蔣婉秋陶娟敏江 萍上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 心內(nèi)科 護(hù)理部 099

品管圈活動降低住院患者靜脈留置針非計劃性拔管的效果分析

蔣婉秋1陶娟敏1江 萍2上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 1 心內(nèi)科 2 護(hù)理部 201299

目的：探討品管圈活動在降低住院患者靜脈留置針非計劃性拔管中的效果和作用。方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組使用品管圈管理方法，比較兩組患者靜脈留置針非計劃性拔管情況。結(jié)果：經(jīng)過品管圈活動以后，住院患者靜脈留置針非計劃性拔管率由活動前的45.07%降低到活動后的18.66%。結(jié)論：品管圈活動對降低住院患者靜脈留置針非計劃性拔管率效果顯著。

品管圈 靜脈留置針 非計劃性拔管 效果

靜脈留置針的目的在于為患者建立靜脈通路，保證藥物的輸入，并且確保靜脈輸液的順利性及長期性[1］。非計劃性拔管是靜脈留置針臨床護(hù)理中較為嚴(yán)重的問題之一，不僅增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，也增加了再次留置的痛苦，嚴(yán)重者會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，為護(hù)患糾紛埋下隱患[2］。品質(zhì)管理圈簡稱為品管圈，指的是在一個工作單位內(nèi)，或者是工作性質(zhì)相關(guān)的人員，自發(fā)的組織起來的小組來進(jìn)行品質(zhì)管理活動。我科護(hù)理人員針對于住院患者靜脈留置針非計劃性拔管的問題組成了護(hù)理小組，開展了品管圈活動，旨在降低住院患者靜脈留置針非計劃性拔管的幾率，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文對照組選擇2013年10－11月在我科治療的213病例，男82例，女131例，年齡最小33歲，最大67歲，平均年齡44.7歲。觀察組選擇2014年1－2月在我科治療的209病例，男89例，女120例，年齡最小38歲，最大75歲，平均年齡46.5歲。所有病例均接受靜脈留置針輔助輸液及其他治療。兩組患者在病情、年齡、性別等一般資料比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 本文對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組使用品管圈管理方法，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 成立品管圈。品管圈于2013年9月正式成立，小組成員共有10名，由主管護(hù)師1名、護(hù)師7名、護(hù)士2名組成，由護(hù)士長擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)整個小組活動的策劃和組織。在圈會中投票設(shè)定圈名為“馨心圈”，圈徽采用綠色外圈，代表生命力，內(nèi)圈為粉色，代表溫馨的護(hù)理服務(wù)，由三個手掌圍繞一顆愛心，寓意為醫(yī)護(hù)人員、患者和患者家屬三者齊心協(xié)力，共同維護(hù)一顆健康的心。

1.2.2 選定主題。全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法，列出所有待解決的問題，從上級政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力5個方面打分，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為這次品管圈活動的主題，最終確定“降低住院患者靜脈留置針非計劃性拔管率”為本次活動的主題。

1.2.3 活動安排。品管圈活動為2013年9月－2014年2月，歷時6個月，每2個星期召開圈會并進(jìn)行活動記錄。品管圈活動計劃遵循PDCA循環(huán)管理方法，具體內(nèi)容和安排事項(xiàng)都由圈長決定和安排。

1.2.4 制定目標(biāo)。通過品管圈活動的目標(biāo)值設(shè)定公式，對活動后留置針非計劃性拔管率進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）。現(xiàn)況值為收集的非計劃性拔管率45.07%，改善重點(diǎn)為藥液外滲（44.79%）、留置針堵塞（25.00%）和留置針意外拔管（13.54%）的累計百分比即83.33%，圈能力為64.00%，故本次活動的目標(biāo)值為45.07%－（45.07%×83.33%× 64.00%）＝21.03%，即留置針非計劃性拔管率降至21.03%。

1.2.5 現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析。2013年10－11月列入對照組的患者為213例，外周靜脈留置針的留置時間為72～96h，其中非計劃性拔管為96例，占比45.07%。分析靜脈留置的時間、留置的部位、拔針原因，根據(jù)自制的留置針護(hù)理檢查評分表進(jìn)行評分，以此來計算出靜脈留置針非計劃拔管的主要原因。品管圈小組分別從醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬、設(shè)備和材料、操作方法和管理、環(huán)境、置管部位六個方面進(jìn)行了分析，最后確定了穿刺水平不夠、經(jīng)驗(yàn)不足、固定不妥、宣教不到位等原因?yàn)閷?dǎo)致患者靜脈留置針非計劃性拔管的主要因素，這些因素也成為了品管圈活動的主要工作任務(wù)。

1.3 對策與實(shí)施 品管圈成員在圈長的帶領(lǐng)下，針對以上的現(xiàn)狀與調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行小組討論，運(yùn)用不等計分方法進(jìn)行評價和制定相應(yīng)的對策，對策只有在140分以上才有機(jī)會實(shí)施。

1.3.1 加強(qiáng)留置針穿刺技術(shù)的規(guī)范操作培訓(xùn)。規(guī)范的護(hù)理行為對護(hù)理安全具有保證作用，是確保護(hù)理安全的重要途徑[3］。為了使護(hù)士掌握正確的靜脈留置針穿刺技術(shù)，重新修訂了靜脈留置針的操作流程：包括靜脈留置針型號的選擇、穿刺部位血管的選擇、消毒方法、穿刺手法、無菌透明敷料的正確固定方法、穿刺時間的標(biāo)注、封管液的選擇和正確的封管方法、無菌透明敷料的更換、留置期間的注意事項(xiàng)等方面。護(hù)士長實(shí)施全程管理，督促護(hù)士嚴(yán)格按規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，定期跟班檢查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況，并將檢查結(jié)果和當(dāng)月的考核掛鉤。

