陳先鋒 馬新群 錢美娟 龔 蓉 南通瑞慈醫(yī)院B超室，江蘇省南通市 226001

脂肪肝超聲檢查分型診斷及鑒別診斷臨床分析

陳先鋒 馬新群 錢美娟 龔 蓉 南通瑞慈醫(yī)院B超室，江蘇省南通市 226001

目的：探討脂肪肝超聲檢查分型診斷及鑒別診斷。方法：選擇2013年1月－2014年6月我院診治的320例脂肪肝患者作為觀察病例，選用頻率為3.5MHz的彩色多普勒超聲診斷儀，對(duì)肝臟的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、肝內(nèi)血管及膽管內(nèi)的回聲進(jìn)行觀察。結(jié)果：320例患者根據(jù)肝聲像圖特點(diǎn)分輕度脂肪肝80例（25.00%）、中度脂肪肝152例（47.50%）、重度脂肪肝88例（27.50%）。320例患者中局限浸潤(rùn)型76例（23.75%）。結(jié)論：采用彩色多普勒超聲檢查脂肪肝不僅操作簡(jiǎn)單、方便易行、價(jià)格低廉、無(wú)任何創(chuàng)傷性，而且有較高的準(zhǔn)確性，值得臨床廣泛應(yīng)用。

脂肪肝 超聲檢查 分型診斷

脂肪肝是肝細(xì)胞內(nèi)脂肪在多種因素作用下堆積過(guò)多的一類可逆性疾病，B超檢查成為脂肪肝的主要檢查方法之一，具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[1］。為提高脂肪肝的早期診斷率，本文通過(guò)對(duì)脂肪肝患者的B超資料進(jìn)行回顧性分析，探討其特征，為脂肪肝的臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月－2014年6月我院診治的320例脂肪肝患者作為觀察病例，其中男168例，女152例；年齡29～70歲，平均年齡（48.34±16.32）歲；體重66～98kg，平均體重（76.52±10.24）kg。臨床表現(xiàn)有不同程度的食欲不振、疲倦乏力、惡心或嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等148例，無(wú)自覺(jué)癥狀，在健康查體中發(fā)現(xiàn)172例。實(shí)驗(yàn)室檢查甘油三酯、膽固醇、血脂升高285例，血清谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶增高148例，主要是輕度異常。

1.2 超聲診斷脂肪肝標(biāo)準(zhǔn) （1）肝臟體積正?；蛏栽龃?，形態(tài)飽滿，兩下緣角變鈍。（2）肝臟實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)細(xì)密、近場(chǎng)云霧狀、遠(yuǎn)場(chǎng)回聲減低，比腎皮質(zhì)及脾臟回聲強(qiáng)，部分實(shí)質(zhì)可見(jiàn)片狀低回聲區(qū)。（3）肝內(nèi)管道顯示不清，門靜脈管壁回聲減弱。

1.3 檢查方法 選用頻率為3.5MHz的彩色多普勒超聲診斷儀，囑患者空腹12h于清晨接受檢查，取仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露其上腹部，經(jīng)腹部分別橫斷、縱斷及斜斷，在劍突下、右肋間隙及右側(cè)肋緣對(duì)肝臟的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、肝內(nèi)血管及膽管內(nèi)的回聲進(jìn)行觀察，在檢查過(guò)程中讓患者采取不同的呼吸運(yùn)動(dòng)方式以配合檢查，注意加強(qiáng)觀察肝內(nèi)局限性回聲的位置、大小、形態(tài)、回聲高低、有無(wú)包膜、聲暈、邊界回聲、后方回聲及其鄰近肝內(nèi)血管或膽管有無(wú)中斷、狹窄、移位，其血流速度或方向有無(wú)異常等，做好記錄并保存有關(guān)圖像。

2 檢查結(jié)果

320例患者根據(jù)肝聲像圖特點(diǎn)分三度：（1）輕度脂肪肝80例（25.00%）：聲像圖為肝臟形態(tài)大小基本正常，近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減不明顯或輕度衰減，部分實(shí)質(zhì)可見(jiàn)片狀偏低回聲，肝內(nèi)管道顯示尚清晰。（2）中度脂肪肝152例（47.50%）：聲像圖為介于輕、重度之間，肝臟形態(tài)飽滿，體積稍大或正常，實(shí)質(zhì)回聲密集增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)聲衰減，管道結(jié)構(gòu)欠清晰。（3）重度脂肪肝88例（27.50%）：聲像圖為肝臟體積增大，右肋下斜切肝右葉斜徑大于15.00cm，形態(tài)飽滿，下緣角鈍，近場(chǎng)實(shí)質(zhì)回聲密集增強(qiáng)，呈云霧狀，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減明顯，管道結(jié)構(gòu)不清。320例患者中局限浸潤(rùn)型76例（23.75%），表現(xiàn)為單個(gè)或者多個(gè)形態(tài)欠規(guī)則、邊界清晰、無(wú)包膜的稍強(qiáng)回聲團(tuán)，其間為弱回聲的正常肝實(shí)質(zhì)，使整個(gè)肝臟呈強(qiáng)弱回聲區(qū)混雜相間的花斑狀，可見(jiàn)有正常的肝內(nèi)血管分支穿行在病變區(qū)，其血流方向及速度均未見(jiàn)異常。

