胡初嬌，溫小剛，王午英

(泰和縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西泰和343700)

糖化血紅蛋白與空腹血糖聯(lián)合篩查妊娠期糖尿病的臨床意義

胡初嬌，溫小剛，王午英

(泰和縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西泰和343700)

目的探討全血糖化血紅蛋白（HbAlc）與空腹血糖(FPG)聯(lián)合檢測(cè)在篩查妊娠期糖尿?。℅DM）中的價(jià)值。方法對(duì)來產(chǎn)前保健中心進(jìn)行孕前檢查的2189例妊娠婦女，抽取空腹靜脈血，進(jìn)行FPG測(cè)定，同時(shí)檢測(cè)HbAlc，將檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行GDM風(fēng)險(xiǎn)分析。結(jié)果以FPG大于等于5.1mmol/L篩查出的GDM風(fēng)險(xiǎn)人群為208例；以HbAlc大于6.5%篩查出的GDM風(fēng)險(xiǎn)人群為177例；聯(lián)合血HbAlc與FPG檢測(cè)，以其中的一項(xiàng)結(jié)果超過參考范圍或兩項(xiàng)結(jié)果均超過參考范圍即定為GDM風(fēng)險(xiǎn)人群，可篩查出288例：通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論FPG或HbAlc單個(gè)指標(biāo)進(jìn)行GDM篩查。都會(huì)有一部分可疑人群無法篩出，二者聯(lián)合應(yīng)用，可以提高妊娠期糖尿?。℅DM）檢出率，對(duì)降低妊娠并發(fā)癥，保證母嬰安全具有重要的臨床意義。

空腹血糖；糖化血紅蛋白；妊娠期糖尿病

妊娠期母體需消耗葡萄糖為胎兒提供能量，以及母體腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加從而導(dǎo)致經(jīng)尿液排出葡萄糖增多等原因，妊娠期女性血糖水平較非孕期下降。肖溫溫等通過測(cè)定正常孕婦早、中、晚孕期空腹血糖水平，發(fā)現(xiàn)結(jié)果均低于正常非孕婦女[1]。孕期將孕前糖尿病以及GDM孕婦血糖控制在妊娠期正常水平至關(guān)重要[2]。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，但空腹時(shí)間長(zhǎng)，操作繁瑣，患者依從性差[3]。不適用于來門診做保健產(chǎn)檢的孕婦做糖尿病篩查，而單純用空腹血糖(Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)進(jìn)行篩查，可能會(huì)使一部分僅餐后2小時(shí)血糖水平≥8.5mmol/L的糖尿病患者漏診[4]。糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）可彌補(bǔ)這些不足，HbAlc檢測(cè)較OGTT具有操作簡(jiǎn)便，變異性小，干擾因素少的優(yōu)點(diǎn)。FPG聯(lián)合HbAlc檢測(cè)可提高對(duì)GDM高風(fēng)險(xiǎn)人群的檢出率。近年來已在臨床中廣泛使用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象2014年1月至2014年12月期間來江西省泰和縣婦幼保健院產(chǎn)前保健中心進(jìn)行孕前檢查的孕婦2189例，年齡20～40歲，平均30歲。既往未診斷有糖尿病，未進(jìn)行飲食控制和降糖藥物治療。FPG以《中國2型糖尿病防治指南》(2013年版)的靜脈血血糖標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)；HbAlc以2014年美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)專家組推薦的篩查和診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。FPG檢測(cè)結(jié)果以大于等于5.1mmol/L定為GDM風(fēng)險(xiǎn)人群；HbAlc檢測(cè)結(jié)果以大于6.5%定為GDM風(fēng)險(xiǎn)人群。

1.2 儀器與試劑FPG檢測(cè)使用貝克曼AU680全自動(dòng)生化分析儀，試劑由上海科華公司生產(chǎn)：HbAlc檢測(cè)使用江蘇奧迪康A(chǔ)C-6000糖化血紅蛋白測(cè)定儀配套試劑。

1.3 方法FPG：空腹抽取靜脈血約3ml，1h內(nèi)分離血清，采用己糖激酶法在貝克曼AU680生化儀上檢測(cè)；HbAlc：抽取2m1EDTA抗凝靜脈血，采用親和層析高效液相色譜法檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)過程嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行操作，所有試劑均在有效期內(nèi)使用。

