章必成

荊州的王老太3天前開(kāi)始出現(xiàn)昏迷，當(dāng)晚即被家人送往醫(yī)院搶救。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一直沒(méi)有找到病因，遂于翌日轉(zhuǎn)往廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院就診。急診科醫(yī)生體檢發(fā)現(xiàn)王老太雙頸部、腋窩多處淋巴結(jié)腫大，抽血發(fā)現(xiàn)血鈣異常升高，CT檢查發(fā)現(xiàn)胸部、腹部多處腫物。收入腫瘤科之后，醫(yī)生通過(guò)治療終于使血鈣在2天之后降至正常，同時(shí)王老太意識(shí)逐漸恢復(fù)正常。由于患者一般狀況極差，無(wú)法耐受淋巴結(jié)活檢的手術(shù)，所以醫(yī)生給她進(jìn)行了床邊的骨髓穿刺檢查。經(jīng)過(guò)流式細(xì)胞儀檢查分型，最終確診為晚期惡性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。

引起王老太昏迷的原因就是高鈣血癥，而導(dǎo)致高鈣血癥的罪魁禍?zhǔn)渍菒盒粤馨土?。雖然引起高鈣血癥的原因比較多，例如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、不合理使用利尿藥物、腎功能衰竭、甲亢等，但最常見(jiàn)的病因還是惡性腫瘤。很多惡性腫瘤如乳腺癌、肺癌、腎癌、甲狀腺癌、前列腺癌等，在晚期容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，直接破壞骨組織，將骨鈣釋放出來(lái)，引起高鈣血癥；還有些腫瘤如淋巴瘤、腎癌等，可以產(chǎn)生甲狀旁腺素樣物質(zhì)、前列腺素E、維生素D樣固醇及破骨細(xì)胞活化因子，使骨組織發(fā)生吸收而釋放鈣導(dǎo)致血鈣升高。

高鈣血癥的癥狀可以表現(xiàn)在消化、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、泌尿等多個(gè)系統(tǒng)。主要癥狀包括厭食、惡心、嘔吐、便秘、乏力、肌肉疲勞、肌張力減低、煩渴、多尿、嗜睡、神志不清等等。當(dāng)血鈣增高至3.7毫摩爾/升以上時(shí)，即可出現(xiàn)高鈣危象。主要表現(xiàn)為多飲、多尿、嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭、昏迷等。如不及時(shí)搶救，患者可死于腎衰竭和循環(huán)衰竭。

高鈣血癥是腫瘤科最常見(jiàn)的急癥之一，雖然其診斷并不困難，但是必須抓緊時(shí)間緊急處理。針對(duì)高鈣危象，主要治療措施包括靜脈補(bǔ)液、利尿、使用雙膦酸鹽、降鈣素及腎上腺皮質(zhì)激素等。出現(xiàn)高鈣血癥的患者多處于腫瘤晚期，病情發(fā)展迅速，如不及時(shí)進(jìn)行抗腫瘤治療，多數(shù)患者預(yù)后極差。