，缺乏現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)意識，缺乏市場營銷理念。面對逐步形成、競爭日益加劇的醫(yī)療市場環(huán)境，不善于進(jìn)行醫(yī)院形象的塑造，不善于進(jìn)行市場營銷策劃，與市場經(jīng)濟(jì)的要求相距甚遠(yuǎn)。長期以來，醫(yī)藥價格結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)療價格偏低，而藥品價格虛高，國有醫(yī)院靠藥品收入抵補(bǔ)醫(yī)療收入不足。如果新醫(yī)改實施醫(yī)藥分管后，結(jié)束了醫(yī)院長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況，雖然醫(yī)療價格幾經(jīng)調(diào)整，但仍不到位；與此同時，財政補(bǔ)償機(jī)制不完善，補(bǔ)助款項嚴(yán)重不足，進(jìn)一步使公立醫(yī)院運營難度加大，發(fā)展后勁不足。

2.機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理，管理缺乏科學(xué)性，內(nèi)部管理制度落后

我國醫(yī)院大多數(shù)都無權(quán)決定機(jī)構(gòu)設(shè)置，多數(shù)是按照與主管部門對口按照主管部門的要求設(shè)置機(jī)構(gòu)，與醫(yī)院運作不相適應(yīng)，以致機(jī)構(gòu)臃腫，人浮于事。醫(yī)院管理缺乏科學(xué)性，多數(shù)國有醫(yī)院的院長由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，而不是由專門的管理人才擔(dān)任，在管理上主要憑經(jīng)驗和多年的習(xí)慣。醫(yī)院運作上沒有形成完善的決策、執(zhí)行、監(jiān)督體系，運作不規(guī)范，隨意性較大。尤其是醫(yī)療業(yè)務(wù)運行較為落后，無法適應(yīng)多層次的醫(yī)療需求；人事管理制度較為僵化，人員能進(jìn)不能出，能上不能下，職稱評聘論資排輩，優(yōu)秀人才難以脫穎而出；分配制度較為僵化，大鍋飯和平均主義思想較為嚴(yán)重，未能實現(xiàn)多勞多得，優(yōu)者優(yōu)酬，無法調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性；財務(wù)管理制度較為落后，醫(yī)院運行無嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)和成本核算，浪費現(xiàn)象較為嚴(yán)重；后勤管理制度僵化，整體工作效率低下。

2 現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行精細(xì)化管理探討

1.國家對醫(yī)療體制的改革

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，國家對醫(yī)院的投入越來越少，而且對各類醫(yī)療服務(wù)采取低廉的收費價格，加上在現(xiàn)行醫(yī)保政策下，超標(biāo)準(zhǔn)費用又得不到補(bǔ)償，因此，醫(yī)院入不敷出的現(xiàn)象嚴(yán)重，采取增收節(jié)支的措施勢在必行。當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)競爭激烈。每個醫(yī)院不得不運用激勵機(jī)制來調(diào)動員工的積極性，以獲得較好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益，相對合理的經(jīng)管方案（尤其是分配方案）便成了最有效的管理措施。

2.加強(qiáng)科室費用管理

能合理使用衛(wèi)生材料費的支出，如消毒材料的支出費用等，定期購物及領(lǐng)導(dǎo)出差辦事也限定日期。在爭收節(jié)支方面創(chuàng)造了效益，減少了開支，同時也提高了工作效率。在科室壓縮支出提高率的基礎(chǔ)上，為住院病人縮短了住院日，同時也極大地提高了床位使用率，有效地減少了病人個人支出，在經(jīng)濟(jì)管理的同時減少了科室水、電及醫(yī)用材料的浪費。對廢舊物品的利用也減少了科室支出。

3.在醫(yī)院嚴(yán)格經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)上，給一部分病人也帶來了壓力

科室要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，對每一個病人收支都要精打細(xì)算，認(rèn)真計算病人住院天數(shù)及各項費用問題，一部分病人在治療中，由于思想意識不穩(wěn)定，對各種治療都要做，結(jié)果支出較高，也有絕大多數(shù)病人由于經(jīng)濟(jì)困難而欠費，科室做到日清月結(jié)，想辦法結(jié)算也是困難重重。為解決問題，病人從住院到出院由指定的醫(yī)生負(fù)責(zé)到底。不僅在醫(yī)技上的費用有保證，在管理上既解決欠費又解決收支問題。

