丁關慶

減肥 怎么這么難

胖妞

我屬于那種喝口涼水都長肉的妹子，做夢都想瘦下來。減肥茶也喝過，吃半飽、多運動的“金方法”也試過，但總覺得效果不好。害怕喝多了減肥茶對身體不好；吃不飽時頭暈腦脹的，影響工作、生活；運動多了更餓，反而增加了自己暴飲暴食的頻率。同事推薦我跳鄭多燕減肥操，可不知是動作不到位還是什么原因，也不見成效。減肥怎么這么難！

蒙頭大睡1

無論是節(jié)食還是運動，都是要持之以恒的。特別要注意運動后別加餐！由于運動會消耗我們體內(nèi)的部分熱量，運動后會有進食欲望，這個時候千萬別為了犒勞自己而大吃特吃，小心將消耗的熱量又補回來了，甚至補的更多！那就白運動了，說不定還會變得更胖！

wǒ的世界nǐ不懂2

想瘦成閃電，還想坐著不動、頓頓吃飽？減肥沒有捷徑，你得先端正態(tài)度。

營養(yǎng)師小呆3

減肥可以在營養(yǎng)師和健身教練的指導下進行，因為個人情況不同，減肥的方法要量身制作效果才更好哦！

云淡風輕4

如果肥胖由藥物副作用引起，比如激素，那做這些效果就很……個人建議首先要找到引起你肥胖的具體原因，體質(zhì)因素？疾病因素？心理因素（暴食癥）？然后對癥治療。

想念同桌的你5

胖怎么了？胖的健康就行。胖子們也有春天。像咱們國內(nèi)的千金組合，活得別樣精彩；像美國的大碼模特Tess Holiday，同樣成為國際公司的簽約模特。你能說她們不美嗎？如果減不了體重，就做個健康快樂的胖子吧！

肥胖癥是一組常見的代謝性疾病，當人體攝入熱量高于消耗熱量時，多余熱量以脂肪形式儲存于體內(nèi)，其量超過正常生理需要量，且達一定值時逐演變?yōu)榉逝职Y。肥胖癥的實質(zhì)是體內(nèi)脂肪絕對量增加。

眾所周知，體重過重（超重）和肥胖與心腦血管疾病、糖尿病、高血壓病、血脂關系密切。近來研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與腫瘤（如食管癌、結腸癌、絕經(jīng)后乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌、膽囊癌、胰腺癌和前列腺癌）也相關。出于健康考慮，許多肥胖者甚至“微胖界”人士紛紛投身于“減肥”熱潮中。

盡管肥胖癥常見，但其治療的成功率依然很低，還有些肥胖者減肥后健康狀態(tài)反而不如從前。問題出在哪兒了呢？

減肥效果不理想，你中招了嗎

減肥決心不夠 肥胖作為許多慢性疾病的潛在病因，但當前對身體無害，客觀上不形成緊迫感，特別是有些人應酬太多，更不把減肥當回事。亦有些人為了減重，飲食控制和運動已經(jīng)盡了最大努力，但體重不減，喪失了信心。有些肥胖伴糖尿病患者經(jīng)受不起嚴格控制飲食的要求，中途敗下陣來。

生活習慣未變 改變原有的長期生活習慣很難。很多人開始時通過改變進食和體力活動減重成功了，但不能長期堅持這種改變，過了一段時間后體重又上去了。

缺乏專業(yè)指導 患者缺少科學的個體化的綜合管理措施，缺少自我監(jiān)測和自我微調(diào)的能力，缺少醫(yī)生、營養(yǎng)師和運動專家的指導。

肥胖篩查有標準，看看你肥胖嗎

體質(zhì)指數(shù)（BMI） BMI=體重（千克）/身高﹙米2﹚。國人BMI的界定值為 18.5～23.9為正常，24～27.9為超重，≥28為肥胖，28～29.9為Ⅰ度肥胖，≥30為Ⅱ度肥胖。國外診斷標準為18.5～24.9為正常，≥25為超重，≥30為肥胖，30～34.9為Ⅰ度肥胖，35～39.9為Ⅱ度肥胖，≥40為Ⅲ度肥胖。

腰圍﹙WC﹚ 超重：男性腰圍≥85厘米，女性腰圍≥80厘米；肥胖：男性≥90厘米，女性≥85厘米；美國標準為男性≥102厘米，女性≥88厘米。腰圍主要反映腹部脂肪量。由腰圍測量的肥胖，稱為腹型肥胖或中心性肥胖。也有用腰臀圍比（WHR）測量的方法，男性>0.9，女性>0.8。BMI和WC是目前篩查超重和肥胖最常用、最簡單、應用最廣泛的方法。有些人體質(zhì)指數(shù)超重，但腰圍符合腹型肥胖。腹型肥胖同樣是慢性非傳染性疾病的獨立危險因素。

