張水群

(江蘇省南通市婦幼保健院婦科二病區(qū)226001)

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因其創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)視野清晰及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于婦科臨床工作中［1］，但術(shù)后發(fā)生不同程度的腹脹，給患者帶來了痛苦。因此有效的預(yù)見性護(hù)理可避免或減輕患者術(shù)后腹脹，以減輕患者痛苦，我院于2013年1月～2014年12月對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后采取預(yù)見性護(hù)理措施，取得較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013年1月－2014年12月行婦科腹腔鏡手術(shù)患者128例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中觀察組64例，年齡18～62歲，平均(42．3±11．5)歲，異位妊娠26例，卵巢囊腫20例，子宮肌瘤18例。對(duì)照組64例，年齡19～63歲，平均(43．2±10．9)歲，異位妊娠25例，卵巢囊腫22例，子宮肌瘤17例。兩組患者均行聯(lián)合硬膜外麻醉。兩組患者年齡、性別以及疾病種類比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法對(duì)照組術(shù)后實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)飲食、吸氧、體位、早期鍛練等護(hù)理措施。觀察組術(shù)后實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。

1．2．1 心理護(hù)理 術(shù)前責(zé)任護(hù)士了解患者及家屬對(duì)腹腔鏡手術(shù)的焦慮程度，表現(xiàn)為手術(shù)前患者多數(shù)有不同程度的緊張、恐懼心理，常出現(xiàn)失眠、焦慮、血壓升高等癥狀，應(yīng)向患者及家屬講解腹腔鏡手術(shù)的過程和優(yōu)點(diǎn)，告知腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥，而腹脹是最常見的并發(fā)癥，解釋腹脹的原因及有效緩解腹脹的方法，提高患者應(yīng)對(duì)腹脹的能力。消除緊張、恐懼心理，并主動(dòng)、耐心回答和解釋患者提出的問題，消除患者的思想顧慮，使其處于良好的心理狀態(tài)。

1．2．2 飲食護(hù)理了解術(shù)前患者是否有胃腸功能紊亂，對(duì)于存在胃腸功能紊亂患者，予以患者術(shù)后6小時(shí)后可以飲用一些排氣類的湯，如蘿卜湯或橘皮水等，以增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣。但在肛門恢復(fù)排氣前，應(yīng)禁食奶、豆、糖類等易發(fā)酵、產(chǎn)氣多的食品，以防加重腹脹;恢復(fù)門排氣后，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)蔬菜、水杲等富含膳食纖維的食物，以刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

1．2．3 早期鍛煉麻醉醒后即進(jìn)行早期鍛煉，捂住腹部切口位置，護(hù)理人員便可以指導(dǎo)患者進(jìn)行床上早期鍛煉，使患者左右翻身5次，同時(shí)進(jìn)行腹部按摩，用手在下腹部順時(shí)針進(jìn)行按摩，24h后可以協(xié)助患者下床緩慢活動(dòng)，對(duì)患者的胃腸功能進(jìn)行鍛煉，需要使患者平臥、屈膝，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者左右搖擺雙膝，每次10～15 min，每天3次。

1．2．4 糾正電解質(zhì)紊亂手術(shù)前后禁食、禁飲也在一定程度上造成低血鉀。及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鉀、低鈉、低鈣情況，對(duì)于術(shù)前存在低鉀的患者尤為重視，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清鉀濃度，鼓勵(lì)產(chǎn)婦全面食，多進(jìn)食富含鉀的食物如橙汁、香蕉、瘦肉、牛奶等。

1．2．5 對(duì)于手術(shù)時(shí)間超過2h的患者，手術(shù)時(shí)間過長，可導(dǎo)致機(jī)體吸收過量的CO2氣體，引起高碳酸血癥、代謝性堿中毒。而代謝性堿中毒可引起低血鉀;由于細(xì)胞外液的鉀濃度對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)有決定性影響，低血鉀狀態(tài)可引起腸蠕動(dòng)減弱或消失，從而引起或加重腹脹，因此，要及早予以護(hù)理干預(yù)，這類患者腹脹出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間長，以上多種護(hù)理措施協(xié)同進(jìn)行，盡量減少腹脹發(fā)生，減輕腹脹程度。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者腹脹高危因素的比較 婦科腹腔鏡術(shù)后引起腹脹常見的高危因素，如術(shù)前焦慮、腸功能紊亂、低鉀血癥、手術(shù)時(shí)間超過2h，兩組比較均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差差異，P＞0．05)，具有良好的可比性。見表1

表1兩組患者腹脹高危因素的比較n(%)

2．2 兩組患者腹脹發(fā)生率比較 觀察組患者腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表2

表2 兩組患者腹脹發(fā)生率比較n(%)

2．3 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間比較比較觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表3

表3 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間比較(h)

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，越來越多的患者選擇腹腔鏡手術(shù)。但是腹腔鏡手術(shù)容易引起術(shù)后腹脹，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后舒適度。引起腹腔鏡手術(shù)后腹脹原因較為復(fù)雜，多與術(shù)前焦慮、腸功能紊亂、低鉀血癥、手術(shù)時(shí)間超過2h等有關(guān)。

預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)士針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合分析判斷，在患者未提出要求之前，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，運(yùn)用敏銳的觀察力。主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，找出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有效地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。這樣不僅僅能加深患者對(duì)護(hù)理人員的信任，消除不良情緒，還可有利于患者的康復(fù)，從而有效地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

本文進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，通過針對(duì)性術(shù)前焦慮的心理護(hù)理、術(shù)前有胃腸道紊亂的患者飲食護(hù)理、糾正低鉀，重點(diǎn)觀察手術(shù)時(shí)間大于2h等護(hù)理干預(yù)，使婦科腹腔鏡術(shù)后患者腹脹情況改善。通過研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組腹脹發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，能減少術(shù)后腹脹的發(fā)生程度和發(fā)生率。同時(shí)觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，故預(yù)見性護(hù)腸理功干能預(yù)恢能復(fù)改時(shí)善間婦，從科而腹提腔高鏡患患者者的術(shù)生后活的質(zhì)預(yù)量后［2］，?？s短患者

總之，預(yù)見性護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后腹脹有較大的影響，能顯著改善患者的腹脹情況，縮短術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間，從而提高患者的舒適度。

［1］錢小亞，張建亞． 婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的護(hù)理［J］． 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012， 27( 15) : 1426 ～1427．

［2］謝巧芳，歐秀華陳珠蝶，等．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(2):312～313．