包為民 王 建 凌 冰

(江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院223803)

腸套疊是臨床兒科常見急癥，好發(fā)于2歲以下的小兒，是指一段腸管及腸系膜出現(xiàn)套入鄰近腸管的情況，因腸系膜血管受到壓迫，引發(fā)腸壁水腫、淤血、壞死，嚴(yán)重者可致患兒休克和死亡［1］。復(fù)套型腸套疊即腸套疊發(fā)生后，再呈套入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)，若早期檢出，及時(shí)診治，可獲得良好預(yù)后，X線檢查為臨床常用手段之一，本次研究就此內(nèi)容展開探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本次觀察組選取小兒復(fù)套型腸套疊30例，男22例，女8例，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，術(shù)前行氣或鋇灌腸診斷，予以整復(fù)治療失敗。對(duì)照組為單純型腸套疊患兒，男24例，女6例。

1．2 方法回顧臨床及X線表現(xiàn)，在X線透視下灌腸，了解套疊深度，發(fā)生套入部的大小、形態(tài)，整復(fù)后套入部停止的位置等。觀察手術(shù)所見。復(fù)位方法:協(xié)助患兒取仰臥位，取阿托品0．01mg/kg和冬非合劑1mg/kg常規(guī)肌注。取foley's管經(jīng)肛門插入，并氣囊注氣，依據(jù)患兒大小決定注氣量，通常為30～40ml，與空氣灌腸肌連接，以50mmHg實(shí)施壓力試灌操作，套頭在透視下出現(xiàn)后，先對(duì)套頭的形態(tài)、位置、大小分析，后依據(jù)回縮的速度對(duì)壓力調(diào)整，但需在100mmHg以下。套頭在回盲部停止或回縮緩慢時(shí)，先將部分氣體排出，再行減壓操作，后手法行數(shù)分鐘按摩，再加壓注氣，至套頭經(jīng)回盲瓣，有一致于小腸口徑的杯口影出現(xiàn)，繼續(xù)加壓注氣，但壓力適當(dāng)降低，迅速回復(fù)小腸套頭并復(fù)位。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13．0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床特征觀察組:患兒均有血便，嘔吐27例，陳發(fā)性哭鬧27例，腹部有腫塊捫及21例，腹脹22例，腹瀉5例，腹膜刺激征1例，脫水3例，發(fā)熱11例;對(duì)照組:患兒血便26例，嘔吐26例，陣發(fā)性哭鬧28例，腹塊17例，腹脹14例，腹瀉3例，發(fā)熱9例，脫水2例。病程、發(fā)病年齡、血便情況見表1。

表1 兩組一般資料及臨床表現(xiàn)［n(%)］

2．2 X線特征觀察組在套入部形態(tài)、大入部大小、套入部深度、灌腸整復(fù)后位置方面均有明顯差異(P＜0．05)。詳見表2。

表2 兩組X線特征比較［n(%)］

2．3 手術(shù)檢查套疊類型 觀察組:回結(jié)結(jié)1例，回盲結(jié)11例，回回盲結(jié)2例，回回結(jié)結(jié)5例，回回結(jié)11例;對(duì)照組:回回型1例，回結(jié)型29例。

3 討論

臨床在對(duì)小腸腸套疊分型命名時(shí)，以接受部的最遠(yuǎn)端腸和套入部的最近端腸為依據(jù)，復(fù)套型腸套疊即是腸套疊再出現(xiàn)套入遠(yuǎn)端腸管內(nèi)的情況，本次選取的觀察組以回回結(jié)和回盲結(jié)為主，與相關(guān)報(bào)道一致。

3．1 總結(jié)血便發(fā)生原因，為套入部受多種因素影響，血液循環(huán)發(fā)生障礙，有黏膜出血、脫落及產(chǎn)生血性滲出所致，復(fù)套腸管表現(xiàn)為層層重疊征象，外層套鞘在擴(kuò)張程度上受到一定限制，并出現(xiàn)水腫、收縮、痙攣，血供嚴(yán)重障礙［2］。觀察血便特征，色鮮紅、次頻、量多，與血便在腸內(nèi)停留時(shí)間多、量大、套疊緊可能相關(guān)。腹部臟器中，回腸血供中最有較高壞死幾率，出現(xiàn)復(fù)套時(shí)，其缺血程度明顯加重，可對(duì)腸壞死多于單套進(jìn)行解釋［3～4］。