體脂肪率測定 采用人體脂肪測定儀直接測定人體脂肪百分率。參考值：30歲以下，男性為14%～20%，女性為17%～24%；30歲以上，男性為17%～23%，女性為20%～27%。臨床上發(fā)現(xiàn)有些人體質(zhì)指數(shù)和腰圍正常，但體脂肪率可增高。例如某48歲女性患者，其體質(zhì)指數(shù)為22.7，腰圍為83厘米，但體脂肪率為36.8%，已屬于微胖。

減肥要對癥，先找出肥胖原因

對于自己的超重和肥胖問題，需要明確是單純性還是繼發(fā)性的。若為單純性，應找出影響肥胖的因素，是否過度攝食、活動過少（如停止體育鍛煉、減輕體力勞動等）、心境障礙（如暴食癥、貪食癥、抑郁癥），是否使用有增加體重副作用的藥物（如喹硫平、多塞平、帕羅西汀、米氮平、丙戊酸鹽、卡馬西平、胰島素、糖皮質(zhì)激素等），以及婚姻、職業(yè)改變、疾病恢復期、家族肥胖史，是否正在戒煙，等，女性還要注意妊娠和絕經(jīng)等因素。

患者在就診前列出“生活方式事件-體重圖”和醫(yī)生溝通很有幫助。圖的橫軸線代表時間，縱軸代表體重，以個性化的方式記錄時間、體重和生活事件（引起體重增加的可能原因），可描繪肥胖患者的體重增加軌跡和可能的誘因。簡單的表格式列出“生活事件-體重表”同樣可作為醫(yī)患對話的資料。

減肥第一步，量身進行生活干預

沒有快速、輕松減重的魔法，減肥應采取低熱量飲食配合運動及行為療法等綜合治療。

飲食處方 應根據(jù)患者的健康狀況、勞動強度、飲食的偏好，制訂低熱量飲食處方，使每日飲食攝入熱量低于每日消耗熱量200～500千卡。有人提出七分飽或八分飽、九分飽的概念，但這很難掌握。最有價值的方法是食物熱量計算法?；颊咝枰鄬W習一些營養(yǎng)學知識，必要時需得到營養(yǎng)師的幫助。

科學運動 生活方式干預措施的另一部分是增加體力活動，亦需要學習一些運動學知識，掌握能量的消耗，在攝入熱量和消耗熱量之間達到負平衡，并定期檢查，進行微調(diào)，取得減肥的理想效果。

行為療法 行為療法的目的是激發(fā)患者的治療欲望，使之進入治療狀態(tài)。了解患者的減肥經(jīng)歷，掌握其體重的變化及對減肥的認識。幫助患者了解減肥的獲益和達到的目標，體重減輕5%～10%并長期保持，就可在一定程度上改善肥胖帶來的并發(fā)癥，避免對減重幅度的過高要求。記錄減肥過程。達到自我監(jiān)督，并尋求家庭和社會監(jiān)督、支持，使減肥過程圓滿進行。

生活干預若無效，還有更強療法

藥物治療 如果單用綜合性的生活方式干預未能奏效，或者由于存在某些醫(yī)學疾病，患者符合應用更強療法的條件時，應考慮應用針對肥胖的輔助性藥物治療。藥物療法適用于體質(zhì)指數(shù)≥30的患者，或者體質(zhì)指數(shù)≥27且存在1種肥胖相關并存疾病的患者。目前尚保存的唯一的減肥藥是奧利司他，系胰脂肪酶抑制劑，能阻止脂肪分解吸收。美國在2012年上市兩種新型減肥藥鹽酸氯卡色林（Lorcaserin）和芬特明/托吡酯（Qysmia），因存在嚴重心血管危害的潛在風險，尚需進一步臨床試驗。

手術治療 對于極度肥胖、反復采用其他治療手段失敗的患者，在一定條件下可謹慎考慮手術治療。美國指南（2013）建議手術可能適用于體質(zhì)指數(shù)≥40，或者體質(zhì)指數(shù)≥35且存在1種肥胖相關并存疾病的個體。我國肥胖病外科治療指南手術適應癥中建議連續(xù)5年以上穩(wěn)定或穩(wěn)定增加的體重，體質(zhì)指數(shù)≥32，結合其他條件，考慮手術。據(jù)報告，對于遠期體重減輕、2型糖尿病的控制和緩解、高血壓以及高脂血癥，胃旁路術的效果優(yōu)于胃束帶術。endprint