徐東良

(江蘇省句容市人民醫(yī)院外科212400)

甲狀腺癌是臨床上內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤常見的腫瘤疾病之一，隨著人們生活方式的進(jìn)步和變化，飲食結(jié)構(gòu)的改變，很多疾病都出現(xiàn)了重大的變化，甲狀腺癌的發(fā)病幾率也呈現(xiàn)上漲趨勢［1］。不同類型的甲狀腺癌在疾病過程中很多方面都有不同的表現(xiàn)，所以要根據(jù)不同的甲狀腺癌特點(diǎn)制定不同的有針對(duì)性的治療方法。分化型的甲狀腺癌手術(shù)治療效果都是比較良好的，臨床上主要治療方法就是手術(shù)治療，治療效果較好。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取我院2009～2014年收治的進(jìn)行甲狀腺腫塊檢查的患者1025例，良性腫瘤有875例，惡性腫瘤有150例。150例甲狀腺癌患者均進(jìn)行手術(shù)治療。150例患者中有男性患者70例，女性患者有80例，年齡在17～60歲之間，平均年齡為(36．8±2．7)歲。150例甲狀腺癌患者中，病程在6天～12年之間，患者出現(xiàn)頸部包塊、聲音嘶啞后，來我院檢查確診為甲狀腺癌。

1．2 方法在對(duì)患者進(jìn)行治療前，要根據(jù)患者的年齡、甲狀腺發(fā)病部位、病理分型以及患者的全身體征等情況進(jìn)行分析，然后選擇針對(duì)性的手術(shù)方案進(jìn)行治療，一般手術(shù)方案包括:臨原發(fā)灶采取一側(cè)腺葉切除+峽部切除;一側(cè)腺葉切除+峽部切除+對(duì)側(cè)次全切除;甲狀腺全部切除術(shù)等［2］。根據(jù)150例患者的不同情況，進(jìn)行一側(cè)腺葉切除+峽部切除有70例，采取一側(cè)腺葉切除+峽部切除+對(duì)側(cè)次全切除的有46例，采取甲狀腺全切除患者有34例。采取中央?yún)^(qū)淋巴清除術(shù)75例，采取分區(qū)性淋巴清除術(shù)70例，采取改良頸淋巴清除術(shù)3例，采取行頸淋巴清除術(shù)2例。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18．0軟件進(jìn)行資料分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2．1 患者情況匯總 根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，150例甲狀腺癌患者中有乳頭狀腺癌112例，占患有惡性腫瘤患者的75%。出現(xiàn)濾泡狀腺癌有35例，占惡性腫瘤患者的23．33%。髓樣癌有2例，未分化癌有1例。分化型甲狀腺癌占總數(shù)的99．33%。見表1

表1 患者情況匯總

患者治療前后促甲狀腺激素變化通過調(diào)查分析， 244 例甲狀腺癌患者在治療前后促甲狀腺激素水平的變化具有明顯的差異性，P ＜0．05 表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義［3］。見表2

表2 患者治療前后促甲狀腺激素變化

3 討論

3．1 甲狀腺癌致病因素甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌腺體之一，甲狀腺在人體代謝方面有著重要的作用，但是甲狀腺也是內(nèi)分泌系統(tǒng)最容易出現(xiàn)病變的器官。在內(nèi)分泌腫瘤中，甲狀腺癌也是常見的疾病［4～6］。目前臨床上對(duì)于甲狀腺癌的致病因素沒有確切的定論，但是通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)成果，再結(jié)合流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果，我們可以大致將甲狀腺癌的致病因素總結(jié)為以下幾點(diǎn):射線輻射、激素過度使用、人體每日碘攝入量不足等。要避免甲狀腺癌的發(fā)生，就要在日常生活中注重預(yù)防。

3．2 甲狀腺癌的診斷 甲狀腺癌的早期診斷是臨床上的難題，因?yàn)榧谞钕侔┑幕颊咴缙诎Y狀沒有典型的臨床表現(xiàn)，很多患者最初來醫(yī)院就醫(yī)是因?yàn)轭i部出現(xiàn)腫塊，并且惡性甲狀腺腫瘤早期癥狀與甲狀腺良性疾病的臨床表現(xiàn)有相似之處，所以，臨床醫(yī)生在為患者診斷甲狀腺腫塊的時(shí)候要提高警惕，考慮甲狀腺癌的可能，盡早的診斷疾病［7］。本文研究的1025例患者中，有875例良性腫瘤，150例惡性腫瘤，因此對(duì)于甲狀腺腫塊的患者，要為患者進(jìn)行嚴(yán)密的甲狀腺檢查，為患者進(jìn)行B超、CT、MRI，為了進(jìn)一步確定還可以為患者進(jìn)行核素掃描，配合影像檢查可以進(jìn)一步確診甲狀腺癌。要準(zhǔn)確的判斷患者腫瘤屬于良性或者是惡性是存在很大難度的，所以臨床上的細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)術(shù)前在分辨腫瘤良性和惡性中，有很大的臨床鑒別意義。

3．3 甲狀腺癌的治療 目前臨床上對(duì)于分化型甲狀腺癌的治療中，一般都是采用手術(shù)治療的方法，未分化型甲狀腺癌的惡性程度較高，在進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)還需要綜合治療進(jìn)行輔助治療［8～9］。甲狀腺癌手術(shù)治療中存在的問題就是甲狀腺腺體切除程度、周圍淋巴結(jié)的手術(shù)切除可行性等。根據(jù)相關(guān)資料顯示，甲狀腺癌采用針對(duì)性的手術(shù)治療能夠提高患者的預(yù)后效果。分化型甲狀腺患者基本都是采用一側(cè)腺葉切除+峽部切除的手術(shù)治療方法，但是這種方法一般只適用于甲狀腺腫塊在1．5cm以下的患者，大部分患者采取的是一側(cè)腺葉切除+峽部切除+對(duì)側(cè)次全切除的手術(shù)方法。

隨著我國臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的不斷更新，甲狀腺癌患者在進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，還要根據(jù)患者的年齡、病理分型等進(jìn)行分析和研究，制定一套針對(duì)性的手術(shù)方案，從而才能確保患者在治療后的效果，保證患者的生命和生活質(zhì)量［10］。與此同時(shí)，甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥也要引起醫(yī)護(hù)人員的重視，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行護(hù)理，增強(qiáng)患者的手術(shù)治療效果，從而減少患者的心理壓力，保證患者的生存質(zhì)量。

［1］茍菊香，林小燕． p53 基因治療聯(lián)合手術(shù)治療晚期甲狀腺癌病人的臨床觀察及護(hù)理［J］． 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013，28( 13) : 1179 ～ 1180．

［2］張少波，何謙，杜振雙，等．甲狀腺癌手術(shù)治療54例臨床效果分析［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(6):1310．

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［4］余森，謝敏，鄧春富，等．復(fù)發(fā)性甲狀腺癌手術(shù)治療臨床分析［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(12):1882～1883．

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［10］李曉靜，蔣玲，婁萍萍，等．甲狀腺癌臨床及病理學(xué)特點(diǎn)的回顧性分析［J］．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29(12):1010～1014～1017．