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        纈沙坦對慢性心衰合并高尿酸血癥患者血尿酸代謝的影響

        2015-12-16 07:19:02李連海
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2015年5期
        關(guān)鍵詞:黃嘌呤高尿酸血尿酸

        李連海

        (江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科215331)

        2010年6月至2012年12月,我們在做《纈沙坦對慢性心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子的影響》的臨床觀察過程中,發(fā)現(xiàn)入選病例中部分高尿酸血癥患者在治療前后具有一定的變化規(guī)律,現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

        1 資料與方法

        1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)及分組 選擇2010年6月至2012年12月在昆山市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的慢性心力衰竭患者87例,隨即分為兩組,其中治療組47例,對照組40例,依據(jù)患者病史、癥狀、體征及超聲心動(dòng)圖,按照紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)(NYHA分級)對患者進(jìn)行分級。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、合并內(nèi)分泌疾患、先心病、肺心病和惡性腫瘤患者。超聲心動(dòng)圖入選標(biāo)準(zhǔn):左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)>56mm;左室射血分?jǐn)?shù)(EF)≤40%。其中心功能II級21例,III級49例;Ⅳ級17例。缺血性心臟病27例;瓣膜性心臟病15例;高血壓心臟病16例;擴(kuò)張性心臟病29例;高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn):在正常嘌呤飲食下男性>420mmol/L;女性>360mmol/L。87例患者中男性53例,女性34例,年齡39~78歲,平均(59±12)歲,對入選患者隨機(jī)分組后,兩組間心功能及血尿酸水平均具有可比性。

        1.2 方法對照組用藥包括地高辛、利尿劑、消心痛、倍他樂克,合并高血壓者應(yīng)用硝苯地平緩釋片(江蘇藥企)等,治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用纈沙坦80mg/日(血壓偏低者40mg/日),纈沙坦由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)。

        1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測所有入選患者在治療開始前及治療后,于空腹12小時(shí)、臥位30分鐘后采集靜脈血8ml,以1000r/min離心分離血清后,置于-20℃冰箱中保存待檢,分別檢測血漿尿酸水平(檢測所用儀器及方法)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(±s)表示,兩組間不同時(shí)點(diǎn)的比較采用重復(fù)測量的方差分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 NYHA分級予血清尿酸的相關(guān)性 心功能分級各組之間血清尿酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1、表 2

        表1 各級心功能間血尿酸水平比較(±s))

        表1 各級心功能間血尿酸水平比較(±s))

        各級心功能組別 例數(shù) 尿酸(umol/L)21 352.2 ±86.6心功能 III級 49 455.2 ±110.5心功能Ⅳ級心功能II級17 563.8 ±124.7

        表2 兩組治療前后血清尿酸水平變化

        3 討論

        高尿酸血癥是指各種原因?qū)е聶C(jī)體尿酸生成增多或排泄過少繼而出現(xiàn)血尿酸水平增高的一類疾病。尿酸是嘌呤的最終代謝產(chǎn)物,它在體內(nèi)的代謝過程是首先嘌呤水解脫氨生成次黃嘌呤和黃嘌呤,次黃嘌呤進(jìn)一步氧化生成黃嘌呤,黃嘌呤最后由黃嘌呤氧化酶(XO)氧化生成尿酸。

        近年研究表明,心血管系統(tǒng)中產(chǎn)生尿酸的主要部位在血管壁,特別是其內(nèi)皮細(xì)胞,血尿酸水平與尿酸攝人量、利尿劑的應(yīng)用及腎臟功能的損害不相關(guān),但與某些病理生理因素密切有關(guān)(1)心衰患者存在低氧血癥,無氧代謝增加,三磷酸腺苷(ATP)生成減少,ATP的耗竭促使腺嘌呤降解為肌苷、黃嘌呤和尿酸,尿酸生成增多;(2)無氧代謝增加,乳酸產(chǎn)生增多,乳酸抑制腎小管分泌尿酸,尿酸排出減少,使血尿酸水平增高;(3)心衰患者心排出量顯著減少,腎臟灌注不足,腎小球?yàn)V過率下降,尿酸的排泄減少,亦導(dǎo)致血尿酸水平增高;(4)心衰時(shí)交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)及腎血流動(dòng)力學(xué)改變等因素也可影響尿酸水平。文獻(xiàn)報(bào)道心力衰竭患者高尿酸血癥發(fā)生率為32.7%,本研究為40%,與文獻(xiàn)報(bào)道接近。

        本研究發(fā)現(xiàn),TNF-a IL-10 B-內(nèi)啡肽、BNP、尿酸等水平與NYHA分級及LVEF相關(guān),提示這些因子共同參與了心衰的發(fā)生和發(fā)展。針對尿酸在評估CHF方面的意義:本研究顯示:CHF時(shí),NT-proBNP濃度與血尿酸濃度存在正相關(guān)關(guān)系,而且患者心功能越差,血清尿酸水平越高,尤其在心力衰竭程度在NYHA分級在III級以上更明顯,而隨著心衰糾正后血尿酸水平明顯下降.顯示血尿酸水平是反映心衰患者病情嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸的一個(gè)有意義的生化指標(biāo)。對每一位慢性心力衰竭患者,臨床上應(yīng)常規(guī)行血尿酸檢查,對于慢性心衰合并高尿酸血癥患者,在治療心衰的同時(shí),進(jìn)行尿酸干預(yù),對慢性心力衰竭的預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        [1]馮清華,張晶.老年冠心病患者冠脈病變與血尿酸水平榴關(guān)性研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(24):72.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志,2007,35(12):1076 -1095.

        [3]張忠新,郭慶合,宋志善.高血壓患者血清尿酸測定及臨床意義[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009.26(3):285.

        [4]王德光,陳薇,胡世蓮,等.高屎酸血癥對血壓水平及高血壓患病率的影響[J].中國臨床保健雜志.2009,12(6):580.

        [5]楊俊,唐海濱,胡艷文,等.血尿酸水平與老年高血壓患者頸動(dòng)脈硬化關(guān)系探討[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,33(2):159.

        [6]LinYH,HsuHL,HuangYC,el a1.Goutyarthritisina—cuM cerebrovascular dj3ea∞[J].Cerebro、,ase Dis,2009,28(4):391.

        [7]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì),中圍醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(11):1145.

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