洪亞寧邢微微 河北省高陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 07500； 保定市第三醫(yī)院

盆底肌肉鍛煉對產(chǎn)婦尿潴留及會陰肛門水腫的臨床觀察

洪亞寧1邢微微21 河北省高陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 071500； 2 保定市第三醫(yī)院

目的：探討產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉對分娩產(chǎn)婦肛門水腫及尿潴留的臨床作用。方法：選取自愿參加此次調(diào)查的分娩產(chǎn)婦206名，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各103例。對照組采用分娩后護(hù)理常規(guī)，清洗外陰2次d，預(yù)防感染；實(shí)驗(yàn)組配合使用盆底肌肉鍛煉，產(chǎn)后2h回母嬰休息室后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，觀察產(chǎn)婦尿潴留及肛門水腫消退發(fā)生情況。結(jié)果：對照組產(chǎn)婦尿潴留18例，肛門水腫消退79例，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦尿潴留8例，肛門水腫消退93例。結(jié)論：盆底肌肉鍛煉可減輕分娩產(chǎn)婦會陰及肛門水腫，有利于減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

盆底肌肉鍛煉 產(chǎn)婦 尿潴留 肛門水腫

自然分娩產(chǎn)后，由于胎頭的擠壓、會陰側(cè)切，盆底肌肉和結(jié)締組織正常結(jié)構(gòu)受損，創(chuàng)傷致會陰充血及肛門黏膜水腫明顯。會陰神經(jīng)豐富痛覺敏感，產(chǎn)婦由于疼痛，致使排大、小便困難。我科選擇產(chǎn)后2h指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，可幫助產(chǎn)婦盡快消除會陰肛門水腫，減輕疼痛，減少尿潴留的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院婦產(chǎn)科住院順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦206例，均為陰道會陰側(cè)切助產(chǎn)。會陰水腫程度與會陰健側(cè)皮膚相對照，用肉眼目測及軟尺測量的方法，測量傷口處皮膚腫脹的高度及腫脹范圍。1度：腫脹不明顯，肉眼外觀，會陰傷口處無明顯增高及腫脹現(xiàn)象；2度：輕度腫脹，用軟尺測量切口處皮膚，高于健側(cè)皮膚1cm以內(nèi)，腫脹范圍在切口四圍2cm以內(nèi)；3度：中度腫脹，傷口皮膚高于健側(cè)皮膚1cm以上，2cm以內(nèi)，腫脹范圍在切口四周2cm以上，3cm以內(nèi)；4度：重度腫脹，傷口處皮膚高于健側(cè)皮膚2cm以上，腫脹范圍在切口周圍3cm以上。本文206例產(chǎn)婦產(chǎn)后1d評定會陰及肛門水腫輕情況輕度水腫57例，中度水腫134例，重度水腫15例。無泌尿系統(tǒng)感染史、無腎病史、盆底肌力經(jīng)產(chǎn)前檢查肌力正常。

1.2 分組方法 按分娩順序分為對照組103例，平均年齡（31.5±2.3）歲，孕周（39.2±1.6）周，新生兒體質(zhì)量（3 540 ±342）g。實(shí)驗(yàn)組103例，平均年齡（32.6±4.8）歲，孕周（39.4±1.5）周，新生兒體質(zhì)量（3 510±280）g，兩組患者年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量、文化程度和對治療依從性進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 護(hù)理方法 對照組產(chǎn)后2h回母嬰休息室后，患側(cè)臥位，每天用0.5%碘伏溶液沖洗會陰2次，注意保持會陰清潔。實(shí)驗(yàn)組用溫0.5%碘伏溶液沖洗會陰2次，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，方法為做縮緊肛門的動作每次收緊不少于3s，然后放松。連續(xù)做15～30min，4～5次d。

1.4 評價(jià)方法 對評價(jià)者進(jìn)行測量方法培訓(xùn)，固定測量用具。產(chǎn)后尿潴留標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后6～8h膀胱有尿而不能自行排出者。會陰及肛門水腫于產(chǎn)后第3天進(jìn)行評估。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：有效，會陰側(cè)切傷口及肛門水腫恢復(fù)肉眼外觀會陰及肛門無腫脹側(cè)切傷口干燥；改善，會陰側(cè)切傷口及肛門水腫恢復(fù)1度水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施盆底肌肉鍛煉后產(chǎn)婦尿潴留例數(shù)為8例，低于對照組的18例，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（χ2＝4.10，P＜0.05），有效減少尿潴留的發(fā)生。產(chǎn)后3d會陰及肛門水腫治療有效例數(shù)較對照組提高（93VS79），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.90，P＜0.05）。

3 討論

盆底肌肉群縱橫交錯(cuò)，錯(cuò)綜復(fù)雜，它是維持盆底支持結(jié)構(gòu)的主要成分，由成對的薄片狀肌組成，包括髂骨尾骨肌、恥骨直腸肌和恥骨尾骨肌，臨床上統(tǒng)稱肛提肌。分娩產(chǎn)后盆底肌肉松懈，會陰及肛門組織黏膜腫脹。故影響產(chǎn)婦排尿。一般產(chǎn)婦產(chǎn)后4～6h排尿，如果產(chǎn)后6～8h膀胱有尿而不能自行排出者稱為產(chǎn)后尿潴留[1］，主要由于產(chǎn)程中先露部的壓迫，使膀胱黏膜水腫，感受功能失調(diào)，排尿反射不能進(jìn)行；產(chǎn)后由于傷口和尿道周圍組織損傷性疼痛刺激尿道括約發(fā)生痙攣所致。

盆底肌肉鍛煉可增強(qiáng)盆底肌肉的支撐作用已得到普遍認(rèn)同。能夠加強(qiáng)盆底組織自控性，糾正和改進(jìn)不良的肌肉收縮，促進(jìn)盆底神經(jīng)細(xì)胞的功能，改善盆底器官、組織的儲備能力[2～4］。盆底肌肉鍛煉又稱為kegel運(yùn)動，方法為做縮緊肛門的動作每次收緊不少于3s，然后放松。連續(xù)做15～30min，4～5次d。盆底肌鍛煉能夠有效的提高肛提橫紋肌的舒縮能力，它通過有效收縮陰道和肛門周圍的肌肉來增加盆底肌肉的緊張度，改善盆底肌的血液循環(huán)，緩解會陰及肛門的水腫，促進(jìn)盆底肌張力的恢復(fù)。同時(shí)提升膀胱和尿道近端在小骨盆的位置，與腹壓尿道肌肉一同作用，增加尿道內(nèi)壓力，促進(jìn)和維持自主排尿功能，從而有利于改善產(chǎn)后尿潴留。

[1]王彩云.40例產(chǎn)后尿潴留護(hù)理體會〔J〕.河南外科學(xué)雜志，2010，16（1）：121－123.

[2]劉百羽.肛提肌維持盆腔器官正常功能的作用〔J〕.中國肛腸病雜志，2011，31（7）：63.

[3]何程煒.盆底肌鍛煉與電刺激治療女性產(chǎn)后壓力性尿失禁100例臨床分析〔J〕.中外醫(yī)療，2009，28（18）：67－68.

[4]王艷.盆底肌肉訓(xùn)練對分娩的影響〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（6B）：48－49.

（編輯落落）

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1001－7585（2015）19－2718－02

2014－12－17