梅杰民

早期綜合康復對腦出血偏癱患者術后康復進程的影響

梅杰民

目的 探討早期綜合康復對腦出血偏癱患者術后康復進程的影響。方法 70例腦出血偏癱患者, 隨機分為對照組與觀察組, 各35例。對照組術后采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療, 觀察組在對照組基礎上行早期綜合康復治療, 比較兩組患者肌力恢復情況、治療前后Fugl-Meyer運動功能(FMA)評分及Barthel指數(shù)評定(BI)評分。結果 觀察組肌力恢復總有效率為97.1%高于對照組的82.9%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組和對照組治療后FMA評分［(72.3±26.1)VS(56.4±24.2)］分及BI評分［(68.3±13.4)VS(52.4±12.5)］分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 早期綜合康復治療能明顯促進患者肌力恢復, 改善患者運動功能, 提高其日常生活活動能力, 值得臨床推廣。

早期綜合康復；腦出血偏癱；肌力；FMA評分

腦出血具有發(fā)病急、病情嚴重、進展快的特點［1］, 近年來其病死率在我國醫(yī)療水平不斷完善形勢下有所降低, 但大部分患者可能遺留認知障礙、肢體活動障礙等后遺癥, 給患者及其、家庭和社會帶來較大的壓力, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量。眾多研究及臨床實踐表明, 早期康復訓練在降低腦出血并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者生活質(zhì)量上有明顯優(yōu)勢。基于此,本研究對本院收治的腦出血偏癱患者行早期綜合康復治療,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2014年10月收治的腦出血偏癱患者共70例, 經(jīng)頭顱CT或MRI檢查、手術病理檢查證實, 神志均清醒, 知情并同意治療。排除器質(zhì)性疾病、意識不清、精神異常、依從性差等患者。將患者隨機分為對照組與觀察組, 各35例。對照組中男26例, 女9例；年齡35～80歲, 平均年齡(53.8±8.7)歲。出血部位：基底節(jié)區(qū)20例, 小腦6例, 腦室6例, 丘腦3例。偏癱部位：左側20例, 右側15例。觀察組中男24例, 女11例；年齡36～82歲,平均年齡(54.1±9.3)歲。出血部位：基底節(jié)區(qū)19例, 腦室8例, 小腦6例, 丘腦2例。偏癱部位：左側21例, 右側14例。兩組患者的年齡、出血部位、偏癱部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者術后采取脫水、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)劑使用等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。觀察組患者在對照組基礎上行早期綜合康復治療。治療前通過簡單易懂的語言幫助患者了康復治療原理、目的及配合方法, 以爭取其最大程度的配合。具體包括：①經(jīng)皮脈沖電治療。根據(jù)患者的病情, 確定電刺激患側上、下肢部位及強度等參數(shù), 刺激電流的初始強度從較低水平開始, 逐步調(diào)整至患者耐受, 以增強肌張力、興奮支配肌肉的運動或感覺麻痹的神經(jīng)。②體位選擇。抬高床頭15～30°, 取健側臥位, 且適時更換體位, 間隔1～2 h幫助患者翻身1次。③運動訓練。指導患者被動活動, 遵循“先健側后患側、先上肢后下肢、先近后遠”原則, 兩手交叉握住,健手帶動患手慢慢上舉, 下肢則主要行屈曲、外展等運動,30 min/次, 2～3次/d。④日常生活訓練。引導患者獨自完成洗漱、穿衣、如廁等動作, 同時通過作業(yè)療法提高患者語言能力、動手能力, 30 min/次, 1～2次/d, 從易至難。另外給予患者心理康復治療。兩組患者均治療1個月后評價療效。

