林家娟 陳小熙

單純控制胎頭娩出速度實(shí)施助產(chǎn)的臨床效果

林家娟 陳小熙

目的 探討單純控制胎頭娩出速度實(shí)施助產(chǎn)的臨床效果。方法 選取2013年8月至2014年8月收治的600例陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組產(chǎn)婦以傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法實(shí)施助產(chǎn)，觀察組產(chǎn)婦以單純控制胎頭娩出速度保護(hù)法進(jìn)行助產(chǎn)，比較兩組產(chǎn)婦的助產(chǎn)效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、Ⅱ度裂傷明顯少于對(duì)照組，治療費(fèi)用及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，且產(chǎn)婦護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦分娩中單純控制頭胎娩出速度實(shí)施助產(chǎn)，可降低會(huì)陰側(cè)切率，減輕會(huì)陰裂傷的程度，降低治療費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

實(shí)施助產(chǎn)；娩出速度；控制胎頭；臨床效果

臨床醫(yī)學(xué)中，對(duì)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，會(huì)陰側(cè)切率和會(huì)陰裂傷率是一項(xiàng)重要的指標(biāo)。隨著我國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的不斷完善和人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，產(chǎn)婦及其家屬對(duì)產(chǎn)科服務(wù)水平的質(zhì)量要求也不斷提高。因此，產(chǎn)婦分娩過程中需積極采取有效的助產(chǎn)措施，以保證產(chǎn)婦分娩順利[1]。本文對(duì)我院300例產(chǎn)婦應(yīng)用單純控制胎頭娩出速度進(jìn)行助產(chǎn)，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年8月至2014年

8月收治的600例陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各300例。其中，觀察組產(chǎn)婦，年齡20～35歲，平均（27± 5）歲，孕期38～42周，平均（39.4±0.7）周；對(duì)照組產(chǎn)婦，年齡 21～34歲，平均（28±4）歲，孕期38～41周，平均（39.7±0.3）周。兩組產(chǎn)婦的年齡和孕期方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究中選取病例均經(jīng)過臨床診斷且經(jīng)過二次確認(rèn)方能入選；均無嚴(yán)重心臟病、傳染病等對(duì)研究結(jié)果造成干擾的重大疾??；均被充分告知本研究目的、內(nèi)容、方法、意義等相關(guān)內(nèi)容，并簽訂了知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 產(chǎn)婦應(yīng)用單純控制頭胎娩出速度的助產(chǎn)方法。分娩前充分評(píng)估產(chǎn)婦的宮縮、胎兒胎心及會(huì)陰等情況，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何使用呼吸控制用力的程度及使用時(shí)機(jī)。宮口開全后指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，并對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程和宮縮進(jìn)行觀察，當(dāng)胎頭露出2～3 cm時(shí)，產(chǎn)婦取膀胱截石位，助產(chǎn)士常規(guī)鋪好無菌巾，當(dāng)胎頭顯露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰。當(dāng)胎頭著冠后，助產(chǎn)士用左手開始控制胎頭娩出速度。宮縮時(shí)，叮囑產(chǎn)婦于宮縮高峰后即將結(jié)束宮縮時(shí)用力，并以助產(chǎn)士指令為依據(jù)，以促使胎兒可以最小徑線娩出?？刂铺ヮ^的娩出速度，每次宮縮時(shí)，控制娩出直徑小于1 cm。在胎頭娩出速度的控制過程中，應(yīng)避免胎頭俯屈動(dòng)作，以保證可按照自然方向和角度娩出胎頭。娩出雙頂徑后，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦有節(jié)律地吸氣或呼氣，使胎頭緩緩娩出。當(dāng)胎頭娩出后助產(chǎn)士應(yīng)迅速擠凈胎兒口鼻內(nèi)黏液，至下次宮縮時(shí)，叮囑產(chǎn)婦保持均勻用力，以左手協(xié)助娩出前肩，右手托住后肩，雙手協(xié)同娩出胎兒。

1.3.2 對(duì)照組 孕婦應(yīng)用傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)法實(shí)施助產(chǎn)。產(chǎn)婦取膀胱截石位，助產(chǎn)士于產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露陰唇后聯(lián)合體緊張時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰，會(huì)陰部鋪蓋無菌巾，助產(chǎn)士可在產(chǎn)床上用右手肘部做好支撐，折疊4～5層干紗布于產(chǎn)婦陰道口和肛門間，右手拇指與其余4指分開，利用手掌的大魚際肌頂住會(huì)陰部，每當(dāng)宮縮時(shí)向上向內(nèi)托壓，胎頭著冠時(shí)，用左手大魚際對(duì)胎頭進(jìn)行輕壓，促使胎頭俯屈，緩慢娩出。直至胎肩娩出，助產(chǎn)士需始終用右手對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率和會(huì)陰完整情況及裂傷程度進(jìn)行密切觀察，并記錄治療費(fèi)用、住院時(shí)間和滿意度，其分為滿意、一般滿意、不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰裂傷的程度 觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、Ⅱ度裂傷明顯少于對(duì)照組；但Ⅰ度裂傷情況高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切及會(huì)陰裂傷情況比較[n(%)]