4.全員參與原則，提高員工意識

與企業(yè)的戰(zhàn)略管理一樣，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行管理不僅要求醫(yī)院高層管理者的決策，同時也需要全體醫(yī)務(wù)人員的參與和支持。雖然醫(yī)院戰(zhàn)略制訂過程的分析、決策主要是高層管理者的工作和責(zé)任，但如果戰(zhàn)略管理思想沒有深入到全體一線員工就不會有戰(zhàn)略好的發(fā)展和實施。一旦醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃確定以后，戰(zhàn)略的實施就在相當(dāng)大程度上取決于全體醫(yī)務(wù)人員的理解、支持和全心全意地投入，戰(zhàn)略管理才會有好的效果，使醫(yī)院能夠穩(wěn)定的發(fā)展。

5.加強(qiáng)對醫(yī)院成本核算的重要性

在醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備中，近6o%為國家無償投入，不計成本，不計效益。醫(yī)院“等、靠、要”的思想，尚未從根本上扭轉(zhuǎn)。醫(yī)院管理者和職工的市場經(jīng)營意識不強(qiáng)，對醫(yī)院成本核算的重大意義認(rèn)識不足。在成本管理中，經(jīng)常遇到不理解、不支持、不配合，有抵觸情緒，甚至持反對意見的現(xiàn)象。有人還片面地認(rèn)為，醫(yī)院成本核算僅僅是一種會計方法，是財務(wù)部門的事情，是管理決策層的事情，與職能部門、臨床科室沒有關(guān)系。由于存在這種思想，各科室就向醫(yī)院伸手要設(shè)備、要房子。認(rèn)為設(shè)備房屋越新越多就越好。沒有愛護(hù)、保養(yǎng)資產(chǎn)的意識，完全不考慮投入與產(chǎn)出、成本與效益。面對員工成本意識淡薄的現(xiàn)狀，各家醫(yī)院不能不制訂相對合理的經(jīng)濟(jì)管理方案，用以加強(qiáng)員工的成本意識。

6.統(tǒng)一性原則

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行管理是一個系統(tǒng)工程，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行管理中， 各個原則之間相互統(tǒng)一、相互適應(yīng)也非常重要。如果管理中有一個或幾個方面的水平比其他方面低，整個經(jīng)濟(jì)就不能協(xié)調(diào)統(tǒng)一的實施，達(dá)不到很好的效果。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行制訂是一個系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)院方方面面，而醫(yī)院所處的環(huán)境又復(fù)雜多變，制訂過程中必須遵循一定的科學(xué)原則。制訂醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行的原則與制定企業(yè)發(fā)展運行的原則有相同之處，也有不同之處，新醫(yī)改以及公立醫(yī)院改革方案明確提出要保持公立醫(yī)院的公益性，因此在制訂醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略時需要考慮更多的方面，確保醫(yī)院走上一條可持續(xù)發(fā)展之路。

3 結(jié)束語

只有對事業(yè)忠誠，對病人關(guān)愛才是搞好經(jīng)濟(jì)管理工作的關(guān)鍵。加強(qiáng)主管領(lǐng)導(dǎo)的管理力度及科室主任負(fù)責(zé)制，對科室人、財物加強(qiáng)管理，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理重中之重。在開展經(jīng)濟(jì)管理的同時也積極減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，要充分體現(xiàn)“以病人為中心”，樹立醫(yī)院良好的社會形象。在樹立社會形象的基礎(chǔ)上，也要有足夠的資金，醫(yī)院要發(fā)展，要壯大，要讓病人有一個舒適的環(huán)境，就要有充足的經(jīng)濟(jì)實力。單純靠醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到社會發(fā)展需求的，我們渴望改善病人的診療條件，降低患者的醫(yī)療費用，這也需要各級政府的大力支持與協(xié)助。

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