楊蘭菊 賈秀華 康愛民 古艷云

導(dǎo)管室介入連臺手術(shù)空氣消毒方法的探討

楊蘭菊 賈秀華 康愛民 古艷云

目的 比較空氣凈化屏消毒的3種不同使用方法對導(dǎo)管室介入連臺手術(shù)空氣消毒的效果。方法 將手術(shù)時間大致相同的介入手術(shù)90臺隨機分為三組, 每組30間次。第1組連臺手術(shù)前打開空氣凈化屏即行手術(shù), 持續(xù)開機消毒直到術(shù)畢；第2組連臺手術(shù)前打開空氣凈化屏消毒30 min, 關(guān)掉后即行手術(shù)；第3組連臺手術(shù)前打開空氣潔凈屏消毒30 min后即行手術(shù), 并持續(xù)開機消毒至術(shù)畢, 監(jiān)測三組不同時期空氣的菌落數(shù)。結(jié)果 連臺手術(shù)開始前僅第1組空氣菌落數(shù) (5.63±0.25)cfu/15 min 直徑9 cm平皿超標(biāo), 且明顯高于第2、3組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；連臺手術(shù)開始后30 min第2組空氣菌落數(shù)(3.4±0.15) cfu/15 min直徑9 cm平皿高于第1、3組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 但均未超標(biāo)；連臺手術(shù)結(jié)束后僅第2組空氣菌落數(shù)(5.3±0.16)cfu/15 min 直徑9 cm平皿超標(biāo)且明顯高于第1、3組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 在介入連臺手術(shù)前運用空氣凈化屏消毒30 min后實施手術(shù), 并在手術(shù)過程中持續(xù)開機消毒空氣, 消毒殺菌效果最好, 是導(dǎo)管室介入連臺手術(shù)空氣消毒的理想方法。

導(dǎo)管室；介入；連臺手術(shù)；空氣消毒

空氣雖然不適合微生物的繁殖和生長, 但是其有助于微生物的傳播［1］, 因此, 采用空氣消毒對醫(yī)院進行預(yù)防感染有著十分重要的作用［2］。隨著介入手術(shù)的增加, 醫(yī)院導(dǎo)管室手術(shù)臺設(shè)置數(shù)量相對不足, 因此, 連臺手術(shù)不斷增多, 而進行手術(shù)過程中會受到很多空氣中細菌的影響, 導(dǎo)致手術(shù)后細菌感染等［3,4］。在2012年出版的《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》文件即(WS/T367-2012), 明確規(guī)范了導(dǎo)管室的空氣要求。為有效降低術(shù)后感染率, 確保導(dǎo)管室環(huán)境達標(biāo), 保證患者安全,本科采用SADY空氣凈化屏進行空氣消毒, 既節(jié)約了成本又加快了手術(shù)臺次的周轉(zhuǎn)。為探討連臺手術(shù)更好的消毒方法,本科2012年7月～2013年6月對空氣凈化屏的空氣細菌消毒有以下三種方法進行比較監(jiān)督控制, 具體如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇三間大小均為40 m3的手術(shù)室, 其中每間手術(shù)室都配備固定的設(shè)備和物品, 具體包括：監(jiān)護儀、操作車、導(dǎo)管床、操作臺、 搶救車, 嵌入式壁柜3個。手術(shù)間均選取凈化屏SADY對手術(shù)室的空氣進行消毒, 經(jīng)過相關(guān)的空氣鑒定要求, 其中三間手術(shù)室的空氣凈化器的數(shù)量、安裝位置、凈化器型號均相同, 對空氣的消毒強度一致。隨機的選擇非感染的90例手術(shù), 將其分為第1組、第2組、第3組, 每組30間次, 其中選取的90例手術(shù)進行的時間也大致相同, 手術(shù)室溫度22～25 ℃, 濕度50%～70%, 嚴格控制進入手術(shù)室的每臺人數(shù)≤5人。

1.2 消毒方法

1.2.1 控制導(dǎo)管室的空氣質(zhì)量 ①合理安排非感染手術(shù)；②加強管理醫(yī)護人員；在進行手術(shù)前要備好手術(shù)中所需物品,避免手術(shù)過程中由于需要一些物品頻繁進出手術(shù)室?guī)砜諝饧毦腥? 對參加手術(shù)的人數(shù)以及參觀人數(shù)加以控制, 及時更換手術(shù)衣, 手術(shù)人員在手術(shù)前后要嚴格無菌操作；③進行手術(shù)的設(shè)備、儀器等在進入手術(shù)室時都要進行拆裝保證消毒干凈之后在入內(nèi), 在嚴格空氣質(zhì)量的條件下, 采樣和培養(yǎng)過程均嚴格執(zhí)行無菌操作以排除人為因素的影響。

1.2.2 第1組 在第1臺手術(shù)結(jié)束后, 將手術(shù)過程中出現(xiàn)的手術(shù)垃圾和其他雜物清除, 再用有效氯進行消毒, 對手術(shù)操作臺以及地面進行打掃。在手術(shù)開始至結(jié)束過程中打開空氣凈化器。