2.2 治療費(fèi)用和住院時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦治療費(fèi)用為（3 583±122）元，住院時(shí)間為（2.4±0.4）d；對(duì)照組產(chǎn)婦治療費(fèi)用為（4 357±144）元，住院時(shí)間為（3.5±0.6）d，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦滿意度情況比較

3 討論

目前，國際臨床醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)自然分娩，而不再提倡做常規(guī)會(huì)陰側(cè)切。會(huì)陰裂傷是臨床醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)較為常見的婦產(chǎn)科問題，其主要發(fā)生于產(chǎn)婦分娩過程中，不僅會(huì)造成分娩過程本身的困難，同時(shí)也會(huì)增加產(chǎn)婦的生理和心理上的痛苦。因此，臨床分娩過程中，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員必須高度關(guān)注該問題造成的隱患，并盡可能避免該情況的發(fā)生。

研究發(fā)現(xiàn)，會(huì)陰裂傷具有很多的誘發(fā)原因，例如產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠合并癥、助產(chǎn)士手法和操作水平有限、會(huì)陰基本條件較差、產(chǎn)婦心理狀態(tài)等[2-3]。傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)法助產(chǎn)，主要是在陰道分娩過程中，助產(chǎn)士用手部對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰保護(hù)[4]。該方法主要是實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦娩出力的有效控制，增強(qiáng)會(huì)陰口的控制來保護(hù)會(huì)陰。但在會(huì)陰保護(hù)過程中，如產(chǎn)婦用力不當(dāng)或者助產(chǎn)士手法不當(dāng)，很大程度上會(huì)影響會(huì)陰開口程度，用力壓迫會(huì)陰引起水腫，且控制時(shí)存在一定的難度，易造成胎頭下降困難，從而引發(fā)裂傷的傷口參差不齊，增加了助產(chǎn)士縫合的難度，所以助產(chǎn)士多數(shù)會(huì)選擇常規(guī)側(cè)切。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步和服務(wù)水平要求的不斷提高，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，產(chǎn)婦的分娩要求也不斷提升，會(huì)陰嚴(yán)重裂傷及會(huì)陰愈合不良引發(fā)的醫(yī)療糾紛發(fā)生率也不斷提高，對(duì)醫(yī)院和產(chǎn)婦造成了危害。

目前，臨床醫(yī)學(xué)中單純應(yīng)用控制胎頭娩出速度

實(shí)施助產(chǎn)的報(bào)道較少，在產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用也比較少[5]。本研究應(yīng)用單純控制胎頭娩出速度實(shí)施助產(chǎn)，可有效降低會(huì)陰側(cè)切率，減輕會(huì)陰裂傷的程度。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的側(cè)切率及會(huì)陰裂傷的程度，觀察組明顯低于對(duì)照組；且治療費(fèi)用和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組。提示應(yīng)用單純控制胎頭娩出速度不僅可有效控制會(huì)陰裂傷發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩后可迅速恢復(fù)，還能有效縮短產(chǎn)婦的住院時(shí)間，降低其治療費(fèi)用，提高產(chǎn)婦的滿意度。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩中單純應(yīng)用控制頭胎娩出速度實(shí)施助產(chǎn)，可有效降低會(huì)陰側(cè)切率，減輕會(huì)陰裂傷程度，降低治療費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間，并提高滿意度。

[1] 陳琳.控制胎頭娩出速度、降低會(huì)陰側(cè)切率的價(jià)值分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014,30(8):128-129.

[2] 何閏.控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法減少產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,9(13):2012-2013.

[3] 零恒莉,潘敏,王巧霜.控制胎頭娩出及無保護(hù)會(huì)陰接生的臨床效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,10(3):398-399.

[4] 韋春艷,唐麗春.控制胎頭娩出速度、降低會(huì)陰側(cè)切率的效果觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(28):4636-4637.

[5] 王華英,薛谷一,張宏玉.傳統(tǒng)用手扶持保護(hù)會(huì)陰與不用手扶持會(huì)陰接產(chǎn)方法的比較[J].中國婦幼保健,2013,28(28):4646-4648.

R714.12

A

1673-5846(2015)06-0085-03

河源市婦幼保健院，廣東河源 517300

林家娟（1975.10-），本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，從事助產(chǎn)工作20多年。研究方向：助產(chǎn)護(hù)理學(xué)