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基于循證醫(yī)學(xué)的“新型例會(huì)制度”在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用

王海燕，鄭鵬生

(西安交通大學(xué) 醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，陜西 西安710061)

摘要：探討在醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)中建立以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)思想的“新型例會(huì)制度”, 指出例會(huì)制度建立的要求、方式，總結(jié)例會(huì)制度具備的開拓視野、教學(xué)相長(zhǎng)、更好地融合循證醫(yī)學(xué)思想等優(yōu)點(diǎn)。并指出了該例會(huì)制度實(shí)行中可能出現(xiàn)的問題，為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量做出了有益的探索。

關(guān)鍵詞：例會(huì)制度；循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)研究生教育；教學(xué)方法

收稿日期：2015-05-04

作者簡(jiǎn)介：王海燕(1978-)，女(漢族)，陜西神木人，主治醫(yī)師，碩士，從事婦產(chǎn)科生殖內(nèi)分泌專業(yè)。

中圖分類號(hào)：G643

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.05.023

Preliminary Study of New Regular Meeting Based on

Evidence-based Medicine in Education of Medical Postgraduates

WANG Hai-yan, ZHENG Peng-sheng

(Department of Reproductive Medicine, the First Affiliated Hospital,

Xi′an Jiaotong University Health Science Center, Xi′an 710061, China)

Abstract：To develop a new regular meeting based on Evidence-based Medicine is one of the major teaching methods on training quality improvement of medical postgraduates. The requirement and the advantages of the regular meeting on broadening the horizon, improving the communication between teachers and students and improving the integration of Evidence-based Medicine had been pointed out in this paper. Though there are still some problems in the new regular meeting, carrying out the regular meeting would be beneficial to improving training quality of medical postgraduates.

Key Words：regular meeting; Evidence-based Medicine; education of medical postgraduates; teaching method

自從1991年加拿大Gordon Guyatt博士首次提出了“循證醫(yī)學(xué)”的理念后，經(jīng)過20多年的實(shí)踐，循證醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，也將成為醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容[1]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和資料以及對(duì)疾病知識(shí)的理解來診治患者。循證醫(yī)學(xué)則依靠準(zhǔn)確、合理地使用最新最全面的臨床證據(jù)，對(duì)患者采取醫(yī)療措施。提倡將醫(yī)師個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與客觀的研究證據(jù)結(jié)合起來，從而得到正確的診斷、安全有效的治療和預(yù)后評(píng)價(jià)。如何在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過程中實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念向循證醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，將成為提高醫(yī)學(xué)研究生質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。

醫(yī)學(xué)研究生教育是培養(yǎng)未來醫(yī)學(xué)高級(jí)人才的主要形式，是醫(yī)學(xué)院校學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)。研究生入學(xué)后，學(xué)術(shù)水平和科研能力參差不齊，如何做到因材施教，對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量將起到重要作用?！袄龝?huì)”是企業(yè)提高管理水平、增強(qiáng)執(zhí)行力的一種有效手段，這種管理模式經(jīng)過適當(dāng)?shù)母脑焱瑯右策m用于醫(yī)學(xué)研究生的教育[3]。早在19世紀(jì)中期，倫敦的St.Bartholomew醫(yī)院組織的Journal club學(xué)習(xí)，即一組人定期聚會(huì)，學(xué)習(xí)、評(píng)估某一專業(yè)領(lǐng)域文獻(xiàn)中的最新文章，已經(jīng)初見例會(huì)制度的雛形[4]。時(shí)代變遷，例會(huì)制度形成一種相對(duì)規(guī)律,周期性的會(huì)議制度,能針對(duì)某些特定主題或內(nèi)容進(jìn)行探討和交流,在醫(yī)療教學(xué)和臨床工作中發(fā)揮著不可替代的作用[5]。作者現(xiàn)在將這種“例會(huì)制度”形式加以改良，延用其規(guī)律、有序和具有明確目的的基本理念，引入并貫徹循證醫(yī)學(xué)思想，建立適合于醫(yī)學(xué)生的“新型例會(huì)制度”，其目的在于引導(dǎo)學(xué)生以循證醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo)，批判性地閱讀最新的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；指導(dǎo)臨床實(shí)踐；從文章的設(shè)計(jì)、方法學(xué)、統(tǒng)計(jì)方法和流行病學(xué)處理等方面受益。在實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)這種“新型例會(huì)制度”的形式和內(nèi)容與循證醫(yī)學(xué)的理念完全契合。

1　新型例會(huì)制度建立的基本要求

在建立例會(huì)制度之前，首先應(yīng)避免安排的隨意性，要明確例會(huì)的時(shí)間和內(nèi)容，規(guī)定導(dǎo)師和所有的研究生都必須參加；例會(huì)時(shí)間要相對(duì)固定，盡量將例會(huì)安排在下班以后，避免影響上課學(xué)習(xí)和臨床工作；例會(huì)頻率以每周1次較為合適；地點(diǎn)應(yīng)該相對(duì)固定，并準(zhǔn)備好電腦、投影儀等基本設(shè)施；例會(huì)的氣氛應(yīng)該是輕松、活躍的。

