蘇梅菊 河南省汝州市第一人民醫(yī)院彩超室 468500

輸卵管積水的超聲診斷及漏診、誤診原因分析

蘇梅菊 河南省汝州市第一人民醫(yī)院彩超室 468500

目的：探討分析超聲在診斷輸卵管積水中的應(yīng)用及漏診、誤診原因。方法：選取2012年8月－2014年5月于我院擬診斷為輸卵管積水的患者52例，采用彩色超聲診斷儀對患者進(jìn)行觀察，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：超聲正確診斷47例，漏診2例，誤診3例，診斷符合率90.4%。結(jié)論：加強(qiáng)專門婦科知識(shí)學(xué)習(xí)、熟練掌握各種病變類型輸卵管的超聲下形態(tài)學(xué)變化，并根據(jù)患者情況選擇合適的探測方式可有效提高超聲診斷符合率。

輸卵管積水 超聲 診斷 漏診 誤診

輸卵管積水屬于慢性盆腔炎較為常見類型之一，是導(dǎo)致患者發(fā)生不孕的重要原因[1］。該病常因輸卵管炎癥或輸卵管粘連閉鎖引起，炎癥反應(yīng)可造成輸卵管峽部及傘端粘連，進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管阻塞，此時(shí)輸卵管黏膜細(xì)胞的分泌液無法排出而積聚于管腔內(nèi)，引起管腔積水。臨床上部分患者輸卵管積水可被機(jī)體吸收，造影時(shí)顯示出積水影。目前，臨床上主要依靠超聲探測對輸卵管積水進(jìn)行診斷，但由于檢查者技術(shù)或能力的限制，誤診現(xiàn)象并不少見。筆者對我院部分采用超聲診斷的輸卵管積水患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2012年8月－2014年5月于我院就診52例患者的臨床資料，所有患者均被我院婦科門診擬診斷為輸卵管積水，并經(jīng)手術(shù)或病理檢查確診。患者均有不同程度的陰道流液伴腹部不適或下腹部疼痛，19例表現(xiàn)為劇烈腹痛，伴或不伴發(fā)熱，血常規(guī)示中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞總數(shù)均增高者21例，僅中性粒細(xì)胞增高20例，無異常者11例。

1.2 檢測方法 所有患者均經(jīng)美國GE公司Voluson E8彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行經(jīng)腹或經(jīng)陰道檢查。經(jīng)腹探頭頻率為3.0～4.5MHz，經(jīng)陰道為4.6～8.0MHz，患者排空尿液，取截石位，其中經(jīng)陰道探測，于陰道彎隆處作縱、橫、斜和扇形等多個(gè)切面檢查，對兩側(cè)卵巢、宮旁及腹部、盆腔等有無積液進(jìn)行重點(diǎn)觀察，做出超聲診斷，結(jié)合患者術(shù)中或術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

超聲檢查做出正確診斷者47例，其中單側(cè)輸卵管積水34例，雙側(cè)輸卵管積水13例。誤診3例，其中1例患者因臨床表現(xiàn)為發(fā)熱伴右下腹疼痛而被誤診為急性闌尾炎，2例誤診為卵巢囊腫，術(shù)中證實(shí)為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。漏診2例，1例右側(cè)黃體破裂合并右側(cè)輸卵管積水，1例右側(cè)較大卵巢囊腫合并輕度右側(cè)輸卵管積水。診斷符合率為90.4%（47/52）。

