林方華

(江蘇省響水縣中醫(yī)院224600)

腰間盤(pán)突出癥合并腰椎管狹窄是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，近年來(lái)，該病的發(fā)病率不斷增高，當(dāng)患上此病后，容易出現(xiàn)顯著的疼痛感，活動(dòng)不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，不得不給予重視。目前，臨床治療腰間盤(pán)突出癥合并腰椎管狹窄，理想的治療方法是小切口開(kāi)窗術(shù)，其臨床效果顯著。本研究對(duì)2013年4月－2014年9月，在我院接受治療的60例腰間盤(pán)突出癥合并腰椎管狹窄患者治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選擇2013年4月－2014年9月，在我院接受治療的60例腰間盤(pán)突出癥合并腰椎管狹窄患者，將所有患者分為兩組，一組為研究組，另外一組為對(duì)照組兩組，每組有30例患者。研究組30例患者，年齡22～73歲，平均(42．61±20．43)歲;病程3個(gè)月 －12年，平均(5．27±5．69)年;對(duì)照組 30例患者，33～75 歲，平均(42．98 ±20．67)歲;病程3 個(gè)月 －13 年，平均(5．87 ±6．97)年。經(jīng)過(guò)診斷，兩組患者均確診為腰間盤(pán)突出癥合并腰椎管狹窄，兩組患者在年齡、病程等方面差異不明顯(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法(1)對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的治療方法進(jìn)行治療，即采用開(kāi)創(chuàng)手術(shù)治療，患者俯臥在病床上，進(jìn)行全身麻醉處理之后，開(kāi)展手術(shù)，在完成手術(shù)之后，做抗感染處理。(2)對(duì)照組患者采用小切口開(kāi)窗術(shù)治療，即對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉處理，處理完畢后，采用C型臂透視機(jī)進(jìn)行定位開(kāi)窗點(diǎn)，在患者的椎旁大約0．5cm左右的部位，開(kāi)一個(gè)縱型的切口［1］。再進(jìn)行椎板邊緣硬脊膜、黃韌帶的分離工作，使用到的醫(yī)療設(shè)備為骨膜分離器，黃韌帶分離出來(lái)，將其切除，將神經(jīng)根完全的暴露出來(lái)，將硬模、神經(jīng)根進(jìn)行分離，經(jīng)過(guò)靜脈叢，將椎間盤(pán)突出的部位全部裸露出來(lái)，然后將髓核組織取出，在取出的過(guò)程中，注意動(dòng)作要輕撫，盡量降低對(duì)神經(jīng)根等部位的損害。在操作過(guò)程中，若是發(fā)現(xiàn)有馬尾癥狀，此時(shí)，需要將棘突基底內(nèi)板全部剔除，完成之后，采用骨刀進(jìn)行修復(fù)，將側(cè)隱窩底部、神經(jīng)根出口等部位根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行擴(kuò)大，達(dá)到降低神經(jīng)根壓力的效果［2］。然后進(jìn)行止血等處理，置管、縫合，完成手術(shù)。手術(shù)完成之后，對(duì)患者做抗感染處理，避免患者出現(xiàn)感染影響到手術(shù)治療療效，在患者完成手術(shù)之后的7天，知道患者開(kāi)展腰背肌康復(fù)鍛煉。

1．3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:術(shù)后患者未出現(xiàn)任何臨床癥狀;(2)完全康復(fù):有效值的是隨訪(fǎng)了解到，患者臨床癥狀得到一定的改善，出現(xiàn)腰痛、腿痛等癥狀，生活質(zhì)量得到很大的提高;(3)無(wú)效:術(shù)后臨床癥狀不但沒(méi)有消失甚至更為顯著，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腰腿疼痛現(xiàn)象;(4)總有效率(%)=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較采2用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用x檢驗(yàn)，以 P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者在手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間上明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)如表

表1 研究組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間對(duì)比分析

30例研究組患者，有高達(dá)93．33% 的患者恢復(fù)良好，對(duì)照組有76．67%的患者恢復(fù)良好，兩組比對(duì)差異顯著(P ＜0．05)。見(jiàn)表2

