陳武英，竇紅梅，邱亞瑋，曹秀紅

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州225300）

多元教學法在手術(shù)室實習帶教中的應用研究

陳武英，竇紅梅，邱亞瑋，曹秀紅

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州225300）

目的通過手術(shù)室實習，提高護生心理素質(zhì)、理論基礎(chǔ)及相關(guān)護理操作技能。方法將2012—2013年在我院手術(shù)室實習的護生隨機分為實驗組和對照組，在生源、師資、教學目標一致的前提下，對照組采用以PDCA循環(huán)管理法為基本框架，集中授課、分散教學、一對一帶教的教學方法；實驗組在對照組教學方法基礎(chǔ)上深化PDCA主題，著重對護生心理素質(zhì)、理論基礎(chǔ)及基本操作進行評估，采用心理支持、情境模擬、相對一對一帶教及互動教學等多元教學方法。結(jié)果實驗組學習主動性、出科前心理素質(zhì)、理論及操作考試成績與對照組差異顯著。結(jié)論多元教學法有助于提高護生心理素質(zhì)、理論基礎(chǔ)、操作技能以及溝通能力與學習主動性。

多元教學法；手術(shù)室；實習帶教

臨床實習是護理教育必不可少的環(huán)節(jié)，臨床實習質(zhì)量在很大程度上影響整個護理教育的效果[1]。護生在手術(shù)室實習期間要面臨從學生到護士的心理、知識及技能轉(zhuǎn)換，而且相對于病房，手術(shù)室護理工作又具有專業(yè)性強、無菌要求高、突發(fā)事件多、病人懼怕心理重等特點[2]。針對以上特點，經(jīng)過多年摸索、實踐，筆者總結(jié)出多元教學法，并取得較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是三級甲等醫(yī)院，一院兩址，南、北兩院均有手術(shù)室。2012年4月至2013年6月我院有來自14所院校的實習護生212名，其中本科生40名，大專生166名，中專生6名；男生一名，其余均為女生；護理專業(yè)198名，助產(chǎn)專業(yè)14名。院護理部隨機分派實習生到南、北兩院實習，北院手術(shù)室（以下稱北手）實習護生為對照組（109名護生，其中一名男生），南院手術(shù)室（以下稱南手）實習護生為實驗組（103名護生），實習時間均為4～5周。兩組在生源、學歷、年齡、入院理論測試成績及入科心理評估等方面，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組帶教組長及帶教教師與其他各科一樣，均由院護理部統(tǒng)一考核、任命；按各院校實習大綱要求統(tǒng)一制訂分層次帶教計劃并上交護理部審核通過。以前南手與北手在帶教方法上并無太大差別，均采用以PDCA循環(huán)管理法為基本框架，集中授課、分散教學、一對一帶教的教學方法。2012年，北手仍沿用傳統(tǒng)教學法，南手則在此基礎(chǔ)上深化PDCA主題，著重對護生心理素質(zhì)、理論基礎(chǔ)及基本操作進行評估，采用心理支持、情境模擬、相對一對一帶教及互動教學等多元教學法，實習中與實習結(jié)束時按統(tǒng)一標準進行理論、操作考核。

1.2.1 計劃（Plan）（1）制訂分層次帶教計劃。根據(jù)實習大綱要求，明確護生需達到的態(tài)度目標、知識目標及技能目標。為使目標更加清晰，我院南手與北手一起制訂分層次帶教計劃，即根據(jù)本科、大專、中專不同層次，列出實習護生每周需要達到的學習目標。

（2）進行入科座談及心理評估。入科座談在帶教組長介紹完科室環(huán)境后進行，讓護生走上講臺做每人5分鐘的自我介紹，內(nèi)容包括姓名、學校、家鄉(xiāng)、業(yè)余愛好，對之前實習科室?guī)Ы探處熁蚬芾淼脑u價，在本科室實習的期望等。心理評估工具主要是SCL－90[1]、社會支持量表、應對方式量表、感知類型測試。以上舉措旨在充分了解學生特點，讓來自不同學校的學生互相熟悉，為選擇合適的帶教教師及帶教方法提出合理建議。

