瞿 瑩 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形美容科，江蘇省鎮(zhèn)江市 212002

封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療36例難愈性創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)

瞿 瑩 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形美容科，江蘇省鎮(zhèn)江市 212002

目的：探討封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療各類難愈性創(chuàng)面的護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取2010年1月－2014年11月在我科住院的各類難愈性創(chuàng)面患者36例，采用封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)支持，調(diào)整適當(dāng)負(fù)壓，定時(shí)沖管，保證引流通暢，加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)面的護(hù)理。結(jié)果：本組36例難愈性創(chuàng)面患者經(jīng)封閉負(fù)壓引流治療后，創(chuàng)面均愈合，治愈率100%。結(jié)論：封閉負(fù)壓引流技術(shù)是治療難愈性創(chuàng)面的有效方法，可縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕患者痛苦，而且安全、有效、易行。

封閉負(fù)壓引流 難愈性創(chuàng)面

封閉負(fù)壓引流技術(shù)（Vacuum seal drainage，VSD）是近10余年來(lái)提出并開(kāi)展的一種促進(jìn)各類創(chuàng)面愈合的治療方法，主要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行負(fù)壓治療，實(shí)現(xiàn)可控負(fù)壓、封閉創(chuàng)面和持續(xù)引流。德國(guó)的Fleischmann[1］等于上世紀(jì)90年代初首創(chuàng)，我國(guó)的裘華德[2］和宋九宏教授隨后將該技術(shù)引進(jìn)并改良。目前VSD已被廣泛應(yīng)用于各類急慢性創(chuàng)面愈合的治療，相對(duì)于其他治療方法有明顯優(yōu)越性。我院自2010年起開(kāi)始使用該技術(shù)治療此類患者，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料 本組36例為2010年1月－2014年11月我院住院患者。其中男20例，女16例，年齡16～72歲，創(chuàng)面類型包括：壓瘡7例，糖尿病下肢潰瘍面8例，燒傷殘余創(chuàng)面11例，慢性感染創(chuàng)面5例，其他原因難愈性創(chuàng)面5例；創(chuàng)面最小面積2cm×1.5cm，最大面積15.2cm×18.3cm。

1.2 治療方法 治療前徹底清除創(chuàng)面殘余壞死組織，用雙氧水50ml、碘伏0.1g、生理鹽水500ml進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，75%醫(yī)用酒精消毒周圍正常皮膚。參照創(chuàng)面大小修剪VSD生物敷料，但敷料應(yīng)比創(chuàng)面擴(kuò)大0.5～1cm，杜絕死腔遺留。放入多側(cè)孔的引流管并將其嚴(yán)密包裹后放入創(chuàng)面腔隙內(nèi)，與創(chuàng)面嚴(yán)密接觸，從創(chuàng)面兩側(cè)正常組織將引流管引出；擦干周圍皮膚及底膜，將防水自粘薄膜粘貼密閉，保證不漏氣，連接止液夾、三通接頭、吸引瓶、負(fù)壓儀。后開(kāi)放負(fù)壓，根據(jù)臨床實(shí)際情況，使用間隙或持續(xù)負(fù)壓，并適當(dāng)調(diào)整負(fù)壓為－13.3～－19.95kPa。

2 護(hù)理

2.1 負(fù)壓引流裝置與創(chuàng)面護(hù)理 保持引流管相對(duì)固定，觀察管道是否通暢，有無(wú)堵塞、折疊、受壓情況。注意觀察負(fù)壓變化，及時(shí)調(diào)整參數(shù)設(shè)置，填入的創(chuàng)面敷料明顯塌陷提示負(fù)壓有效，若出現(xiàn)創(chuàng)面敷料隆起，或有液體聚集，提示負(fù)壓失效，應(yīng)立即處理。連續(xù)負(fù)壓封閉2～3d要更換敷料一次。觀察并記錄引流液的性狀、引流量，仔細(xì)檢查創(chuàng)面有無(wú)活動(dòng)性出血，若出現(xiàn)異常情況需立即通知床位醫(yī)生處理。每次更換清洗吸引瓶時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管，關(guān)閉負(fù)壓引流器，清除引流物后清洗更換引流瓶，操作過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌，防止創(chuàng)面分泌物的逆流感染。治療期間定期觀察肢端顏色、皮溫等情況，可囑患者適當(dāng)抬高患肢30°～40°，以利于血液和淋巴回流，改善循環(huán)，減輕肢體腫脹。