3 討論

脂肪肝屬于較為常見(jiàn)的肝臟異常病癥，一般情況下肝臟脂肪含量為肝濕重的5%，當(dāng)肝臟內(nèi)的脂質(zhì)含量超過(guò)5%時(shí)，肝臟開始腫大，肝內(nèi)脂肪含量超過(guò)肝濕重的40%～50%，則稱為脂肪肝，又名肝臟脂肪沉積[2］，病情發(fā)展到較為嚴(yán)重時(shí)會(huì)變?yōu)楦斡不硗庵靖蔚男纬珊透蝺?nèi)趨脂物質(zhì)少、中性脂肪含量過(guò)高有關(guān)[3］。近年在肝臟病的臨床治療中，脂肪肝出現(xiàn)的幾率越來(lái)越高，此病形成與患者的生活環(huán)境、生活習(xí)慣、職業(yè)特點(diǎn)具有相關(guān)性，與長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、肥胖、糖尿病、妊娠、脂質(zhì)代謝異常及一些藥物應(yīng)用有關(guān)[4］。肝穿刺活檢可以明確脂肪肝的程度、病理類型，但作為一種創(chuàng)傷性檢查，不易被患者接受；CT等影像學(xué)檢查可判斷肝內(nèi)脂肪沉積的有無(wú)及其程度和分布，但價(jià)格昂貴和具有放射性是其不足之處[5］。

肝臟形態(tài)規(guī)整，呈楔形，外層有光滑的包膜，肝右葉厚10～12cm，橫徑8～10cm，斜徑12～14cm，肝左葉厚5～6cm，長(zhǎng)5～9cm；正常肝臟多普勒聲像圖表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)呈光點(diǎn)分布均勻且細(xì)小的回聲表現(xiàn)，肝內(nèi)膽管壁呈現(xiàn)中等回聲，內(nèi)徑約為伴行門靜脈的13[6］。關(guān)于脂肪肝病變程度的判斷，直接影響到患者治療方案的確定及預(yù)后，歸納起來(lái)B超診斷脂肪肝有以下特征[7］：可見(jiàn)致密的點(diǎn)狀高回聲；遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，肝腎回聲對(duì)比度加大；肝內(nèi)血管等管狀結(jié)構(gòu)明顯減少，結(jié)構(gòu)模糊不清；肝臟被膜緊張，腫大、飽滿、肝緣變鈍，近場(chǎng)包膜邊界尚可辨，遠(yuǎn)場(chǎng)包膜邊界模糊不清，各型脂肪肝的彩色多普勒聲像圖表現(xiàn)為：（1）輕度脂肪肝（本文80例）：患者無(wú)臨床癥狀，其彩色多普勒超聲檢查主要表現(xiàn)為：肝臟大小正?；虺瘦p、中度增大，形態(tài)規(guī)整，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲增多增強(qiáng)、光點(diǎn)較細(xì)密或呈云霧狀，與腎實(shí)質(zhì)的回聲相比較高，肝內(nèi)管道系統(tǒng)的分布及走向均無(wú)異常，彩色多普勒血流圖可見(jiàn)正常的肝內(nèi)血流信號(hào)[9］。（2）中度脂肪肝（本文152例）：肝臟體積增大，形態(tài)飽滿，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲明顯增多增強(qiáng)，光點(diǎn)更加細(xì)密，肝內(nèi)管道系統(tǒng)的分布及走向基本正常，彩色多普勒血流圖可見(jiàn)肝內(nèi)的血流信號(hào)減少或變細(xì)。（3）重度脂肪肝（本文88例）：肝臟體積明顯增大，形態(tài)飽滿，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)前半部的回聲明顯增多增強(qiáng)，光點(diǎn)變細(xì)密，而后半部的回聲有明顯衰減趨勢(shì)，肝內(nèi)管道系統(tǒng)的走向基本正常，彩色多普勒血流圖可見(jiàn)肝內(nèi)的血流信號(hào)明顯減低甚至不能顯示。值得注意表現(xiàn)為局限性脂肪肝76例，占23.75%，肝臟體積正常，形態(tài)規(guī)整，肝臟內(nèi)呈局限性灶狀、片狀、節(jié)段狀等不規(guī)則的異常低回聲區(qū)，無(wú)邊界及后方回聲，肝內(nèi)管道系統(tǒng)走向正常，內(nèi)部及周圍均未顯示異常血流信號(hào)，常見(jiàn)于膽囊床及門脈左支水平部附近。

彩色多普勒超聲檢查在肝內(nèi)疾病需要與下列疾病鑒別[10］：（1）肝囊腫：呈局限性無(wú)回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，其內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。（2）肝血管瘤：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，呈圓形或類圓形，無(wú)包膜，邊界不清，有時(shí)可見(jiàn)周邊呈高回聲，內(nèi)回聲均勻或呈蜂窩狀，無(wú)聲暈，其內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，偶爾可見(jiàn)小血管進(jìn)入血管瘤體內(nèi)。（3）原發(fā)性肝癌：圓形或不規(guī)則，邊界清楚，低回聲取外周有聲暈，后方回聲增強(qiáng)，其內(nèi)血流信號(hào)呈短棒狀，相鄰處肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，血管移位或狹窄。（4）轉(zhuǎn)移性肝癌：多發(fā)圓形結(jié)節(jié)，高回聲型后方回聲衰減，低回聲型呈“牛眼征”，病灶周圍可見(jiàn)有血管圍繞分布。（5）早期慢性肝?。焊蝺?nèi)的回聲光點(diǎn)細(xì)密，與腎實(shí)質(zhì)的回聲相比無(wú)明顯升高，可結(jié)合病史進(jìn)行鑒別。

綜上所述，對(duì)于臨床懷疑為脂肪肝的患者，采用彩色多普勒超聲檢查不僅操作簡(jiǎn)單、方便易行、價(jià)格低廉、無(wú)任何創(chuàng)傷性，而且有較高的準(zhǔn)確性，值得臨床廣泛應(yīng)用[11］。

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（編輯雅文）

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