盧哲

早期康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死患者神經(jīng)功能及腦血流的影響觀察

盧哲

目的 探討早期康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死患者神經(jīng)功能及腦血流的影響。方法 100例腦梗死患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各50例。兩組患者均給予相同的藥物治療, 觀察組患者在病情穩(wěn)定情況下盡早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練, 患者從發(fā)病到開始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間＜3 d。對照組患者病情穩(wěn)定后, 從發(fā)病到實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間＞3 d。采用全腦血管彩色多普勒超聲儀對兩組患者治療前和治療30 d的腦血流情況進(jìn)行測定, 測定患者的大腦前動脈和大腦中動脈的血流速度。結(jié)果 治療30 d后, 觀察組的大腦中動脈和大腦前動脈血流速度與對照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組的神經(jīng)功能缺損評分與對照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 早期對腦梗死患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練有助于改善其腦血流, 盡早恢復(fù)腦功能, 效果顯著。

腦梗死；康復(fù)訓(xùn)練；腦血流；早期

腦梗死是常見的腦血管疾病, 具有較高的病死率和致殘率。康復(fù)治療在腦梗死患者中已經(jīng)廣泛應(yīng)用, 但康復(fù)治療時(shí)機(jī)的選擇存在不同觀點(diǎn)［1］。本文選擇本院收治的腦梗死病例,觀察早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練對此類患者改善神經(jīng)功能和腦血流的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的100例腦梗死患者均為本院2012年1月～2015年1月收治病例(均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］), 上述患者中無腦出血所致梗死。所選病例在腦梗死發(fā)病前無精神疾病、無器質(zhì)性腦疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組, 各50例。觀察組中男29例, 女21例, 平均年齡(63.1±5.1)歲；左側(cè)肢體癱瘓33例, 右側(cè)肢體癱瘓17例。對照組中男30例, 女20例, 平均年齡(64.1±5.2)歲；左側(cè)肢體癱瘓34例, 右側(cè)肢體癱瘓16例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予相同的藥物治療。觀察組患者在病情穩(wěn)定情況下盡早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練, 患者從發(fā)病到開始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間＜3 d。對照組患者患者病情穩(wěn)定后, 從發(fā)病到實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間＞3 d。康復(fù)訓(xùn)練：在軟癱期, 患者被動體位時(shí)采用抗痙攣體位；在軟癱期采用Rood法為主的感覺性刺激干預(yù), 通過緊張性頸反射及腰反射從而起到誘發(fā)患者肌張力的作用。還利用聯(lián)合反應(yīng)及共同運(yùn)動誘發(fā)患者的肌張力。變換患者體位。在痙攣期, 采用正確的運(yùn)動模式, 對患者痙攣情況進(jìn)行抑制和干預(yù), 在康復(fù)醫(yī)師等指導(dǎo)下患者完成雙橋運(yùn)動或單橋運(yùn)動訓(xùn)練, 同時(shí)對患者的下肢和上肢的控制能力進(jìn)行訓(xùn)練。通過訓(xùn)練讓患者獨(dú)立完成坐位、臥位以及坐位和臥位相互轉(zhuǎn)換, 在訓(xùn)練過程中盡量讓患者的患側(cè)負(fù)重。在改善期, 通過訓(xùn)練患者能夠完成日常生活活動, 對患者的手部、上肢的精細(xì)動作的訓(xùn)練要采用針對性的作業(yè)療法進(jìn)行訓(xùn)練。患者在康復(fù)治療師的一對一指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練, 2次/d。每次訓(xùn)練內(nèi)容為上述康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo) 采用全腦血管彩色多普勒超聲儀對兩組患者治療前和治療30 d的腦血流情況進(jìn)行測定, 測定患者的大腦前動脈和大腦中動脈的血流速度。采用中國第四屆腦學(xué)管病會議制定的神經(jīng)功能缺損評定方法＞對兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況比較 治療前觀察組神經(jīng)功能缺損評分為(39.5±2.7)分, 對照組為(40.1±3.2)分, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組評分為(19.4±2.8)分, 對照組為(25.9±4.1)分, 觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評分與對照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者大腦前動脈和大腦中動脈血流情況比較 治療前觀察組的大腦中動脈和大腦前動脈血流速度與對照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療30 d后觀察組的大腦中動脈和大腦前動脈血流速度與對照組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的大腦前動脈和大腦中動脈血流速度比較(±s, cm/s)

表1 兩組患者治療前后的大腦前動脈和大腦中動脈血流速度比較(±s, cm/s)

注：與對照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

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3 討論

腦梗死發(fā)生后腦組織的病理生理改變導(dǎo)致病灶區(qū)域周圍的腦血流量顯著減少, 進(jìn)一步加重了腦組織缺血缺氧所引起的功能改變。及時(shí)有效的臨床干預(yù)對改善腦梗死患者預(yù)后起著重要作用。諸多研究表明, 康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死患者功能恢復(fù)中起著重要作用［3-5］?？祻?fù)治療是建立在腦功能具有可塑性的理論基礎(chǔ)上。通過功能訓(xùn)練能夠促使腦組織中潛伏的神經(jīng)功能通路重新建立和重組, 能夠促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的開通和建立［6］。再者, 早期康復(fù)訓(xùn)練有利于促進(jìn)缺血半暗帶的腦血流增加, 從而減少缺血半暗帶區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞死亡, 促進(jìn)腦功能恢復(fù)［7］。對于康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)存在不同看法, 本文觀察組患者病情穩(wěn)定后即可開始實(shí)施康復(fù)治療。采用全腦彩色多普勒超聲檢查觀察患者腦血流改變情況, 此項(xiàng)檢查能夠觀察到腦梗死患者的血流改變情況。結(jié)果顯示, 觀察組早期康復(fù)訓(xùn)練后, 觀察組治療30 d后的大腦中動脈和大腦前動脈血流改善情況優(yōu)于對照組；觀察組早期康復(fù)訓(xùn)練后神經(jīng)功能缺損改善情況優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 早期對腦梗死患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練有助于改善其腦血流, 及早恢復(fù)腦功能, 效果顯著。

［1］ 宋英霞.腦梗塞康復(fù)治療時(shí)機(jī)的臨床觀察.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010, 32(4):348.

［2］ 腦血管病三級康復(fù)治療方案研究課題組.三級康復(fù)治療改善腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能1365例臨床研究.中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志,2007, 4(2):175-180.

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［4］ 上官守琴, 楊志宏, 陳光輝, 等.綜合康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者日常生活能力的療效觀察.卒中與神經(jīng)疾病, 2013,7(5):285-287.

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［6］ 張向東, 劉恒方, 楊清成, 等.腦梗死后運(yùn)動功能的可塑性研究.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2006, 9(6):6-8.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.207

473000 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

2015-06-29］