魯　石,羅薛蓮

(公安縣人民醫(yī)院 a.輸血科,b.檢驗科,湖北 公安434300)

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輸血患者1337例行意外抗體篩檢臨床研究

魯石a,羅薛蓮b※

(公安縣人民醫(yī)院 a.輸血科,b.檢驗科,湖北 公安434300)

摘要：目的研究紅細胞意外抗體篩檢在臨床輸血治療中的應用價值。方法選擇2011年1月至2014年3月公安縣人民醫(yī)院收治的1337例行意外抗體篩檢的輸血患者作為觀察組，分析其意外抗體的分布情況；另選取同期未行意外抗體篩檢的輸血患者620例為對照組，觀察兩組患者的輸血反應。結果觀察組共檢出抗-c抗體2例，抗-C抗體1例，抗-D抗體4例，抗-e抗體3例，抗-E抗體5例，總陽性率為1.12%。其中男性陽性檢出率低于女性(0.28%比2.04%,P<0.05)，無妊娠史患者陽性檢出率低于有妊娠史患者(0.06%比 2.66%,P<0.05)，輸血1次患者陽性檢出率為0.14%、輸血2次陽性檢出率為1.86%、輸血3次陽性檢出率為2.60%，輸血1次患者陽性檢出率低于輸血2次和輸血3次，觀察組患者輸血反應發(fā)生率顯著低于對照組(0.07%比2.02%，P<0.05)。結論多次輸血和妊娠會產生意外抗體，患者于輸血前行意外抗體篩檢能有效提高輸血的安全性。

關鍵詞：輸血；意外抗體；篩檢；微柱凝膠法

意外抗體是指不包含ABO血型抗體的其他血型抗體，其中最常見的是Rh血型。Rh血型分型較多，其抗體為常見的意外抗體，同時也是引發(fā)輸血反應中最常見的抗體[1]。隨著現(xiàn)代輸血技術的不斷發(fā)展，輸血不良反應特別是溶血性輸血反應的發(fā)生率也大大降低。可一旦發(fā)生溶血性輸血反應，會造成血紅蛋白濃度下降，出現(xiàn)血紅蛋白尿，嚴重者甚至引發(fā)腎功能衰竭[2]。為提高臨床輸血的安全性，本研究對1337例輸血患者進行意外抗體篩查，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年 1月至2014年3月公安縣人民醫(yī)院收治的1337例輸血患者為觀察組，另外選取同期未進行意外抗體檢測的輸血患者620例為對照組。觀察組男702例，女635例，年齡3 d~70歲，平均(51±5)歲，輸血次數(shù)1～5次，平均(3.2±0.5)次，其中妊娠輸血患者301例；對照組男381例，女239例，年齡4 d~72歲，平均(53±3)歲，輸血次數(shù)2～5次，平均(3.3±0.4)次，其中妊娠輸血患者108例。兩組患者性別、年齡、輸血次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2設備和試劑

1.2.1設備SC-3616低速離心機由安徽中科中佳科學儀器有限公司生產，免疫微柱孵育器由江陰力博醫(yī)藥生物技術有限公司生產，戴安娜WADiana Compact手工血型/配血系統(tǒng)由北京市斑珀斯技貿有限責任公司生產。

1.2.2試劑所用試劑有凝聚胺介質試劑由珠海貝索技術有限公司生產(批號：110093)，不規(guī)則抗體篩選紅細胞由江陰力博醫(yī)藥生物技術有限公司生產(批號：201101015)、廣譜抗人球蛋白卡生產(批號：201011005)。

1.3方法凝聚胺介質法：患者均于空腹時抽取靜脈血3 mL，將取出的血液離心，獲得血清500 μL，取5支試管，于試管上標記抗-D、E、C、c、e，每管加入受檢者血清100 μL，再分別加入對應的3%～5%標準抗-D、E、C、c、e篩選細胞50 μL，隨后分別加入650 μL 低離子溶液，再各自加入50 μL聚凝胺試劑，并將每支試管混勻。將試管放于低速離心機中，離心半徑16 cm，2400 r/min離心15 s，棄去上清液。注意試管中需要預留100 μL液體，同時輕搖試管觀察是否出現(xiàn)紅細胞凝集的現(xiàn)象，若未發(fā)生紅細胞凝集，重復上述步驟。對出現(xiàn)凝集的試管加入50 μL再懸液并輕輕晃動，若凝集散開，則可看作聚凝胺試劑導致紅細胞出現(xiàn)了非特異性凝集，患者抗體篩查結果為陰性，相反則為陽性[3]。