2　新型例會(huì)的形式可以是多樣的

2.1交流臨床或科研最新動(dòng)態(tài)的例會(huì)

選擇某一專業(yè)領(lǐng)域的最新文章，交流內(nèi)容的主題可以是某種疾病或者某種方法，但每次或幾次例會(huì)的主題應(yīng)圍繞一個(gè)關(guān)鍵詞，可以是國(guó)內(nèi)外知名教授或雜志推薦，也可以是學(xué)生結(jié)合研究課題自選，選擇與個(gè)人或團(tuán)隊(duì)研究領(lǐng)域相關(guān)的有代表性的文獻(xiàn)，每位參加者以幻燈片的形式總結(jié)一篇文章的要點(diǎn)，可以在幾次例會(huì)中了解該專業(yè)最新前沿進(jìn)展。在所有文章被所有參加者理解的基礎(chǔ)上，得出最后結(jié)論。每次例會(huì)均應(yīng)該有討論時(shí)間，爭(zhēng)取每位參會(huì)者都有發(fā)言的機(jī)會(huì)。這種形式的例會(huì)更多地被以實(shí)驗(yàn)室為單元的學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)所采納。

2.2以臨床病例討論為基礎(chǔ)的例會(huì)

提供一個(gè)真實(shí)的病例，從這個(gè)病例的討論中提煉出臨床普遍存在的問題。檢索文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)尋找相關(guān)的綜述或指南。在例會(huì)上進(jìn)行批判性的學(xué)習(xí)和分析，教師可以適當(dāng)進(jìn)行引導(dǎo)。討論過程中注重幾個(gè)方面的問題：文獻(xiàn)回顧是否支持臨床診療；指南是否回答了臨床普遍的問題；循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)能夠指導(dǎo)當(dāng)前的臨床實(shí)踐嗎？實(shí)際上在討論的過程中進(jìn)行了循證醫(yī)學(xué)思維的訓(xùn)練，適用于以臨床科室為單元的學(xué)習(xí)團(tuán)體。

2.3注重學(xué)習(xí)方法學(xué)的例會(huì)

選擇一篇最新的臨床研究論文，可以是來自Nature、Science等頂級(jí)雜志的最新論著，會(huì)前1周發(fā)給所有參加例會(huì)學(xué)生，考察文章的選題、設(shè)計(jì)、方法、數(shù)據(jù)分析、圖表設(shè)計(jì)和結(jié)論的合理性。例會(huì)時(shí)由一人作為主講，留出一半時(shí)間討論展開。這種例會(huì)不僅從文獻(xiàn)獲得新信息，還提高學(xué)生科研思維和分析能力，直接指導(dǎo)科研行為，對(duì)科研工作的開展做準(zhǔn)備。

每種方式的使用可以互相穿插，例會(huì)的組織者不必拘泥于形式。多種形式的例會(huì)不僅能促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)專業(yè)英文，閱讀最新的專業(yè)文獻(xiàn)，更新知識(shí)；更重要的是加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維的訓(xùn)練和批判性閱讀能力的培養(yǎng)。學(xué)生不再是被動(dòng)地接受，更能夠積極主動(dòng)地思考。提高了醫(yī)學(xué)研究生的科研思維、表達(dá)等能力。例會(huì)制度的實(shí)施有利于開展因材施教，完善每個(gè)研究生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，醫(yī)學(xué)研究生可在例會(huì)中擴(kuò)充專業(yè)詞匯和知識(shí)的儲(chǔ)備，了解整個(gè)科研團(tuán)隊(duì)的研究方向，有利于確定自已的研究方向和具體研究方案，并獲取對(duì)研究方向的重要意見和建議。另外，例會(huì)制度也給研究生一定的壓力，使其養(yǎng)成階段總結(jié)的良好習(xí)慣。

3　例會(huì)制度的具體實(shí)施流程

經(jīng)過以上的討論可以總結(jié)出例會(huì)制度建立的基本流程：①確定參與者、時(shí)間、地點(diǎn)等基本要素：基于共同學(xué)習(xí)目的或研究目標(biāo)的一個(gè)小團(tuán)體可以是例會(huì)制度的參與者，這個(gè)小團(tuán)體可以是同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室的研究生或是正在學(xué)習(xí)同一階段課程的臨床實(shí)習(xí)生；例會(huì)的組織者通常是實(shí)驗(yàn)室的導(dǎo)師或者臨床科室的主任；確定一個(gè)固定的時(shí)間，可以是每周1-2次。②每次例會(huì)要有明確的主題，主題由組織者確定，圍繞研究和學(xué)習(xí)目的制定，由專人提前通知每一個(gè)參會(huì)者，以做出必要的準(zhǔn)備。③保證每次例會(huì)能如期舉行，例會(huì)在有序而生動(dòng)的氣氛下召開，有條件的情況下，可以由組織者在例會(huì)結(jié)束時(shí)做出簡(jiǎn)短總結(jié)或點(diǎn)評(píng)，將會(huì)進(jìn)一步激起參與的研究生在例會(huì)的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)習(xí)有所收獲。④定期總結(jié)例會(huì)學(xué)習(xí)成果，優(yōu)化流程，制定分階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

