徐學祿　姜澤昭　天津市靜海縣醫(yī)院　301600

分階段治療合并內(nèi)側(cè)傷口開放性跟骨骨折的療效觀察

徐學祿姜澤昭天津市靜?？h醫(yī)院301600

摘要目的：探討分階段治療合并內(nèi)側(cè)傷口開放性跟骨骨折的療效。方法：隨機選取到我院治療合并內(nèi)側(cè)傷口開放性跟骨骨折患者68例進行回顧性分析，所有患者均采取分階段治療，包括一期對內(nèi)側(cè)傷口清創(chuàng)治療和對軟組織進行修復、二期對骨折部分行擴大切口復位鋼板內(nèi)固定，治療結(jié)束后隨訪12個月，觀察其治療效果。結(jié)果：治療結(jié)束后，患者受傷至初次清創(chuàng)時間為4~35h，平均(6.5±1.2)h，清創(chuàng)次數(shù)1~3次，平均(1.9±0.8)次，傷后行最終固定術時間為6~19d，平均(9.5±0.6)d，5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥并采取藥物治療良好，患者踝-后足功能評分范圍為75~91分，平均得分(81.6±1.2)分，患者功能恢復良好。結(jié)論：在治療合并內(nèi)側(cè)傷口開放性跟骨骨折患者時，采取分階段治療，包括清創(chuàng)傷口處理、對跟骨骨折部分進行及時復位和固定治療，其效果良好，適合在臨床中使用。

關鍵詞開放性跟骨骨折分階段治療

開放性跟骨骨折在臨床中屬于一種嚴重性損傷，有調(diào)查顯示，這種骨折在臨床中的發(fā)生率較低，其發(fā)生率約占3%~12%[1],目前對于開放性跟骨骨折，臨床中較多的會選擇分階段治療，又稱分期治療，通常治療可以分成兩個階段：一期急診清創(chuàng)期并做好對軟組織的修復；二期骨折治療，即對患者的骨折部分行擴大切口復位鋼板內(nèi)固定，然后對其進行隨訪觀察。為了探討分階段治療合并內(nèi)側(cè)傷口開放性跟骨骨折的療效，隨機選取合并內(nèi)側(cè)傷口開放性跟骨骨折患者68例，對其資料進行回顧性分析，所選患者均采取分階段治療，包括一期對內(nèi)側(cè)傷口清創(chuàng)治療并對軟組織進行修復、二期對骨折部分行擴大切口復位鋼板內(nèi)固定，治療結(jié)束后隨訪12個月，觀察其治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料隨機選取2009年6月-2013年6月到我院治療合并內(nèi)側(cè)傷口開放性跟骨骨折患者68例，所有患者經(jīng)X線及CT掃描檢查，確診為開放性跟骨骨折。年齡38~55歲，平均年齡(42.5±3.7)歲，其中男41例，女27例；左足35例，右足33例；39例是由高空墜落引起，25是由交通事故引起，4例由重物砸傷引起；對患者跟骨骨折采取Sanders分型標準，其中Ⅱ型29例，Ⅲ型32例，Ⅳ型7例。開放性損傷按照Gustilo分型標準：Ⅱ型39 例，ⅢA型25例，ⅢB型4例，本文中所有患者的性別、年齡、受傷程度等數(shù)據(jù)資料，差異不顯著，可以納入使用。

1.2診斷標準本文對患者跟骨骨折采取Sanders分型標準，具體內(nèi)容如下：Ⅰ型：無移位的關節(jié)內(nèi)骨折，不考慮后關節(jié)面骨折線的數(shù)量；Ⅱ型：跟骨后關節(jié)面為兩部分骨折,移位在2mm或者以上；Ⅲ型：跟骨后關節(jié)面有兩條骨折線,為三部分移位骨折；Ⅳ型：跟骨后關節(jié)面存在四部分及以上的移位骨折,包括嚴重的粉碎性骨折。對于Ⅱ型、Ⅲ型骨折又根據(jù)原發(fā)骨折線的位置分為ⅡA、ⅡB、ⅡC、ⅢAB、ⅢAC和ⅢBC各三個亞型；Ⅳ型指骨折高度粉碎，指存在4個關節(jié)內(nèi)骨折碎塊。對開放性損傷(軟組織損傷)按照Gustilo分型標準，具體內(nèi)容如下：Ⅰ型傷口<1cm，軟組織損傷輕。Ⅱ型：傷口超過1cm且有中度污染，軟組織中度損傷，碾挫傷為輕或中度。Ⅲ型：軟組織損傷范圍較廣，傷口損傷超過10cm，且被嚴重污染，其中ⅢA型其骨折處尚有充分的軟組織覆蓋；ⅢB型則軟組織廣泛缺損，骨膜剝離；ⅢC型，存在血管神經(jīng)損傷。