2結果

2.1觀察組患者行意外抗體篩查結果分布觀察組患者抗體分類中檢查陽性率分別為，抗-c抗體檢查陽性2例(0.15%)、抗-C抗體檢查陽性1例(0.07%)、抗-D抗體檢查陽性4例(0.30%)、抗-e抗體檢查陽性3例(0.22%)、抗-E抗體檢查陽性5例(0.37%)。

2.2觀察組不同條件檢出意外抗體的比較男性檢出意外抗體陽性為0.28%(2/702)，女性為2.04%(13/635)，男性陽性檢出率低于女性(χ2=9.328,P=0.002)；無妊娠史者334例，陽性檢出2例(0.06%)，有妊娠史者301例，檢出8例(2.66%)，無妊娠史患者陽性檢出率顯著低于有妊娠史患者(χ2=4.324，P=0.038)；輸血1次者732例，檢出1例(0.14%)，輸血2次者268例，檢出5例(1.86%)，輸血3次者346例，檢出9例(2.60%)，輸血1次患者陽性檢出率低于輸血2次和輸血3次(χ2=9.920,15.528,P=0.005)。

2.3兩組患者輸血反應發(fā)生情況比較觀察組1例發(fā)生輸血反應，占0.07%；對照組4例發(fā)生輸血反應，占0.65%，觀察組輸血反應發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=5.404，P<0.05)。

3討論

意外抗體是指抗A、抗B之外的紅細胞血型抗體，常由同種異體紅細胞免疫產生。正常情況下人體的血液中不會存在意外抗體，只有在發(fā)生妊娠或是經多次輸血后才產生紅細胞同種抗體。既往研究顯示，意外抗體在正常人體血液中的檢出率為0.3%～2%[4]。意外抗體會對人體造成遲發(fā)性免疫反應，若受血者的血液中存在陽性抗體，而又輸注了具有相應抗原的紅細胞，便會引發(fā)溶血反應，屬于嚴重的輸血反應。美國血庫協(xié)會年會明確規(guī)定受血者在交叉配血前必須進行紅細胞抗原的意外抗體檢測，能有效降低輸血反應的發(fā)生情況。Rh血型屬于所有血型中最為復雜的血型系統(tǒng)，其抗原種類較多，機體發(fā)生意外抗體主要以Rh抗體多見[5]。意外抗體中大部分為IgG,而IgG作為單倍體，能造成相應的紅細胞發(fā)生致敏反應，其效價的強弱與輸血反應的嚴重程度有直接的關系[6]。本院對1337例輸血患者進行了意外抗體的篩查，結果中意外抗體的陽性檢出率為1.12%，其中抗-E抗體與抗-D抗體占比最高，分別為0.37%、0.30%，與既往報道結果一致[4]。

意外抗體會造成免疫性的溶血反應，當機體輸入同種異型的抗原紅細胞時，首次可引發(fā)機體產生相應抗體，當再次輸入同種異型的抗原紅細胞時，便會引發(fā)同種異型的抗原紅細胞與首次產生的抗體相結合，最終導致過敏性變態(tài)反應。臨床研究表明[7]，發(fā)生意外抗體陽性檢出率的患者多來自重癥監(jiān)護治療病房、產科、腫瘤科。其中多次輸血及妊娠情況均可導致意外抗體的陽性檢出率增高。在本研究中，不同性別、有無妊娠史及不同輸血次數(shù)意外抗體陽性率比較，差異均有統(tǒng)計學意義，可認為性別原因多與女性妊娠情況相關，故結果提示男女之間意外抗體的陽性檢出率出現(xiàn)差異。婦女在妊娠過程中，由于胎兒血型或與母體不同，當胎兒存在同種異型的抗原紅細胞時便會促使孕婦產生意外抗體[8]。經多次輸血后，同種異型的抗原紅細胞的數(shù)量會增加，增加了意外抗體陽性檢出率的比例。安勤發(fā)等[9]研究發(fā)現(xiàn)，多次輸血造成意外抗體陽性檢出率在15%～20%；本研究結果表明，受血者輸血次數(shù)越多，意外抗體的陽性檢出率也越高，與安勤發(fā)等[9]研究結果相符。

交叉配血前進行意外抗體的篩查，能有效減少不良輸血反應。本研究結果提示，觀察組進行意外抗體篩查后的陽性檢出率為0.07%，而對照組在未進行意外抗體篩查的情況下進行交叉配血，輸血反應發(fā)生率顯著高于觀察組。受血者體內的意外抗體效價較低時，交叉配血也難以發(fā)現(xiàn)，在對其進行輸血時會出現(xiàn)輕微的輸血反應，與王謙等[10]的研究結果一致。通過意外抗體篩查能有效找到適配血液，盡量避免輸入異型抗原紅細胞，減少輸血反應的發(fā)生。