3．2 復(fù)套的腸套疊最深端通常是套入腸管的最近端，主要為回腸，其以由近到遠(yuǎn)為腸蠕動(dòng)的方向，套入部蠕動(dòng)強(qiáng)烈，可一起帶入結(jié)腸、盲腸、腸系膜、闌尾，套得越深，越多組織套入，程度越緊。實(shí)施灌腸操作時(shí)，受阻端初顯示呈較光滑顯示，在加大灌腸壓力的情況下，進(jìn)入的對(duì)比劑量增大，較多的套入部可顯示，即呈多分葉、不規(guī)則的輪廓。對(duì)單套疊的套入部進(jìn)行觀察，通常呈較光整表現(xiàn)，有較多對(duì)比劑進(jìn)入時(shí)，邊緣呈較光整的圓柱狀影或團(tuán)塊［5］。套入部出現(xiàn)的組織越多，即呈越大顯示，腸系膜、腸壁的缺乏血程度與其大小也有密切關(guān)聯(lián)，本組有部分病例，有巨大的套入部，呈分葉狀、不規(guī)則表現(xiàn)，套入極深，套入部均有腸壞死。單套也有較大、多分葉可見，套入部易出現(xiàn)腫脹、壞死情況，灌腸顯示，套入部在肝曲呈大、分葉狀表現(xiàn)，套入部腸管經(jīng)手術(shù)見有腐臭位，發(fā)黑，小腸切除約120cm。臨床針對(duì)復(fù)套的腸套疊腸管進(jìn)行灌腸，有較低的整復(fù)動(dòng)度，套入部至灌腸壓力較大時(shí)，才出現(xiàn)移動(dòng)情況，停止處較深，部分甚至固定不動(dòng)，整復(fù)單套疊，多因難通過回盲部而失敗，且單套疊組中，≤120d的人數(shù)較多，高于復(fù)套組，需引起臨床重視。3．3通過臨床及X線表現(xiàn)，可歸納小兒復(fù)套型腸套疊特征，具體為(1)癥狀重于單套，血便次頻、量多，以鮮血便為主;(2)多有腸壞死伴發(fā);(3)套入部呈分葉狀，不規(guī)則，套得深、緊，較大。但本次研究尚有一定局限性，如僅對(duì)手術(shù)治療的復(fù)套疊特點(diǎn)加以概括，未分析灌腸整復(fù)的腸套，對(duì)照組也為未能整復(fù)的患兒，兩組發(fā)病年齡均較長，有腹脹、嘔吐情況的病例較多，對(duì)診治造成一定干擾，需展開進(jìn)一步研究。

綜上，針對(duì)小兒復(fù)套腸套疊，需慎重控制灌腸整復(fù)壓力，臨床及X線特點(diǎn)經(jīng)鋇劑灌腸可明確顯示，臨床需同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)，制定治療方案。

［1］唐強(qiáng)，趙見喜．小兒腸套疊在X線空氣灌腸下腹位的臨床觀察［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(12):32 ～33．

［2］Navarro O，Daneman A．Intussusception Part 3:Diagnosis and management of those with and identifiable or predisposing cause and those that raduce spontaneously．Pediatr Radiol，2004，34(4):305 ～312．

［3］毛中美，周曉兵．187例腸套疊臨床分析［J］．中國醫(yī)師雜志，2009，11(8):1079 ～1080．

［4］孫海成，曲林濤，程永遠(yuǎn)．?dāng)?shù)字X線機(jī)監(jiān)視下空氣灌腸整復(fù)小兒腸套疊相關(guān)因素分析［J］．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33(29):57 ～58．

［5］張樹成，王練英，王維林，等．新生兒原發(fā)性腸套疊臨床診治特點(diǎn)淺析［J］．中華小兒外科雜志，2006，27(8):403～405．