潘宜雙，李向國(guó)

(解放軍海軍安慶醫(yī)院普通外科，安徽 安慶 246003)

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新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的療效分析

潘宜雙，李向國(guó)※

(解放軍海軍安慶醫(yī)院普通外科，安徽 安慶 246003)

摘要：目的探討新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療女性Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的臨床療效。方法回顧性分析2009年1月至2010年12月解放軍海軍安慶醫(yī)院收治的62例行新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)聯(lián)合治療的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者的臨床資料，觀察患者術(shù)后1年的臨床療效及隨訪情況。結(jié)果本組患者術(shù)后1年的臨床效果評(píng)定結(jié)果顯示，總有效率為77.4%(48/62)，其中完全緩解 20例(32.3%)，部分緩解28例(45.2%)，穩(wěn)定14例(22.6%)。通過(guò)對(duì)術(shù)后2～3年的隨訪觀察，局部復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.2%；本組的患者術(shù)后3年中均無(wú)死亡病例發(fā)生，生存狀況良好。結(jié)論臨床中對(duì)于女性Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者行新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療是可行的，能有效提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；新輔助化療；保乳術(shù)；臨床療效

乳腺癌是女性中的常見疾病之一，屬于惡性腫瘤，在臨床中具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響女性患者的身體健康。臨床中常采取保乳治療和根除手術(shù)治療，且輔以化療，從而達(dá)到臨床治療的效果[1]。常規(guī)的治療效果并不是很理想，本研究對(duì)62例診斷為Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者行新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2009年1月至2010年12月解放軍海軍安慶醫(yī)院收治的62例行新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)聯(lián)合治療的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者的臨床資料，全部為女性，年齡36～65歲，平均(44.1±2.5)歲，病史 12 d至6個(gè)月，平均(55.9±2.3) d, 腫瘤直徑2～5 cm,平均(3.8±0.4) cm，腫瘤邊緣距乳頭>2.5 cm，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無(wú)腫大或腋窩淋巴結(jié)腫大且可推動(dòng)。國(guó)際抗癌聯(lián)盟分期：Ⅱ期34例，Ⅲ期28例。

1.2治療方法

1.2.1新輔助化療患者主要采取環(huán)磷酰胺+吡柔比星+氟尿嘧啶方案治療，氟尿嘧啶(上海旭東普藥藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：FA130713)+環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：14081225)+吡柔比星(深圳萬(wàn)樂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：1407C2)聯(lián)合方案。患者在第1日和第8日靜脈滴注500.0 mg/m2氟尿嘧啶,第1日靜脈注射40.0 mg/m2吡柔比星,第1日和第8日靜脈滴注550.0 mg/m2環(huán)磷酰胺。每3周重復(fù)1次治療，本組患者均連續(xù)接受4～6個(gè)周期的治療[2]。

1.2.2保乳手術(shù)對(duì)于腫瘤位于外上象限的患者一般以乳頭為中心行放射狀的切口處理，且距離腫瘤2.0 cm位置行象限切除術(shù)。腫瘤位于內(nèi)上象限的患者需要給予兩個(gè)切口處理，即腫瘤表現(xiàn)平行紋的弧形切口和腋窩沿皮紋做橫形切口，長(zhǎng)度控制在5.0～7.0 cm。然后對(duì)于腫瘤四周組織進(jìn)行病理檢查。對(duì)于切緣陽(yáng)性的，應(yīng)有效按照標(biāo)記方向?qū)ζ鋽U(kuò)大1.0 cm的切除處理。若對(duì)于處理之后依然未陽(yáng)性，應(yīng)考慮改良根治術(shù)治療。同時(shí)，需要對(duì)腫瘤標(biāo)本的邊緣做好標(biāo)記，并且進(jìn)行快速的冷凍切片處理，檢查結(jié)果為陰性的，一般不需要實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)。對(duì)于結(jié)果顯示為陽(yáng)性，需要對(duì)其實(shí)施Ⅰ、Ⅱ組腋窩下淋巴結(jié)清除術(shù)處理[3]。

1.3隨訪觀察本組患者均定期到門診隨訪，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，均進(jìn)行雙側(cè)乳腺的B超和X線以及肝臟B超與胸部CT檢查，并觀察術(shù)后3年的生存情況。

1.4療效評(píng)定依據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟實(shí)體瘤的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[4]，主要分為4個(gè)等級(jí)。完全緩解：治療后未見有原發(fā)腫瘤出現(xiàn)；部分緩解：治療后原發(fā)腫瘤的兩直徑乘積減小值>50.0%，且未見有新的病灶出現(xiàn)；穩(wěn)定：治療后原發(fā)腫瘤的兩直徑乘積減小值為25%~50%，且無(wú)新的病灶；進(jìn)展：治療后原發(fā)腫瘤的兩直徑乘積增加值>25.0%，且有新的病灶出現(xiàn)?？傆行?(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1臨床療效本組患者術(shù)后1年，總有效率為77.4%(48/62)，其中完全緩解20例(32.3%)、部分緩解28例(45.2%)，穩(wěn)定14例(22.6%)。

2.2隨訪觀察術(shù)后2～3年的隨訪觀察顯示，局部復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.2%；術(shù)后3年中均無(wú)死亡病例，生存狀況良好。