1.3.2 保持靜脈置管通暢。在靜脈輸液時容易發(fā)生膠體溶液黏附在導(dǎo)管內(nèi)壁的現(xiàn)象，藥物也容易發(fā)生沉淀現(xiàn)象，封管不正確也會造成堵塞靜脈置管的發(fā)生。在進(jìn)行輸液之前需要使用注射器進(jìn)行回抽，回抽有回血才可進(jìn)行輸液，如發(fā)現(xiàn)有小血栓，則使用肝素進(jìn)行稀釋，如多次回抽都無法達(dá)到回血流暢，則考慮導(dǎo)管堵塞，應(yīng)及時處理或者進(jìn)行拔管。本文病例中因堵管問題無法處理而拔管的共24例。護(hù)理人員還需要掌握不同藥物的pH值和濃度，避免藥物在輸液管混合以后形成微小顆粒堵塞導(dǎo)管。在進(jìn)行封管時要掌握正確的處理方法，封管均采用正脈沖式封管，對于高危級別人群要隨時觀察輸液速度和通暢情況。

1.3.3 發(fā)放留置針護(hù)理宣教單。在進(jìn)行靜脈留置針穿刺前，護(hù)士必須做好充分的解釋工作，并發(fā)放留置針護(hù)理宣教單，宣教內(nèi)容為靜脈留置針的介紹、使用優(yōu)點(diǎn)以及留置期間的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。在留置期間也要做好教育指導(dǎo)，使患者和家屬充分了解自我防護(hù)的方法，靜脈留置針護(hù)理宣教單置于病區(qū)走廊宣傳欄內(nèi)，方便患者及家屬查閱，提高知曉率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對策實(shí)施后，再次登記從2014年1－2月留置針總數(shù)為209例，其中非計劃性拔管數(shù)為39例，非計劃性拔管率為18.66%。按照品管圈方法給出的公式，計算出：目標(biāo)達(dá)成率＝（改善前－改善后）（目標(biāo)值－改善前）×100%，即本次活動目標(biāo)達(dá)成率為109.86%。進(jìn)步率＝（改善前－改善后）改善前×100%，即本次活動進(jìn)步率為58.6%。說明此次品管圈活動所采取的措施有效，住院患者留置針非計劃性拔管率降低到目標(biāo)值以下。詳見表1。

3 討論

靜脈留置針操作簡單、使用方便，能夠在短時間內(nèi)被患者和護(hù)理人員接受；使用靜脈留置針可以保護(hù)血管，且留置針的柔韌性較好，對血管的刺激性較小，減少了對靜脈的損傷，降低了感染和出血的幾率；在長時間留置的過程中，減少了患者因?yàn)榉磸?fù)穿刺帶來的痛苦和精神壓力[4］；還可以連接外周靜脈營養(yǎng)通路，為患者提供多條治療通道的同時減少了護(hù)理人員在穿刺方面的工作負(fù)擔(dān)，在臨床上使用較為廣泛[5］。非計劃性拔管指的是患者將靜脈留置針?biāo)阶园纬龌蛘呤亲o(hù)理人員操作不當(dāng)導(dǎo)致的自行脫落，或是并發(fā)癥所引發(fā)的提前拔管。本文中品管圈小組針對靜脈留置針非計劃性拔管的原因進(jìn)行系統(tǒng)分析，最后確定了穿刺水平不夠、經(jīng)驗(yàn)不足、固定不妥、宣教不到位等原因?yàn)閷?dǎo)致患者靜脈留置針非計劃性拔管的主要因素，這些因素也成為了品管圈活動的主要工作任務(wù)。在針對每個因素進(jìn)行有效的預(yù)防和處理措施后，在施行品管圈對策以后，患者在品管圈小組成員的精心護(hù)理下，非計劃性拔管率明顯降低到目標(biāo)值以下（P＜0.05）。

綜上所述，品管圈小組內(nèi)的成員通過討論、啟發(fā)，并且運(yùn)用科學(xué)的統(tǒng)計方法來對自己的工作所涉及到的質(zhì)量管理進(jìn)行分析，并且提出解決問題的方法，以便于提高自己的工作質(zhì)量。針對于住院患者靜脈留置針非計劃性拔管進(jìn)行品管圈活動，可以有效的維護(hù)和延長留置管的時間，提高患者的護(hù)理質(zhì)量。品管圈活動能夠有效的降低住院患者靜脈留置針非計劃性拔管的發(fā)生率，確?；颊甙踩耐瑫r提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1]趙焱，趙美楊，宋春玲，等.品管圈活動降低外周靜脈留置針非計劃性拔管率〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（27）：6151－6152.

[2]潘燕.品管圈活動在降低ICU中心靜脈置管患者非計劃性拔管中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（15）：11－14.

[3]吳秀英，杜會萍，胡瓊.品管圈活動在降低靜脈留置針使用中靜脈炎發(fā)生率的應(yīng)用〔J〕.中國護(hù)理管理，2013，13（S1）：66－67.

[4]張新.品管圈活動降低小兒動靜脈置管非計劃性拔管率的效果觀察〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（16）：257－258.

[5]周紅霞，王蕓香.品管圈在降低非計劃性拔管中的實(shí)踐效果〔J〕.中國臨床研究，2014，27（8）：1009－1010.

（編輯落落）

R473

B

1001－7585（2015）19－2704－03

2014－12－24