（3）分散與集中教學相結(jié)合。每周一次專題小講座，每4周一次教學查房，本科生出科前自行選擇主題，在帶教教師指導下主持一次小講座。

1.2.2 實施（Do）（1）在分層次帶教計劃指導下，知識目標的達成主要依賴《手術(shù)室護士實習手冊》[2]；技能目標由簡單到復雜，從入科基礎(chǔ)培訓、手術(shù)器械及其示意圖、情境模擬等入手，帶教教師“放手不放眼”，根據(jù)每周教學重點按部就班地帶教。在帶教過程中鼓勵護生回顧所學知識，結(jié)合當前狀況思考還需尋找哪些資源或做怎樣的努力。由于普通手術(shù)均提前排定，帶教教師可以預先給護生提出問題，如“子宮下段剖宮產(chǎn)的手術(shù)流程是怎樣的？”從而調(diào)動護生學習主動性。

（2）心理支持措施：根據(jù)護生心理特質(zhì)，因材施教；根據(jù)護生感知類型選擇教學方法，充分利用其特長。如視覺感知型護生行動敏捷，喜歡色彩鮮明、線條活潑、節(jié)奏快的事物，帶教教師最好多用手勢，搭配色彩、圖畫、照片、實例等進行帶教。認知行為療法常用于工作過程中情緒波動較大的護生，引發(fā)情緒波動的原因可能是個人情感、人際溝通問題等，帶教教師可通過了解護生成長過程，與其深入交流，幫助護生了解自我，激發(fā)其學習熱情。

（3）護生工作量登記。護生每日下班前登記當日工作量，旨在為護士長安排手術(shù)提供參考。帶教教師的工作手術(shù)間是相對固定的，每3個月調(diào)換一次，單純一對一帶教難免存在護生接觸手術(shù)種類局限的弊端，而實施相對一對一帶教，護士長可根據(jù)護生登記的工作量來了解其未接觸到的手術(shù)，進行有針對性的安排，也可以讓護生感受其他帶教教師的工作方法和帶教風格。

1.2.3 檢查（Check）PDCA循環(huán)存在于每一項操作、每一天工作、每一周小結(jié)及整個手術(shù)室實習期間。在帶教過程中，根據(jù)各階段教學內(nèi)容，以提問、技能檢測及出科理論與操作考核來檢查帶教效果，檢驗帶教質(zhì)量。

1.2.4 總結(jié)處理（Action）通過護理評價，找出每一項操作、每一天工作、每一周目標小結(jié)及整個手術(shù)室實習中存在的問題和需要改進的地方，以便在下一循環(huán)中改進帶教計劃、方法和內(nèi)容，把成功的經(jīng)驗和存在的問題作為推進實習帶教質(zhì)量不斷提高的動力和依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科時SCL-90得分比較（見表1）

2.2 兩組出科成績比較（見表2）

表1 兩組出科時SCL-90得分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別總分軀體化強迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性實驗組121.56±20.37 1.15±0.23*1.62±0.39 1.53±0.34*1.36±0.31*1.33±0.24*1.30±0.34 1.31±0.31 1.26±0.28 1.27±0.26對照組125.06±21.31 1.31±0.25 1.70±0.42 1.68±0.39 1.50±0.34 1.42±0.31 1.40±0.24 1.39±0.37 1.48±0.31 1.41±0.31

表2 兩組出科成績比較（±s，分）

表2 兩組出科成績比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別理論知識操作技能單項操作工作流程實驗組（n=103）95.62±3.75*93.65±2.88*92.28±4.36*96.33±2.45*對照組（n=109）88.42±2.63 85.36±3.59 86.23±2.69 90.96±3.72

2.3 兩組對實習帶教的滿意度（見表3）

表3 兩組對實習帶教的滿意情況[n（%）]

3 討論

3.1 多元教學法是提高帶教質(zhì)量的有效措施

帶教教師的知識水平直接影響護生滿意度及教學質(zhì)量，要想提高臨床教學質(zhì)量，教師是關(guān)鍵[3]。從實際工作出發(fā)，根據(jù)教學計劃，采用不同方法進行帶教，使教學具有針對性、啟發(fā)性、實用性及趣味性，同時兼顧內(nèi)容漸進性及目標可及性。美國護理學家羅杰斯的研究表明，一個人能記住所討論內(nèi)容的50%，親自做的事情的70%[4]。對于大多數(shù)護生而言，觀摩醫(yī)療活動是一種有價值的學習體驗，但學生需要時間討論觀摩到的技能并將其變成自己的收獲。實驗組采用情境模擬訓練法[5]，讓護生邊學、邊討論、邊練習，增強了學習興趣，加深了對理論知識的記憶，提高了操作技能的熟練程度。