3討論

乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤之一，在女性中具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響女性的身體健康。臨床中常采取保守治療和手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的乳腺切除術(shù)對(duì)女性的創(chuàng)傷較大，且心理上也較難以接受[5-6]。隨著臨床中人們對(duì)該病的不斷研究，保乳術(shù)逐漸得到臨床應(yīng)用，但是總體的治療效果并不是很理想，復(fù)發(fā)率較高[7]。因此，臨床中如何有效提高保乳術(shù)的治療效果成為醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)。

臨床中乳腺癌主要以蒽環(huán)類二聯(lián)或者三聯(lián)化療方案進(jìn)行治療，雖然臨床中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉醇類化療治療能有效提高患者的完全緩解率，但是對(duì)于提高患者的生存率并無(wú)特效[8]。因此，臨床對(duì)于乳腺癌患者輔助化療中是否聯(lián)合紫杉醇治療一直存在爭(zhēng)議[9]。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后1年的總有效率為77.4%(48/62)。雖然臨床中應(yīng)用新輔助化療治療能有效提高乳腺癌保乳術(shù)的治療效果，但是對(duì)于術(shù)后局部的復(fù)發(fā)率一直是醫(yī)師們關(guān)注的焦點(diǎn)[10]。本研究結(jié)果顯示，臨床中對(duì)于保乳術(shù)后患者的局部復(fù)發(fā)率為3.2%。由此分析，新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療女性Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌是可行的，并且能有效降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率。臨床資料顯示，新輔助化療后的殘余腫瘤大小是影響局部復(fù)發(fā)的一個(gè)重要因素[11-12]。并且新輔助化療后腫瘤是否能完全緩解常與腫瘤的初始直徑大小密切相關(guān)，臨床中對(duì)于原發(fā)性腫瘤的消退方式主要有兩種：一種為向心性消退，另一種呈現(xiàn)蜂巢狀消退。但是臨床中真正的腫瘤范圍并無(wú)明顯縮小，所以造成術(shù)后容易發(fā)生復(fù)發(fā)[13]。

臨床中應(yīng)用保乳術(shù)治療的總體原則是充分的切除腫瘤并最大限度地兼顧美容效果，不僅能達(dá)到腫瘤治療的效果，還較好地保留患者乳房的形狀。臨床中患者術(shù)后乳房的美容效果常與乳房的大小和化療后殘留腫瘤大小以及腫瘤位置等密切相關(guān)，且乳腺的切除量也是影響外觀的一個(gè)重要因素[14]。同時(shí)，臨床中在應(yīng)用保乳術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證，從而提高手術(shù)治療效果。臨床中對(duì)于年齡較高的患者，只要其身體狀況較好，且愿意保留乳房的患者，一般只要符合乳腺癌專委會(huì)制訂的手術(shù)適應(yīng)證均可實(shí)施保乳術(shù)治療。臨床中對(duì)于年齡在35歲以下的年輕患者，應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明實(shí)施保乳術(shù)后的復(fù)發(fā)情況，從而讓其慎重的選擇。另外，臨床中應(yīng)用保乳術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格的預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，并對(duì)出現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)給予處理[15]。在實(shí)施保乳術(shù)后經(jīng)常伴有皮下積液和皮瓣壞死以及皮下出血等并發(fā)癥發(fā)生，從而導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)效果并不理想。因此，應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手，從而降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。①應(yīng)合理地選擇手術(shù)切口，從而有效降低術(shù)后感染和出血發(fā)生率。②術(shù)中應(yīng)仔細(xì)、徹底止血，或者縫扎腋動(dòng)脈、腋靜脈的屬支或者分支。③術(shù)后應(yīng)有效保持引流的通暢，并且盡早地指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于女性Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者實(shí)施新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療是可行的，能有效提高手術(shù)治療效果，并降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

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Clinical Effects of Neoadjuvant Chemotherapy Combined with Breast-conserving Surgery for the Patients with Stage Ⅱ and Ⅲ Breast CancerPANYi-shuang，LIXiang-guo.(DepartmentofGeneralSurgery，PLANavyAnqingHospital，Anqing246003，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical effects of neoadjuvant chemotherapy combined with breast-conserving surgery for the patients with stage Ⅱ and Ⅲ breast cancer.MethodsTotal of 62 patients with stage Ⅱ and Ⅲ breast cancer treated by neoadjuvant chemotherapy combined with breast-conserving surgery in PLA Navy Anqing Hospital from Jan.2009 to Dec.2010 were included in the study.Clinical data and follow-up of patients 1 year after surgery were observed.ResultsThe total effective rate of this group of patients was 77.4% at 1 year after surgery.20 cases (32.3%) achieved complete response,28 cases (45.2%) achieved partial response,and 14 cases (22.6%) achieved stable condition.After 2-3 years follow-up,local recurrence was found in 2 cases,the recurrence rate was 3.2%.There was no death in this group during 3 years follow up.ConclusionNeoadjuvant chemotherapy combined with breast-conserving surgery is feasible for the patients with stage Ⅱ and Ⅲ breast cancer,which can effectively improve surgical outcomes and reduce the recurrence.

Key words：Breast cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Breast-conserving surgery; Clinical efficacy

收稿日期:2014-12-03修回日期：2015-06-18編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.052

中圖分類號(hào)：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)21-3988-03