1.2.3 第 2組 在第1臺手術(shù)結(jié)束后, 根據(jù)相同的方法對手術(shù)室的使用物品消毒后立即打開凈化器進行消毒, 30 min后關(guān)閉凈化器即行手術(shù)。

1.2.4 第3 組 在第1臺手術(shù)結(jié)束后, 根據(jù)相同的方法對手術(shù)室的使用物品進行消毒之后立即打開凈化器進行消毒,30 min后即行手術(shù), 并持續(xù)開機消毒至術(shù)畢。

1.2.5 采樣方法 采樣的方法分別就導(dǎo)管室的空氣手術(shù)之前、手術(shù)進行30 min、手術(shù)結(jié)束時分別進行取樣, 通過沉降暴露法, 對每間手術(shù)室的不同位置采取5次, 將普通營養(yǎng)瓊脂(9 cm)平皿放置各采樣點, 其中采取每個手術(shù)室的距離地面1 m高度及1 m墻距離的四個墻角和室內(nèi)中央各設(shè)1個,采樣時將器皿的蓋子打開放在器皿旁邊, 15 min蓋上器皿進行送檢。

1.2.6 培養(yǎng)方法 將送檢平皿置于平均溫度為(36±1)℃恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)48 h, 計算細菌菌落數(shù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 室的空氣質(zhì)量控制在≤4 cfu(15 min, 直徑9 cm平皿)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；其中三組導(dǎo)管室采樣數(shù)據(jù)用方差進行分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)前, 第1組細菌數(shù)比較多且超標(biāo), 相比第2、3組都高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；而手術(shù)開始30 min后的細菌數(shù)量都未超標(biāo), 且第2組的細菌數(shù)量高于1、3組；且第2組的細菌數(shù)超標(biāo), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 三組手術(shù)間空氣潔凈屏消毒導(dǎo)管室空氣質(zhì)量的消毒效果比較(±s)

表1 三組手術(shù)間空氣潔凈屏消毒導(dǎo)管室空氣質(zhì)量的消毒效果比較(±s)

注：與第2、3組比較, aP＜0.01; 與第1、3組比較, bP＜0.01

?

3 討論

空氣凈化屏是應(yīng)用現(xiàn)代科技的凈化消毒設(shè)備, 在室內(nèi)空氣染污控制方面, 作用非常明顯, 能夠保證無菌以及無塵空間。在空氣凈化方面, 效果明顯, 能解決細菌在過濾器上繁殖而帶來的二次污染問題, 且能實現(xiàn)在有人狀態(tài)下的連續(xù)動態(tài)的消毒要求。同時要每6個月保養(yǎng)和檢修機器,每月更換初效過濾器, 每2年更換高效過濾器, 保證其消毒效果。

本研究對導(dǎo)管室介入連臺手術(shù)采用空氣凈化屏消毒的3種不同使用方法, 同時對空氣菌落在不同時段內(nèi)的狀況進行監(jiān)控, 數(shù)據(jù)表明, 第1組雖然對導(dǎo)管內(nèi)的物體進行了消毒處理, 但是在實際的連接手術(shù)臺時菌落數(shù)超標(biāo)；第2組在連接手術(shù)臺對空氣消毒處理30 min, 細菌菌落數(shù)較少；手術(shù)結(jié)束時, 監(jiān)測結(jié)果顯示空氣菌落數(shù)增加, 但都未超標(biāo)。 而第3組中在連接手術(shù)臺前, 菌落數(shù)數(shù)手術(shù)進行的全程過程中都達到標(biāo)準(zhǔn), 且菌落數(shù)最少, 是導(dǎo)管室連臺手術(shù)空氣消毒的一種理想使用方法。

在連手術(shù)臺之前, 要對其進行濕式清掃以及消毒, 并且用空氣凈化屏對空氣進行30 min消毒處理, 在進行手術(shù)且在手術(shù)期間保持空氣凈化屏的消毒狀態(tài)直到手術(shù)完畢, 是導(dǎo)管室介入連臺手術(shù)空氣消毒的有效方法之一, 值得推廣應(yīng)用。能否在連臺手術(shù)之間再疊加其他快速有效的空氣消毒方法,減少連臺手術(shù)間隔時間, 有效節(jié)約導(dǎo)管室手術(shù)等待時間, 有待進一步研究。

［1］ 張詩海, 曾邦雄.85例中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染分析 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2002, 12(2):89-90.

［2］ 龍懿, 黎曉霜, 黃普三.重癥監(jiān)護病房不同空氣消毒方法的效果分析.廣西醫(yī)學(xué), 2006, 28(6):890.

［3］ 楊金城, 李春梅.導(dǎo)管室醫(yī)院感染的檢測與管理 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2006, 16(9):1037-1038.

［4］ Baddour LM, Bettmann MA, Bolger AF, et al.Nonvalvular cardiovascular devicerelated infections.Circulation, 2003(108):2015-2031.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.213

252000 聊城市人民醫(yī)院導(dǎo)管室

2015-07-03］