4　例會(huì)制度實(shí)施過程中需要注意的問題

首先，例會(huì)制度的實(shí)施需要一個(gè)強(qiáng)有力的組織者，組織者可以說是例會(huì)制度成功實(shí)施的關(guān)鍵。可以是教師或者活躍的參加者。例會(huì)制度要形成制度，絕不能流于形式，沒有特殊情況，不能隨意暫停。組織者應(yīng)能夠督促研究生認(rèn)真準(zhǔn)備，積極參與。好的組織者可以引導(dǎo)例會(huì)中討論的方向，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言，在例會(huì)中潛移默化地向?qū)W生灌輸循證醫(yī)學(xué)的思想。組織者在例會(huì)交流中要保持學(xué)術(shù)思想的前瞻性和知識(shí)的前沿性，并不斷更新自己的知識(shí)，用最新的研究成果來引領(lǐng)研究生的成長(zhǎng)與發(fā)展。因此，例會(huì)制度要求教師花時(shí)間思考教學(xué)和科研內(nèi)容，逐漸加強(qiáng)教學(xué)意識(shí)，并且在教學(xué)中學(xué)習(xí)，做到教學(xué)相長(zhǎng)[6]。

其次，好的例會(huì)要明確例會(huì)討論的目標(biāo)。不同形式的例會(huì)可能有不同的首要目標(biāo)。每次例會(huì)的內(nèi)容、討論的文章檢索應(yīng)該服從于目標(biāo)。另外，輕松的環(huán)境和氛圍可以提高學(xué)生參與的積極性，不像課堂授課，例會(huì)時(shí)與會(huì)者圍坐一圈，目光相交，持續(xù)的互動(dòng)和熱烈的討論都可以使學(xué)習(xí)效率事半功倍。循證醫(yī)學(xué)的精髓在于一切醫(yī)療決策建立在“當(dāng)前最佳證據(jù)(Current best evidence)”之上[7]。筆者在例會(huì)制度的實(shí)施中，采用以問題為中心的自我教育式的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法，核心內(nèi)容是調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，自己圍繞討論目標(biāo)查閱文獻(xiàn)，閱讀并討論后得到結(jié)論，提高醫(yī)學(xué)生的臨床水平和科研能力。這種教學(xué)方法既符合循證醫(yī)學(xué)的要求，也很好地培養(yǎng)了學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維能力[8]。

5　建立對(duì)“新型例會(huì)制度”的評(píng)價(jià)體系

要成為一種能應(yīng)用于教學(xué)的工具，完善的評(píng)價(jià)體系有助于對(duì)教學(xué)成果的評(píng)估，也是“新型例會(huì)制度”進(jìn)一步提高的基礎(chǔ)。評(píng)價(jià)方式可以采取系統(tǒng)評(píng)價(jià)和自評(píng)結(jié)合的方法，系統(tǒng)評(píng)價(jià)來自于教學(xué)單元或教研室等主管部門，可以采用問卷調(diào)查和抽查的方式，便于統(tǒng)一管理，量化評(píng)分。自評(píng)可以是每次例會(huì)后或一個(gè)階段后進(jìn)行一次評(píng)價(jià)，可以從例會(huì)的形式、內(nèi)容及效果等多方面評(píng)價(jià)，讓每個(gè)參會(huì)者暢所欲言，才能真正考量這種學(xué)習(xí)方式對(duì)提高研究生學(xué)習(xí)效果的作用。近年來，作者所在院多個(gè)科室和實(shí)驗(yàn)室采用不同形式對(duì)例會(huì)進(jìn)行初步的嘗試，已經(jīng)感受到例會(huì)制度對(duì)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的促進(jìn)作用。對(duì)于參會(huì)研究生拓展研究思路，提高實(shí)驗(yàn)方法學(xué)的學(xué)習(xí)起到良好的促進(jìn)作用。更重要的是對(duì)于醫(yī)學(xué)研究生循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)起到潛移默化的作用，值得肯定和推廣。

應(yīng)用例會(huì)的學(xué)習(xí)幫助學(xué)生掌握最新臨床、科研知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念，使循證醫(yī)學(xué)態(tài)度成為理念伴隨整個(gè)醫(yī)學(xué)生涯并從中獲益。同時(shí)這種形式的教學(xué)增強(qiáng)了教師的循證醫(yī)學(xué)觀念，有助于教師發(fā)現(xiàn)學(xué)科發(fā)展中的難題，促進(jìn)臨床與科研的教學(xué)水平的提高[9]。在現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)普及、各種媒介提供強(qiáng)大檢索功能和信息傳遞空前迅速有效地時(shí)代，建立以循證醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo)的例會(huì)制度對(duì)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)有重要意義。

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(編輯：陳新東)