馬君力

(江蘇省淮安市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科223300)

牙體牙髓?。?］是臨床常見的口腔疾病之一，該病發(fā)病原因較多，包括物理化學(xué)因素、外傷因素、細(xì)菌感染以及免疫因素等，研究表明［1］，細(xì)菌感染是其主要發(fā)病因素。對于該病的治療，臨床常采用根管治療術(shù)法進行，該法較為實用和可靠，主要根管預(yù)備、消毒及充填組成。為了進一步研究牙體牙髓病的特征及治療方法，筆者選取了我院2012年6月至2014年9月收治的牙體牙髓病患者120例，分別采用根管治療及聯(lián)合塑化治療，收集其臨床資料進行回顧性總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取了我院2012年6月至2014年9月收治的牙體牙髓病患者120例，其中，男63例，女57例，年齡范圍為43～68歲，平均(53．2±6．7)歲，均按照世界衛(wèi)生組織口腔健康調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)確診［2］，本次研究共選擇牙體牙髓病變牙齒216顆，其中，有前牙58顆、前磨牙94顆、磨牙64顆。

1．2 方法

1．2．1 檢查方法根據(jù)患者牙體病變類型及特征，牙科醫(yī)生采用探針、鑷子及一次性口鏡等對患者的基本病情進行詢問，在檢查過程中，要重點探查患者非齲性牙體病的楔狀缺損及重度磨耗。

1．2．2 治療方法采用根管治療+塑化治療聯(lián)合，具體步驟如下(1)根管治療:此種治療方法適用于前牙及前磨牙的病變，首先對患者進行局部麻醉處理，然后對其開髓，與此同時，進行拔髓及根管預(yù)備，隨后在預(yù)備好的根管中注入氫氧化鈣，進行持續(xù)治療7天，如果病人未出現(xiàn)疼痛則可采取根管進行充填，但對于一些死髓牙及急性/慢性根尖周炎病人應(yīng)先實施開髓引流手術(shù)，當(dāng)其癥狀得以控制后才能對其實施根管填充治療。(2)塑化治療:此種方法適用于耐受力強、磨牙根管較粗患者的治療，包括患者的上領(lǐng)第一、第二磨牙舌側(cè)根管及下領(lǐng)第一、第二磨牙遠中根管。另外，對于部分耐受力較差且根管較細(xì)的患者也可采用塑化療法進行，包括上領(lǐng)第一、第二磨牙近遠中頰根管及下領(lǐng)第一、第二磨牙近中頰舌根管等。

2 結(jié)果

2．1 牙體牙髓病患者的臨床特征 (1)疼痛:患者多為自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，在晚上尤為嚴(yán)重，劇烈疼痛較為少見。(2)牙體組織受損:患者主要表現(xiàn)為牙列缺損、缺失、磨損、楔狀缺失、隱裂及牙髓炎。(3)牙齒過敏:患者在受到寒、熱、溫、涼、化學(xué)物質(zhì)及機械外力刺激或作用時出現(xiàn)牙齒酸痛等過敏癥狀。⑷根尖周病:患者的牙骨質(zhì)、牙周膜及牙槽骨較容易出現(xiàn)炎癥。

2．2 臨床治療效果本次研究結(jié)果顯示，患者臨床治療效果較為明顯，并通過為期6個月～2年的隨訪，發(fā)現(xiàn)，上述患者在治療后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)的有4例、占3．33%，1年內(nèi)復(fù)發(fā)的患者有6例、占5%，兩年內(nèi)復(fù)發(fā)的患者有8例、占6．67%，牙齒一共復(fù)發(fā)12顆、占5．56%，復(fù)發(fā)率較低。并且復(fù)發(fā)牙齒主要發(fā)生在第一磨牙上，其次為前磨牙，但在前牙中的復(fù)發(fā)較為少見。見表1

表1 患者隨訪復(fù)發(fā)情況(n，%)

3 討論

牙體牙髓病是臨床常見的齲齒疾病之一，主要是因為多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織的進行性病變，患者臨床表現(xiàn)為牙體有機質(zhì)的分解及無機質(zhì)的脫礦，隨著病情的進一步發(fā)展牙齒色澤會發(fā)生實質(zhì)性病損。當(dāng)前情況下，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為［3］牙體牙髓疾病與心血管疾病、腫瘤有著共同的危害性，需要重點防治。雖然牙體牙髓疾病臨床癥狀比較輕，然而其病變的程度卻比較重，若不及時治療，將會影響患者的最佳治療時機，造成更為嚴(yán)重的后果。研究認(rèn)為［4］，患者一旦出現(xiàn)牙體牙髓疾病，其自身免疫力將會下降，不能抵抗病原微生物的侵襲，很容易發(fā)生牙齒感染，在這些感染中，牙周感染將會誘導(dǎo)心內(nèi)膜炎的發(fā)生，因此，需要特別重視。

本次研究選取的牙體牙髓疾病患者中，大部分患者為自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，在晚上尤為嚴(yán)重，劇烈疼痛較為少見。患者臨床表現(xiàn)為牙體牙髓出現(xiàn)炎性疾病，并且在受到寒、熱、溫、涼、化學(xué)物質(zhì)及機械外力刺激或作用時出現(xiàn)牙齒酸痛等過敏癥狀。除此之外，患者還易出現(xiàn)根尖周病。本研究采用根管治療與塑化治療聯(lián)合進行，根管治療法主要適用于牙髓、牙齒及根尖病變，該法的作用機制為首先清除根管內(nèi)的感染物及壞死物，接著通過消毒去除將根管中的異物刺激，預(yù)防牙齒根尖周病變的發(fā)生，加快根尖周病變組織愈合。然而，采用根管治療亦會引發(fā)局部脹痛，但是大部分可自行痊愈，還有一小部分患者不能自愈，需要進行治療。塑化治療在我國臨床應(yīng)用治療根尖周疾病及牙髓疾病最常見的簡易方法，該法操作簡單、治療次數(shù)較少，但是療效一般，因此，臨床單獨應(yīng)用塑化治療的病例較少，常采用與其他方法聯(lián)合應(yīng)用進行。本研究結(jié)果顯示，患者臨床治療效果較為明顯，并通過為期6個月～2年的隨訪，發(fā)現(xiàn)，上述患者在治療后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)的有4例、占3．33%，1年內(nèi)復(fù)發(fā)的患者有6例、占5%，兩年內(nèi)復(fù)發(fā)的患者有8例、占6．67%，牙齒一共復(fù)發(fā)12顆、占5．56%，復(fù)發(fā)率較低。并且復(fù)發(fā)牙齒主要發(fā)生在第一磨牙上，其次為前磨牙，但在前牙中的復(fù)發(fā)較為少見。

綜上述，通過對牙體牙髓疾病的臨床特征進行分析研究，并采用根管治療為主、塑化治療為輔聯(lián)合應(yīng)用的形式，其臨床效果較好，患者的預(yù)后康復(fù)顯著，因此，建議進行臨床應(yīng)用推廣。然而，由于本次研究樣本量有限，有望在后期做進一步深入研究。

［1］努爾江·艾合買提．132例牙體牙髓病的臨床特征及治療分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(11):103 ～104．

［2］高學(xué)軍．牙體牙髓病臨床問題解析Ⅶ牙體牙髓病治療計劃的形成［J］．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，46(8):510～512．

［3］朱彥紅．阿替卡因用于牙體牙髓病治療的麻醉效果［J］．中國藥業(yè)，2012，21(13):84 ～85．

［4］劉志軍．牙體牙髓病的臨床調(diào)查與治療分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11(6):22～24．