綜上所述，意外抗體是引發(fā)輸血反應的重要原因之一，輸血前對受血者進行意外抗體篩檢能有效避免輸入異型抗原紅細胞，為受血者輸入相應的血液提供了有效的依據(jù)。受血者交叉配血前，采用簡便快捷的意外抗體篩查，能有效提高試驗的準確性及可操作性，提高輸血的安全性，保證受血者的救治效果。

參考文獻

[1]吳擘颋,姚頂根,戎瑞明,等.住院患者紅細胞血型同種不規(guī)則抗體特征分析[J].中華醫(yī)學雜志,2011,91(24):1691-1693.

[2]王秀芹,陸紫敏,梁萍,等.擇期手術患者術前備血不規(guī)則抗體篩查的臨床意義[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2011,5(24):7419-7420.

[3]魏秀萍,趙瑞東.淺談微柱凝膠法交叉配血不合的原因及處理[J].中華全科醫(yī)學,2011,9(1):68-69.

[4]陳麗娟,劉燕明.微柱凝膠卡式法不規(guī)則抗體篩查與輸血安全[J].中國輸血雜志,2011,24(10):884-885.

[5]肖文海,朱紅梅.臨床輸血患者紅細胞血型不規(guī)則抗體分析[J].中國輸血雜志,2012,25(7):686-687.

[6]Deng CY,Yang CF,Wan JF,etal.Irregular poliovirus vaccination correlates to pulmonary edema of hand,foot,and mouth disease[J].Clin Vaccine Immunol,2011,18(9):1589-1590.

[7]代瓊,劉炳,胡偉,等.不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的應用[J].中國輸血雜志,2011,24(7):604-605.

[8]Hanamura K,Tojo A,Kinugasa S,etal.Detection of myeloperoxidase in membranous nephropathy-like deposits in patients with anti-neutrophil cytoplasmic antibody-associated glomerulonephritis[J].Human Pathology,2011,42(5):649-658.

[9]安勤發(fā),胡志紅,崔慧芹,等.微柱凝膠卡式法檢測紅細胞不規(guī)則抗體的效果[J].中國生物制品學雜志,2013,26(6):880-882.

[10]王謙,燕備戰(zhàn),于洋,等.31766名患者紅細胞血型不規(guī)則抗體分析[J].中國輸血雜志,2011,24(11):966-968.

Research on the Effect of 1337 Patients with Transfusion Undergoing Unexpected Antibody ScreeningLUShia,LUOXue-lianb.(a.DepartmentofTransfusion,b.DepartmentofLaboratory,Gong′anCountyPeople′sHospital,Gong′an434300,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the application value of unexpected antibody screening of red blood cell in the clinical transfusion.Methods A total of 1337 patients with transfusion undergoing unexpected antibody screening admitted to Gong′an County People′s Hospital from Jan.2011 to Mar.2014 were selected into the observation group,and the distribution of unexpected antibody of the patients were analyzed,and another 620 patients with transfusion who did not undergo unexpected antibody screening were included into the control group,transfusion reactions of the two groups were observed.ResultsA total of 2 case of anti-c antibody,1 case of anti-C antibody and 4 cases of anti-D antibodies,3 cases of anti-e antibodies and 5 cases of anti-E antibodies were detected,the total positive rate was 1.12%.Among them,the positive detection rate of men was lower than women(0.28% vs 2.04%,P<0.05),and positive detection rate of patients with pregnancy history was lower than that of patients without pregnancy history(0.06% vs 2.66%,P<0.05),and the positive detection rate of once transfusion was 0.14%,and of two and three times of transfusion was 1.86% and 2.60% respectively,and the positive detection rate of patients with once transfusion was lower than that of patients with two and three times of transfusions,and the transfusion reaction occurrence rate of the observation was significantly lower than that of the control group(0.07% vs 2.02%，P<0.05).ConclusionMultiple transfusions and pregnancy may produce unexpected antibody in transfusion,and patients undergoing unexpected antibody screening prior to the transfusion can effectively improve the safety of transfusion.

Key words:Transfusion; Unexpected antibody; Screening; Micro column gel method

收稿日期：2014-10-27修回日期：2015-06-03編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.060

中圖分類號：R457.11

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)21-4007-02