瞿 江 萬才根 浙江省嘉善縣干窯鎮(zhèn)衛(wèi)生院 314107

45例頸椎病綜合治療體會

瞿 江 萬才根 浙江省嘉善縣干窯鎮(zhèn)衛(wèi)生院 314107

目的：對頸椎病綜合治療效果進行分析。方法：選取我院收治的45例頸椎病患者，均給予中藥內(nèi)服、推拿按摩、體位牽引、自我保健等綜合治療方法，對其治療效果進行分析評價。結(jié)果：45例患者痊愈31例，顯效9例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，治療總有效率為97.8%；治療前、后患者臨床癥狀評分為（16.5±1.9）分、（8.4± 1.3）分；治療前、后眩暈程度評分為（17.2±3.8）分、（9.2±1.9）分；治療后患者臨床癥狀評分及眩暈程度評分均顯著低于治療前（P＜0.05）。結(jié)論：對頸椎病患者給予綜合治療可有效改善其臨床癥狀及眩暈情況，提高患者生活質(zhì)量有，值得推廣。

頸椎病 中藥內(nèi)服 推拿按摩 體位牽引 自我保健

頸椎病是一種危害人們健康的常見多發(fā)病，近年來在老齡化時代的來臨及人們生活方式逐漸改變，尤其是目前網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷普及，頸椎病發(fā)病率不斷提高[1］，且表現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢[2］。目前頸椎病治療方法頗多且都有一定的療效，但諸多研究顯示在采用單一療法進行治療時，往往難以顯著改善患者臨床癥狀[3］，因此探討更為有效、合理的治療方法意義重大。我院在總結(jié)患者經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，經(jīng)過多年摸索，采用中藥內(nèi)服、推拿按摩、體位牽引、自我保健等綜合治療45例頸椎患者，取得臨床較好的療效，茲報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月－2014年1月45例門診患者作為觀察對象。其中男29例，女16例，年齡25～65歲，平均年齡45歲，病程2～25年，平均病程8年；職業(yè)：干部18例，工人9例，家庭主婦8例，家民10例。根據(jù)其病理及臨床特點，分為5種類型：神經(jīng)根型21例，椎動脈型8例，交感神經(jīng)型4例，脊髓型1例，混合型11例。

1.2 診斷依據(jù) 由于頸椎的解剖特點及頸椎病的病理改變，使頸椎病的表現(xiàn)復(fù)雜多樣，而分為5個類型。臨床上基本根據(jù)患者的頭、頸、肩、臂部的一系列臨床癥狀，結(jié)合頸椎患者的頸椎生理前凸減少或消失，頸椎變直，后伸受限。X線檢查表現(xiàn)為椎間隙狹窄，關(guān)節(jié)面鈣化，變形或有邊緣化骨刺、骨橋、骨化以及CT或MR檢查等綜合分析，而作出頸椎病的各類診斷[4］。

1.3 治療方法 采用中藥內(nèi)服，推拿按摩，體位牽引，自我保健綜合治療方法。

1.3.1 中藥內(nèi)服方藥：防風(fēng)、白芷、桂枝各10g，細(xì)辛3g，羌活15g，威靈仙、伸筋草各30g，天麻10g，葛根15g，當(dāng)歸、川芎、姜黃、甘草各10g，炒白芍20g。服法：煎服每日1劑，每日服2次。

1.3.2 推拿按摩：主要手法以滾法、拿法、拔伸法、按柔法、叩擊法、抖法等。重點在頸部壓痛點。推拿力量輕重交替重復(fù)，1次d，20～30min次，達(dá)到頸肩部自覺發(fā)熱為好。

1.3.3 體位牽引：患者采用坐位，頸為前傾15°～20°，牽引重量一般為4～10kg，視患者體重及病情而定，從4kg開始逐漸增加，20～30min次，每10d為1個療程。

1.3.4 自我保?。撼鲜鲋委熗?，平時還要加強自我保健，功能鍛煉。如：縮頸、伸頸、轉(zhuǎn)頸、屈頸、拉頸、擦頸等。注意頸部的保暖，防受涼受風(fēng)濕侵襲，睡眠時用低枕平臥。