互動式教學[6]強調(diào)帶教教師和護生共同參與教學，充分發(fā)揮主觀能動性，從而達到相互促進，教學相長的目的。

手術(shù)器械示意圖是依據(jù)各手術(shù)類別繪制的，具有畫面清晰、圖文并茂、使用方便等特點，能體現(xiàn)教學內(nèi)容的實用性、規(guī)范性，也便于護生理解、記憶[7]。

相對一對一帶教模式深受護生歡迎，能使其產(chǎn)生歸屬感。手術(shù)工作量登記方便護士長根據(jù)實際情況安排護生實習，不同的帶教風格及手術(shù)種類激發(fā)了學生的學習興趣，使帶教工作更全面、更靈活、更有效。

3.2 合理評估是因材施教、制訂帶教計劃的依據(jù)

手術(shù)室實習作為臨床實習的重要組成部分，涉及護生認知、情感、技能等的培養(yǎng)。在帶教中為不同層次護生設(shè)計不同實習方案[8]，以“以人本”為指導，根據(jù)護生心理特點及學習需求營造實習氛圍，充分調(diào)動其積極性，發(fā)揮其潛能[9]。SCL-90可以篩選出需要特別心理關(guān)注的護生。有調(diào)查顯示：與國內(nèi)青年常模比較，實習護生強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮等因子分均較高[10]；本研究也表明：實驗組出科重測時軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮因子分與對照組相比差異有顯著性。應對方式調(diào)查可提醒帶教教師鼓勵護生以積極、成熟的方式面對生活、工作中出現(xiàn)的問題；社會支持度調(diào)查可了解護生的主觀支持、客觀支持情況及對支持的利用度；感知能力測試可幫助護生更好地了解自己的優(yōu)勢學習方式，同時也有利于帶教教師以更有效的方式引導、啟發(fā)護生學習，實現(xiàn)真正意義上的因材施教。

3.3 個性化心理支持是優(yōu)質(zhì)帶教的基本保障

組織實習護生進行團體活動訓練，鼓勵其敞開心扉認識自我，悅納他人，提高應對挫折的能力，在團體中與人和諧相處，提高交往能力。團結(jié)協(xié)作培養(yǎng)愛心，腳踏實地笑迎未來[9]。條件成熟時可組織以利他主義、社交技巧、人際交往、團體凝聚力等為療效因子的團體咨詢活動。開展多種形式的心理輔導，幫助護生了解自己的內(nèi)心世界并關(guān)注心理健康。

4 小結(jié)

PDCA循環(huán)也叫戴明循環(huán)，包括質(zhì)量保證系統(tǒng)活動必須經(jīng)歷的4個階段：計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和總結(jié)處理（Action）。PDCA循環(huán)作為企業(yè)管理的一種科學方法，同樣也適用于護理管理[11]。本研究將PDCA循環(huán)貫穿于護生實習帶教管理中，合理評估，運用多種教學手段，讓護生從視覺、聽覺、觸覺等多方面去感知所學內(nèi)容，從心理上獲得支持。實踐證明，多元教學法有利于實習護生提高臨床理論、操作技能及心理素質(zhì)。

[1]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：心理衛(wèi)生雜志社，1999.

[2]陳武英.手術(shù)室護士實習手冊[M].南京：東南大學出版社，2003.

[3]曹癸蘭，劉義蘭，梁靜，等.不同層次護生對臨床教學質(zhì)量的評價[J].護理學雜志，2006，21（3）：10-11.

[4]胡靜宇.注重學生能力培養(yǎng)改革基礎(chǔ)護理實驗課教學方式[J].中華護理雜志，1998，33（8）：466.

[5]孫建玲，陶紅.手術(shù)室操作模擬訓練教學法的創(chuàng)立與應用[J].護理學雜志，2002，17（8）：563.

[6]李智，宋海英.互動式教學在手術(shù)室臨床帶教中的應用及效果分析[J].護理管理雜志，2006，11（6）：34-36.

[7]陳嫻?jié)?，許誼，舒元旦.手術(shù)器械示意圖在手術(shù)室?guī)Ы讨械膽肹J].護士進修雜志，2003（3）：230-231.

[8]張龍秋，陳映薇.手術(shù)室護生臨床實習帶教方法與體會[J].齊魯護理雜志，2010，16（14）：112-113.

[9]童向紅.人本原理在實習護生臨床帶教中的實施[J].護士進修雜志，2008（23）：29-30.

[10]保穎怡，錢念渝.實習護生心理健康狀況調(diào)查分析[J].護理研究，2005，19（5）：785-786.

[11]楊英華，李繼坪.護理管理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

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1671－1246（2015）01－0079－03