3 討論

輸卵管積水常由輸卵管炎癥引起，而輸卵管炎性病變屬于慢性盆腔炎的一部分。臨床上多種因素均可導(dǎo)致盆腔炎而造成輸卵管水腫、充血甚至管腔壁粘連，常見的如盆腔感染、引產(chǎn)、人工流產(chǎn)、藥流、不潔性交、自然流產(chǎn)等原因，部分患者因?qū)m內(nèi)節(jié)育器、殘留胎盤以及不全流產(chǎn)而引起。患者由于治療不及時(shí)、不徹底而導(dǎo)致炎癥慢性化，較長時(shí)間的炎性刺激造成輸卵管管腔粘連、增粗、變硬，最終導(dǎo)致輸卵管在不同的位置發(fā)生粘連閉鎖。患者多表現(xiàn)為不同程度的腹部疼痛，下墜感，伴或不伴輕中度發(fā)熱，此外，由于輸卵管擴(kuò)張部和未擴(kuò)張部的管腔在發(fā)生輸卵管積水時(shí)仍可相通，因此患者可出現(xiàn)間歇性陰道排液。輸卵管阻塞后，受精過程受阻，因此患者多表現(xiàn)為不孕。目前，超聲在臨床各系統(tǒng)疾病的診斷和治療的應(yīng)用已經(jīng)非常普遍，尤其是診斷治療婦科疾病的作用已被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)[2，3］。但在正常情況下，輸卵管在經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲探測方式下均不易顯示。但在輸卵管發(fā)生病變時(shí)，尤其是液體積聚在輸卵管周圍時(shí)，輸卵管可表現(xiàn)管狀結(jié)構(gòu)，且呈一定程度的波動(dòng)性。當(dāng)管腔內(nèi)液體量較少或無液體時(shí)，此時(shí)經(jīng)超聲檢測就不能正確區(qū)分輸卵管管腔界限，無法對管腔內(nèi)徑進(jìn)行測量[4］。超聲診斷輸卵管積水主要依據(jù)輸卵管與周圍組織的關(guān)系，由于輸卵管起源于腹腔兩側(cè)的宮角部，通過觀察囊性包塊與宮角、兩側(cè)的卵巢之間的關(guān)系，可對疾病做出診斷。一般來說，如果囊性腫塊近端起源于子宮角部，且兩側(cè)的卵巢在超聲下正常顯示，則可診斷輸卵管積水。因?yàn)榻?jīng)陰道超聲探頭近場的分辨率較強(qiáng)，且其頻率較高，故經(jīng)陰道超聲的靈敏度要高于經(jīng)腹部超聲檢查[5］，可對囊性包塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與兩側(cè)卵巢的關(guān)系做出較為準(zhǔn)確的判斷，因此對于無禁忌的患者應(yīng)優(yōu)先選用該檢查方法。

本組超聲診斷符合率為90.4%，顯示超聲是較為有效的診斷輸卵管積水的方法，且操作簡便，有利于臨床醫(yī)師對囊性腫物進(jìn)行鑒別，選擇合理的治療方案。本文中共出現(xiàn)誤診3例，漏診2例，主要原因可能為：（1）檢查者對專門的婦科知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，易將盆腔內(nèi)的囊性腫塊診斷為卵巢腫塊；（2）當(dāng)患者發(fā)生重度輸卵管積水時(shí)，輸卵管已失去臘腸樣或曲頸瓶樣的特征，檢查者對此不能進(jìn)行有效區(qū)分；（3）對部分患者僅經(jīng)腹部探測檢查后即做出診斷。因此，筆者認(rèn)為，超聲檢查可有效診斷輸卵管積水，檢查者應(yīng)加強(qiáng)專門婦科知識(shí)學(xué)習(xí)、熟練掌握各種病變類型輸卵管的超聲下形態(tài)學(xué)變化，并根據(jù)患者情況選擇合適的探測方式可有效提高超聲診斷符合率。

[1]余紅麗.超聲診斷輸卵管積水的誤診原因分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2013，11（27）：64－65.

[2]Integrity S，Alles M，Brennan G，et al.Continuous monitoring of business process controls：apilot implementation of a continuous auditing system at siemens〔J〕.International Journal of Accounting Information Systems，2006，7（2）：137－161.

[3]Milligan DW，F(xiàn)ernandes S，Dasgupta R，et al.Results of the mrc pilot study show autografting for younger patients with chronic lymphocytic leukemia is safe and achieves a high percentage of molecular responses〔J〕.Blood，2005，105（1）：397－404.

[4]劉靜.30例輸卵管積水聲像圖分析〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（6）：78－79.

[5]王政強(qiáng).超聲診斷輸卵管積水的價(jià)值〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（11）：1184－1185.

（編輯雅文）

R711.33；R445.1

B

1001－7585（2015）22－3121－02

2015－04－09