2 結(jié)果

如單純使用FPG進(jìn)行GDM篩查。篩查出GDM風(fēng)險(xiǎn)例數(shù)為208，風(fēng)險(xiǎn)篩出率為9.5%，單純使用HbAlc進(jìn)行GDM篩查。篩查出GDM風(fēng)險(xiǎn)例數(shù)為177例，風(fēng)險(xiǎn)篩出率為8.1%，聯(lián)合FPG和HbAlc進(jìn)行GDM篩查，以其中的一項(xiàng)結(jié)果超過參考范圍或兩項(xiàng)結(jié)果均超過參考范圍即定為GDM風(fēng)險(xiǎn)人群，可篩查出GDM風(fēng)險(xiǎn)人群288例，風(fēng)險(xiǎn)篩出率為13.2%。數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析處理，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1~3。

表1 單獨(dú)使用FPG對(duì)2189例受檢者進(jìn)行GDM篩查的結(jié)果

表2 單獨(dú)使用HbAlc對(duì)2189例受檢者進(jìn)行GDM篩查的結(jié)果

表3 聯(lián)合FPG和HbAlc對(duì)2189例受檢者進(jìn)行GDM篩查的結(jié)果

3 討論

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期發(fā)生的不同程度的糖耐量異常，不包括妊娠前已存在的糖尿病，是一種常見的妊娠期并發(fā)癥[5，6]。據(jù)報(bào)道約占妊娠婦女的2%～8%。該病臨床經(jīng)過復(fù)雜，母嬰并發(fā)癥多，易引起早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、羊水過多、胎兒畸形等，并使先兆子癇、難產(chǎn)的發(fā)生率及母嬰圍生死亡率增加，是常見的產(chǎn)科高危因素之一。隨著膳食結(jié)構(gòu)的改變及醫(yī)療水平的不斷提高，GDM越來越引起婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視。更好地改善糖尿病孕婦的圍產(chǎn)預(yù)后，選擇良好的篩選方法，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)致病的高危因素，無疑是十分必要的。FPG雖簡(jiǎn)便易行，可快速得到反映被檢者當(dāng)天的血糖水平。但干擾因素多，易受飲食，運(yùn)動(dòng)，情緒，抽血時(shí)間的影響，結(jié)果波動(dòng)大。HbA1c是己糖（主要為葡萄糖）與血紅蛋白結(jié)合所形成的，它的生成是一個(gè)緩慢的、連續(xù)的、不可逆的非酶促反應(yīng)，在紅細(xì)胞生存的120d內(nèi)，這個(gè)反應(yīng)始終進(jìn)行，且受血糖濃度的影響[7]。通過研究其與平均血糖水平的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)HbA1c與平均血糖對(duì)于血糖水平評(píng)估有著相似的效果[8]。HbA1c值反映的是檢測(cè)前120d內(nèi)被檢者體內(nèi)平均血糖水平，與是否空腹，是否用胰島素?zé)o關(guān)，更能準(zhǔn)確代表血液中葡萄糖水平[9]。不過HbA1c數(shù)值會(huì)受到血紅蛋白更新速率的影響，所以在血紅蛋白更新速率改變時(shí)，HbA1c的數(shù)值并不能反映正確的血糖水平。如孕晚期普遍存在不同程度的貧血可能與該數(shù)值的減低相關(guān)[10]。楊慧霞等于2006年通過分析532例妊娠合并糖代謝異?；颊叩目诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）值及HbA1c數(shù)值，發(fā)現(xiàn)對(duì)于妊娠期診斷GDM和妊娠期糖耐量減低（gestational impaired glucose tolerance，GIGT）的患者，HbA1c異常的比例為16.9%和3.2%[11]。從上面的結(jié)果分析可以了解到，無論是單獨(dú)使用FPG或單獨(dú)使用HbA1c對(duì)GDM進(jìn)行篩查。都會(huì)造成部分受檢的GDM高風(fēng)險(xiǎn)者漏篩。雖然兩種檢查篩查出的數(shù)據(jù)組有交集。但是并非完全重合[12]。聯(lián)合應(yīng)用FPG和HbA1c檢查來篩查糖尿病。可以篩查出更多的GDM高危人群。建議妊娠24周以上的無糖尿病史的孕婦在做產(chǎn)檢時(shí)聯(lián)合應(yīng)用FPG測(cè)定和HbA1c檢查來對(duì)GDM進(jìn)行篩查，對(duì)篩出的高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行后續(xù)復(fù)查和跟蹤，這樣可以使隱性的GDM早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷，正確處理，對(duì)減少圍生期并發(fā)癥，降低GDM對(duì)母兒的危害，提高人口素質(zhì)都有重要的意義。

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2015-08-26；

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