1.3 觀察指標 ①肌力恢復情況, 以Brunnstrom6級評定法為依據(jù), 基本痊愈：肌力恢復到Ⅵ級；顯效：肌力提高至少Ⅱ級；好轉：肌力提高Ⅰ級；無效：肌力不變或加重?？傆行?(基本痊愈+顯效+好轉)/總例數(shù)×100%。②FMA評分評價患者運功功能恢復情況, BI評分評價患者日常生活活動能力, 分數(shù)越高提示患者運動功能恢復越好, 日常生活活動能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肌力恢復情況比較 觀察組肌力恢復總有效率為97.1%, 對照組肌力恢復總有效率為82.9%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后FMA評分及Bl評分比較 兩組治療后FMA評分、BI評分較治療前均明顯提高(t=2.64、5.13,P＜0.05)。觀察組治療后上述評分均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后肌力恢復情況比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后FMA評分及BI評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者治療前后FMA評分及BI評分比較(±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

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3 討論

腦出血在中老年人群中比較常見, 發(fā)病急且進展快, 是導致患者死亡的高危因素之一。近年來腦出血病死率雖有所下降, 但受患者特點(年齡大, 常伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病)、疾病嚴重程度等影響, 術后易出現(xiàn)運功功能障礙、偏癱等后遺癥［2］, 嚴重影響患者生活質(zhì)量。為此采取有效措施降低疾病致殘率, 提高患者生活質(zhì)量成為當下研究的重點。

相關調(diào)查顯示, 積極給予腦出血患者神經(jīng)內(nèi)科藥物治療的同時行康復訓練能明顯減少后遺癥, 改善預后。這是因為通過康復訓練可以促進中樞神經(jīng)功能重組恢復, 經(jīng)由軸突再生、突觸閾值等促進大腦神經(jīng)缺損功能恢復［3,4］。目前臨床常見康復治療方法包括生物反饋、運動訓練、日常生活活動能力訓練等, 其中生物反饋治療主要是通過電刺激獲取肌電信號激勵患者主動運動, 同時對神經(jīng)網(wǎng)絡及神經(jīng)反饋回路重建以修復大腦損傷功能, 促進神經(jīng)功能恢復。平會坤等［5］通過對照實驗肯定了肌電生物反饋治療在促進腦出血偏癱患者運功功能恢復, 生活自理能力提高中的價值。本文觀察組患者在常規(guī)治療基礎上行早期綜合康復干預, 包括生物反饋、運動訓練、作業(yè)療法、生活能力訓練等, 根據(jù)患者體質(zhì)、病情制定個性化的具體康復計劃, 循序漸進［6,7］, 以促進血液循環(huán), 肌力恢復, 最終提高患者生活質(zhì)量。且在康復訓練過程中全面觀察患者病情, 一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理。本文結果顯示觀察組治療后肌力恢復總有效率高達97.1%, 明顯優(yōu)于對照組的82.9%, 提示早期康復訓練能明顯增強患者肌力, 與唐云等［8］研究結果相符。另外, 觀察組治療后FMA評分、BI評分明顯高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示早期綜合康復治療能顯著提高患者運動能力, 改善患者日常生活活動能力。

綜上所述, 早期綜合康復治療在促進肌力恢復, 改善患者運功功能及日常生活活動能力上有明顯優(yōu)勢, 可作為腦出血偏癱患者治療的重要手段, 值得臨床推廣。

［1］ 張曉敬, 張靜.早期康復護理干預對腦出血偏癱患者肌力的影響.中國實用護理雜志, 2013, 29(z2):57.

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［4］ 李軍清, 田紅艷, 向成玲, 等.早期康復訓練對腦出血術后患者肢體功能的影響.中國康復, 2010, 25(3):186-187.

［5］ 平會坤, 李志賢, 戴京濤, 等.肌電生物反饋對腦出血偏癱康復療效觀察.臨床薈萃, 2011, 26(16):1413-1414.

［6］ 王華.針刺配合康復訓練對腦出血偏癱患者肢體運動功能的影響.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(4):91-92.

［7］ 毛杰, 楊相鳳.早期康復訓練對腦出血偏癱患者功能的影響.海南醫(yī)學院學報, 2013, 19(3):419-422.

［8］ 唐云, 凌峰.110例腦出血偏癱患者康復護理干預后運動功能恢復效果觀察.中國醫(yī)藥導報, 2012, 9(36):139-140.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.206

466600 河南省西華縣人民醫(yī)院康復科

2015-06-08］