董開杰

無保護(hù)會陰接生法降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的價值研究

董開杰

目的 探討無保護(hù)會陰接生法對降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的價值。方法 300例初產(chǎn)婦, 其中140例采用無保護(hù)會陰接生法, 作為觀察組；另外160例采用傳統(tǒng)保護(hù)會陰接生法, 作為對照組。記錄比較兩組初產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率。結(jié)果 觀察組中有46例進(jìn)行會陰側(cè)切術(shù), 會陰側(cè)切率為32.9%, 對照組中有84例進(jìn)行會陰切除術(shù), 會陰側(cè)切率為52.5%。對照組側(cè)切率明顯高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用無保護(hù)會陰法接生初產(chǎn)婦能夠明顯降低會陰側(cè)切率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

無保護(hù)會陰接生法；初產(chǎn)婦；側(cè)切率

產(chǎn)科臨床上通常采取會陰側(cè)切手術(shù), 其可以加快第二產(chǎn)程, 并在預(yù)防產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中會陰撕裂上具有明顯的作用,避免造成嚴(yán)重裂傷, 因此廣泛應(yīng)用于助產(chǎn)過程。目前產(chǎn)婦的會陰側(cè)切術(shù)是一種較簡單的手術(shù), 在傳統(tǒng)接生法中較常用。我國目前的產(chǎn)婦會陰側(cè)切率很高, 而美國與歐洲較低［1］。因此, 臨床應(yīng)該重視該指標(biāo), 采取有效的方法降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率。本院對部分初產(chǎn)婦采用了無保護(hù)會陰接生法, 大大降低了產(chǎn)婦會陰側(cè)切率, 具有十分明顯的療效?；仡櫺苑治霰驹航邮盏?00例初產(chǎn)婦的臨床資料, 其中140例采用無保護(hù)會陰接生法, 另外160例采用傳統(tǒng)保護(hù)會陰接生法, 通過對比分析兩組初產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率, 探討了無保護(hù)會陰接生法對降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院接收的300例初產(chǎn)婦的臨床資料, 其中140例采用無保護(hù)會陰接生法, 作為觀察組。年齡25～37歲, 平均年齡28.2歲。孕周37～41周, 平均孕周38.85周, 孕期無并發(fā)癥與合并癥；另外160例采用傳統(tǒng)保護(hù)會陰接生法, 作為對照組, 年齡26～38歲, 平均年齡29.3歲。孕周38～42周, 平均孕周39.25周, 孕期無并發(fā)癥與合并癥。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周、會陰條件等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用無保護(hù)會陰接生法。待初產(chǎn)婦的宮口開全, 進(jìn)行會陰消毒, 刷手后上臺準(zhǔn)備接生, 當(dāng)抬頭撥露5 cm×4 cm時控制胎頭娩出速度, 宮縮時用手控制胎頭,間歇時放松, 同時教會初產(chǎn)婦配合用力, 宮縮時張口哈氣,間歇時屏氣用力。控制胎頭娩出速度, 但不協(xié)助胎頭俯屈,不干預(yù)胎頭娩出的方向, 使其盡量自然娩出。胎兒娩出雙頂徑后, 不刻意協(xié)助胎頭仰伸, 避免造成小陰唇內(nèi)側(cè)及前庭裂傷。胎頭娩出后, 擠凈口鼻黏液, 待下一次宮縮時再娩出胎兒肩部。胎兒娩出后, 順勢將胎兒放在產(chǎn)婦的下腹部。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)接生技術(shù)。待初產(chǎn)婦宮口開全后,進(jìn)行會陰消毒, 當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時, 助產(chǎn)者用右手大魚際部頂住會陰, 左手下壓胎頭枕部, 使胎頭俯屈,宮縮間歇時, 右手放松。當(dāng)胎頭枕部娩出后, 左手協(xié)助胎頭仰伸, 在宮縮間歇時, 讓初產(chǎn)婦輕微屏氣用力, 使胎頭緩慢娩出。當(dāng)胎頭娩出后, 右手保護(hù)會陰, 左手?jǐn)D壓口鼻內(nèi)黏液,之后協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)并向下輕壓胎兒頸部協(xié)助娩出前肩, 之后再托胎頸向上娩出后肩, 此時保護(hù)會陰的右手才可松開, 順勢娩出胎體及下肢［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組初產(chǎn)婦的會陰側(cè)切例數(shù), 計算會陰側(cè)切率, 并進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組初產(chǎn)婦中有46例采取了會陰側(cè)切, 會陰測切率為32.9%；對照組初產(chǎn)婦中有84例采取了會陰側(cè)切, 會陰測切率52.5%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率比較(n, %)

3 討論

傳統(tǒng)接生法即會陰保護(hù)法對產(chǎn)婦會陰進(jìn)行側(cè)切時需要在會陰體較差的條件下, 比如會陰太長、太緊, 彈性不好, 胎兒窘迫, 產(chǎn)程過長, 胎兒較大等狀況［3］。然而, 是否決定對會陰進(jìn)行側(cè)切無嚴(yán)格的量化指標(biāo), 容易受到較多因素的影響,另外接生者的接生技術(shù)與個人主觀判斷性都比較強, 導(dǎo)致側(cè)切率較高。無會陰保護(hù)接生法具有較多的優(yōu)點, 它利用人性化的生產(chǎn)服務(wù)方式, 盡可能讓初產(chǎn)婦以最少的痛苦與最小的影響進(jìn)行分娩, 許多產(chǎn)科人員對此都非常重視。無會陰保護(hù)接生法改良了傳統(tǒng)的接生方法, 助產(chǎn)人員主要控制胎頭娩出速度, 使胎兒能夠順勢緩慢通過產(chǎn)道。這種方法意在使胎兒可以自然緩慢產(chǎn)出, 避免因速度過快造成會陰部撕裂。生產(chǎn)過程中, 胎頭對會陰部的壓力分布均勻, 沒有外界阻力, 更無反作用力壓迫現(xiàn)象, 因此初產(chǎn)婦會陰傷口一般較少發(fā)生水腫狀況, 會陰傷口干潔, 愈合情況良好。臨床研究證明, 無保護(hù)會陰接生法可以明顯降低分娩中的會陰側(cè)切率, 從而大大減輕了初產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中承受的痛苦、減少出血量、降低術(shù)后感染幾率。同時也減少了初產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時間, 以及住院所需的費用。

本研究結(jié)果表明, 140例觀察組初產(chǎn)婦采用無保護(hù)會陰法接生, 其中有46例采取了會陰側(cè)切, 占32.9%；160例對照組初產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)接生技術(shù), 其中有84例采取了會陰側(cè)切, 占52.5%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 無保護(hù)會陰接生法在降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率上具有很大的應(yīng)用價值, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 馬明華.無保護(hù)會陰接生法降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的效果觀察.青海醫(yī)藥雜志, 2012, 42(6):73.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:1.

［3］ Zeng FQ, Yin RF, Tan GZ, et al.Characterization of DNA antigens from immune complexes deposited in the skin of patients with systemic lupus erythematosus.Chin Med J, 2004, 117(7):1066-1071.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.203

276511 山東省日照市莒縣浮來山衛(wèi)生院

2015-06-24］