1.4 療效評定 痊愈：臨床癥狀完全消失，活動功能恢復(fù)；顯效：疼痛消失，活動仍受限；好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀明顯減輕；無效：臨床癥狀無改變。總有效率＝（痊愈＋顯效＋好轉(zhuǎn)）總例數(shù)×100%。根據(jù)《頸椎病頸椎功能評定表》對患者總體癥狀進行評分，總分為24分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重；利用《椎動脈型頸椎病功能評定量表初步建立》對兩組眩暈程度進行評價，總分值22分，分值越高眩暈越嚴(yán)重[5］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）形式表示，采用t檢驗，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組45例中，痊愈31例，占68.9%；顯效9例，占20.0%；好轉(zhuǎn)4例，占8.9%；無效1例，占2.2%；總有效率97.8%。治療前、后患者臨床癥狀評分為（16.5±1.9）分、（8.4±1.3）分；治療前、后眩暈程度評分為（17.2±3.8）分、（9.2±1.9）分；治療后患者臨床癥狀評分及眩暈程度評分均顯著低于治療前（P＜0.05）。

3 討論

頸椎病是由于頸椎退行性變，頸椎骨贅增生刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)而引起的頭、頸、肩、臂部的一系列臨床癥狀。頸椎的慢性勞損或風(fēng)寒濕邪的侵襲是頸椎病誘發(fā)因素，而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不和，局部充血水腫。頸椎病發(fā)病機制復(fù)雜，過去接受度最高的學(xué)說為交感神經(jīng)刺激與機械壓迫，兩種因素可相互影響且互為因果[6，7］。近年來部分研究人員發(fā)現(xiàn)雙側(cè)椎動脈血流阻斷不會導(dǎo)致椎動脈供血區(qū)域發(fā)生慢性缺血性損害[8］。

祖國醫(yī)學(xué)雖無此病，但從其癥狀近似中醫(yī)的“痹癥”范疇，故采用防風(fēng)、白芷、細(xì)辛、桂枝、葛根祛風(fēng)散寒，羌活、威靈仙、伸筋草、天麻祛風(fēng)除濕，當(dāng)歸、川芎、炒白芍、姜黃養(yǎng)血活血通絡(luò)之功。諸藥合用可達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、活血化淤及祛風(fēng)除濕的目的。再通過推拿按摩手法，則可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化淤、消腫止痛、分解粘連、解除肌肉和血管痙攣、增強局部軟組織的血液供應(yīng)的目的[9］。頸椎牽引也是臨床上治療頸椎病的常用方式，該方式主要是通過對頸椎產(chǎn)生縱向持續(xù)力量的方式對頸椎周圍肌肉、韌帶痙攣情況進行緩解，進而達(dá)到擴大椎間隙及椎間孔，減少椎間盤壓力，緩解對神經(jīng)根的壓迫，松解韌帶粘連，促進組織充血水腫的消退，緩解患者臨床癥狀的目的[10］。一般為4～6kg，以輕、中重量為宜，一般不用重重量。并結(jié)合平時的自我保健，功能鍛煉等綜合治療，起到協(xié)同和相互彌補的作用，大大地提高了頸椎病的臨床治療效果，而且復(fù)發(fā)率明顯減低。在本文中，我院對收治的45例頸椎病患者均給予綜合治療，治療總有效率為97.8%；治療后患者臨床癥狀評分及眩暈程度評分均顯著低于治療前（P＜0.05）。從這一結(jié)果可以看出，采用綜合療法可對頸椎病患者發(fā)揮良好的治療效果，同時可促使患者臨床癥狀得到顯著改善，這和國內(nèi)已有研究[8］結(jié)果一致。

綜上所述，對頸椎病患者給予綜合治療可有效改善患者臨床癥狀及眩暈情況，對患者生活質(zhì)量有良好的改善作用，值得推廣。

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（編輯羽飛）

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2015－02－07