1.3治療方法本文中，對68例患者進行分階段治療，治療前完善各項準備，治療過程如下：一期治療，主要是針對內(nèi)側(cè)傷口急診清創(chuàng)并對軟組織進行修復，具體內(nèi)容如下：對患者注射破傷風抗毒素，對于內(nèi)側(cè)傷口的污染物及其失活組織進行全面清除，然后用生理鹽水沖洗干凈，在清除中注意保護跟骨表面及其周圍的神經(jīng)組織，對于骨折端也進行初步清理，首先利用復位術將跟骨的長度、軸線及其高度用2~3枚2.0mm克氏針在距骨上將跟骨結(jié)節(jié)進行固定，然后將克氏針尾部留在體外，再次根據(jù)Gustilo分型對軟組織損傷進行分型并作好記錄，此時根據(jù)分型結(jié)果對軟組織進行修復，對于Ⅱ型損傷，采取負壓力引流后對傷口進行無張力縫合，對于ⅢA型將其損傷的軟組織進行打孔減張縫合后，對其創(chuàng)面采用負壓封閉引流進行覆蓋。在對軟組織損傷進行修復的過程中，對于不同類型的損傷需要結(jié)合不同的藥物給予治療，對于Ⅱ型損傷聯(lián)合一代頭孢菌素進行治療，對于Ⅲ型損傷采取一代頭孢菌素和氨基糖甙類抗生素進行輔助治療，最后將踝關節(jié)固定于中立位。在治療完成后觀察3~4d，根據(jù)傷口愈合情況決定傷口是否還需再次清創(chuàng)處理，如果患者傷口恢復良好，無腫脹及感染且出現(xiàn)皮膚皺紋，則可以進行最終固定。二期治療，主要針對骨折部分行擴大切口復位鋼板內(nèi)固定。在一期的治療中，由于對跟骨的軸線、長度及其高度均已進行復位，因此在二期復位中主要對跟骨后關節(jié)面、跟骨前突及外側(cè)壁進行復位，復位后用鋼板進行固定，留置引流管后對外側(cè)口無張力縫合，對傷口進行加壓包扎，對其繼續(xù)使用支具進行固定，當引流量<30ml/d時拔出引流管，治療3周后拆線并指導患者進行恢復鍛煉。隨后對患者進行隨訪12個月，要求患者每月進行復查，骨折全部痊愈后可進行負重，最后一次隨訪時對患者的恢復情況進行評價。

1.4評價指標對所有治療的患者按照美國足踝外科協(xié)會踝-后足功能評分評定療效，總分100分，其中疼痛為40分，功能為50分，力線10分。

2結(jié)果

所有患者受傷后至初次清創(chuàng)時間為4~35h，平均(6.5±1.2)h，清創(chuàng)次數(shù)1~3次，平均(1.9±0.8)次。傷后行最終固定術時間為6~19d，平均(9.5±0.6)d，隨訪12個月結(jié)束后，5例患者內(nèi)側(cè)傷口出現(xiàn)感染、腫脹等并發(fā)癥，服藥治療后癥狀消失，其余均無并發(fā)癥出現(xiàn)。隨訪結(jié)束后患者的踝-后足功能評分范圍為75~91分，平均得分(81.6±1.2)分，說明患者經(jīng)過治療后功能恢復良好，表明對合并內(nèi)側(cè)傷口開放性跟骨骨折進行分階段治療，效果顯著，適合在臨床中推廣使用。

3討論

臨床中認為對于合并內(nèi)側(cè)傷口開放性跟骨骨折治療的關鍵是對軟組織損傷做好清創(chuàng)處理和修復，并且將骨折部位做好精確復位，對于移位的跟骨關節(jié)采取切開復位內(nèi)固定治療效果較好[2]。對其治療一般采取分階段性治療，本文中為了探討分段性治療合并內(nèi)側(cè)傷口開放性跟骨骨折的療效，隨機選取經(jīng)確診的患者68例，對其進行分階段兩期治療，治療結(jié)束后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，受傷后至初次清創(chuàng)時間為4~35h，平均(6.5±1.2)h，清創(chuàng)次數(shù)1~3次，平均(1.9±0.8)次。傷后行最終固定術時間為6~19d，平均(9.5±0.6)d，5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥并均采取藥物治療良好，患者踝-后足功能評分范圍為75~91分，平均得分(81.6±1.2)分，表明其功能恢復良好。因此對合并內(nèi)側(cè)傷口開放性跟骨骨折進行分階段治療，效果顯著，適合在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1]龔曉峰,武勇,賀良，等.開放性跟骨骨折的診治〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(5):475-478.

[2]朱永展，李逸群，吳峰，等.早期清創(chuàng)復位克氏針內(nèi)固定與Ⅱ期鋼板內(nèi)固定治療開放性跟骨骨折的病例對照研究〔J〕.中國骨傷，2012，25(2)：102-108.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-10

中圖分類號：R683.42

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0358-02