2.2 心理護(hù)理 慢性難愈性創(chuàng)面患者因疾病長(zhǎng)期不愈，有的需長(zhǎng)期臥床，同時(shí)又不同程度活動(dòng)受限，一系列原因致使情緒低下，對(duì)愈后缺乏自信心。針對(duì)此類患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通，做好健康宣教，介紹手術(shù)方法及既往成功病例，講解封閉負(fù)壓引流的機(jī)制、作用、注意事項(xiàng)等，幫助患者解除恐懼、緊張的情緒，恢復(fù)患者的治療信心，促使其積極主動(dòng)配合治療。

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 VSD治療期間持續(xù)引流出組織液和滲出物，可能導(dǎo)致患者白蛋白的丟失，出現(xiàn)低蛋白血癥、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。因此要囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)其進(jìn)食優(yōu)質(zhì)、高蛋白、高維生素食物，低鹽低脂飲食，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力，糾正負(fù)氮平衡。保證了充足營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。同時(shí)建議患者戒煙、忌酒，減少影響愈合的不利因素。

3 結(jié)果

36例患者中有30例行封閉負(fù)壓引流治療1次，創(chuàng)面愈合，6例患者行2～3次治療愈合，肉芽組織生長(zhǎng)新鮮，較為均勻，創(chuàng)面無(wú)腫脹。治療時(shí)間15～30d，平均16.5d。

4 討論

VSD是一種新興的修復(fù)創(chuàng)面治療技術(shù)，其高效且操作方法簡(jiǎn)單，作用機(jī)制有以下特點(diǎn)：（1）可去除過(guò)多組織液，減輕水腫及對(duì)血管壓迫，促使小動(dòng)脈擴(kuò)張，增加創(chuàng)面血供，促進(jìn)微血管循環(huán)及肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合；（2）負(fù)壓促使細(xì)胞骨架的機(jī)械性延伸[3］，帶動(dòng)邊緣正常組織向創(chuàng)面中心移動(dòng)，同時(shí)誘導(dǎo)表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等組織細(xì)胞增生，二者協(xié)同作用下加快了創(chuàng)面愈合過(guò)程；（3）能及時(shí)清除壞死物質(zhì)、分泌物，減少細(xì)菌培養(yǎng)基，遷出皮膚定植菌群，減少組胺、激肽等炎癥介質(zhì)釋放，保持創(chuàng)面清潔，減少換藥次數(shù)，明顯降低感染率[4］。VSD在臨床應(yīng)用中具有諸多優(yōu)勢(shì)，整套裝置使用維護(hù)簡(jiǎn)便，可明顯減輕患者疼痛及醫(yī)護(hù)人員工作量，縮短住院時(shí)間，同時(shí)成本低，且并發(fā)癥及不良反應(yīng)少。

VSD的治療與周到的護(hù)理工作密不可分。責(zé)任護(hù)士要對(duì)整套治療流程有充分了解，對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理，必要時(shí)與床位醫(yī)師及時(shí)溝通制定對(duì)策。注意觀察，保證引流通暢，調(diào)整適當(dāng)?shù)呢?fù)壓參數(shù)，注意防止吸引管道塌陷、堵塞，或者封閉漏氣導(dǎo)致負(fù)壓丟失。根據(jù)引流情況定期更換敷料，及時(shí)清除引流區(qū)滲出物及壞死組織。輔以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施，可提高難愈性創(chuàng)面的治愈率。

[1]Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures〔J〕.Unfallchirurg，1993，96（9）：488－492.

[2]裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003： 24－122.

[3]賈陽(yáng)，曹莫.負(fù)壓創(chuàng)面治療法作用原理及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（14）：1217－1219.

[4]孫永華，田孝臣，曾丁，等.再談封閉負(fù)壓計(jì)數(shù)治療急慢性創(chuàng)面有關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題〔J〕.中華損傷與修復(fù)雜志，2010，5（1）：22－25.

（編輯雅文）

R473.6

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1001－7585（2015）19－2702－02

2014－12－25