表2 研究組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比分析

3 討論

3．1 腰間盤(pán)突出癥合并腰椎管狹窄分析腰間盤(pán)突出合并腰椎狹窄是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，造成該病的主要原因是椎間盤(pán)突出致使椎管占位，該因素是導(dǎo)致腰椎管狹窄的第一要素，另外，大小關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚等，也是常見(jiàn)的誘發(fā)因素。當(dāng)患者出現(xiàn)椎間盤(pán)突出之后，若是沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，時(shí)間一長(zhǎng)，容易出現(xiàn)粘連、鈣化等，病情發(fā)生惡化，椎間盤(pán)突出導(dǎo)致后椎的間隙顯著發(fā)生變化，變窄，椎體受到不良影響，誘發(fā)骨質(zhì)增生等各種疾病［3］。

3．2 小切口開(kāi)窗術(shù)治療分析 近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)得到了快速的發(fā)展，在腰間盤(pán)突出合并腰椎狹窄治療上，已經(jīng)普遍采用了微創(chuàng)手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)治療更具有優(yōu)勢(shì)，其對(duì)患者的創(chuàng)傷小，患者可在短時(shí)間里恢復(fù)健康。小切口開(kāi)窗術(shù)是是治療腰間盤(pán)突出合并腰椎狹窄的理想方法，主要原因在于，該手術(shù)具有切口小、安全性高、穩(wěn)定性良好的特點(diǎn)。治療時(shí)，對(duì)腰椎結(jié)構(gòu)的影響小，可保持其完整，若是采用傳統(tǒng)的治療方法進(jìn)行治療，對(duì)患者腰椎結(jié)構(gòu)造成的不良影響比較大，甚至還會(huì)造成結(jié)構(gòu)缺失的現(xiàn)象，在完成手術(shù)之后，若是患者存在椎體位移等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響到康復(fù)效果，還會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)［4］。傳統(tǒng)治療方法與小切口開(kāi)窗術(shù)相比，后者更為理想。

3．3 研究結(jié)果分析 本研究對(duì)2013年4月－2014年9月，在我院接受治療的60例腰間盤(pán)突出癥合并腰椎管狹窄患者治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果研究組有高達(dá)93．33% 的患者恢復(fù)良好，對(duì)照組有76．67%的患者恢復(fù)良好，研究組總有效率明顯由于對(duì)照組，在手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間上也優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0．05)［5］。胡勇在《小切口開(kāi)窗術(shù)治療腰間盤(pán)突出癥合并腰椎管狹窄的臨床研究》研究中指出，小切口開(kāi)窗術(shù)治療腰間盤(pán)突出癥合并腰椎管狹窄，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)出血量少、易于恢復(fù)等特點(diǎn)，與本研究結(jié)論相符，可見(jiàn)，本研究結(jié)論成立，小切口開(kāi)窗術(shù)可有效治療腰間盤(pán)突出癥合并腰椎管狹窄，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。

［1］王宏志． 中央型腰間盤(pán)突出癥手術(shù)方式與療效分析［J］． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師( 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)) ，2012，17 ( 25) : 113 ～114．

［2］鄺國(guó)平，雷飛躍．腰椎間盤(pán)突出癥并椎管狹窄癥的手術(shù)治療分析［J］．中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，6(7):43．

［3］沈?qū)幗?，陳建，林明俠，等． 三種不同術(shù)式治療腰椎管狹窄癥的臨床觀(guān)察［J］． 中國(guó)矯形外科雜志， 2011， 19( 1) :63.

［4］胡勇． 小切口開(kāi)窗術(shù)治療腰間盤(pán)突出癥合并腰椎管狹窄的臨床研究［J］． 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2013， 25( 16) : 30 ～31．

［5］黃韌．手術(shù)治療腰椎管狹窄合并腰間盤(pán)突出癥19例分析［J］．求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版)，2012，10(7):414．