張曉慧 江蘇省蘇州市社會福利總院蘇州老年病醫(yī)院 210005

非藥物干預在老年癡呆患者護理中的應用分析

張曉慧 江蘇省蘇州市社會福利總院蘇州老年病醫(yī)院 210005

目的：探討在老年癡呆患者護理中應用非藥物干預，觀察認知功能障礙改善的狀況。方法：通過在24例老年癡呆患者護理中應用由音樂療法、懷舊療法、益智訓練、敘事療法組成的非藥物針對性的干預，比較患者干預前后的MMSE評分，進行t檢驗。結果：非藥物干預后1個月患者MMSE評分無明顯變化，而干預后3～6個月，患者MMSE評分有明顯提高，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。結論：非藥物干預可有效改善老年癡呆患者的認知功能，延緩癡呆進展，提高老年癡呆患者的生活質量。

非藥物干預 老年癡呆患者 護理

進入21世紀我國老年人口急劇增多，據(jù)全國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示：60歲以上人口達1.78億人，占13.26%，比2000年上升了2.93%，按國際標準我國已跨入人口老齡型社會[1］。因此伴隨著人口老齡化而產生的問題日益突出，其中老年癡呆是影響老年人健康狀況的重要疾病之一，我國老年癡呆發(fā)病率呈逐年上升趨勢。由于老年癡呆癥病程較長，病情發(fā)展緩慢，目前并無有效的根治藥物與途徑[2，3］，而合理且充滿人性化的非藥物干預比藥物治療更為重要，可以有效地改善老年癡呆患者的認知功能，提高患者的生活質量。我科采用的非藥物干預包括音樂療法、懷舊療法、敘事療法、益智訓練，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院老年科2012年1月－2014年8月收治的老年癡呆患者24例，其中男12例，女12例；確診血管性癡呆（VD）5例，阿爾茲海默?。ˋD）5例；中度癡呆15例，重度癡呆9例；年齡最小64歲，最大94歲，平均年齡（82.25±7.48）歲?；颊呔窬幱诜€(wěn)定狀態(tài)，無激越行為，均能進行言語交流，無嚴重軀體疾病。

1.2 方法 確定本組老年癡呆患者的認知障礙程度，采用MMSE評分，通過面談的形式在進行非藥物干預前及干預后1個月、3個月、6個月分別進行MMSE評分，并將干預前與干預后1個月、3個月、6個月的MMSE評分分別進行比較。

1.3 非藥物干預內容

1.3.1 音樂療法：世界音樂治療聯(lián)合會（WFMT）對音樂療法定義是將音樂及音樂元素作為干預，介入醫(yī)學、教育、日常生活的治療方式，用于提高個體、小組、家庭或社區(qū)的生活質量，改善身體、社交、溝通、情緒、智力、精神和幸福指數(shù)的系統(tǒng)專業(yè)過程[4］。本科室采用主動式和接受式兩種模式相結合，通過播放一些老人熟悉的古典或民間傳統(tǒng)音樂，讓患者聆聽音樂或在護士的引導下跟隨音樂一起唱歌、舞蹈及演奏樂器。在這個過程中患者體驗一種輕松、愉悅的感覺，釋放負性情緒，促進患者情緒穩(wěn)定。

1.3.2 懷舊療法：懷舊療法是指讓老年癡呆患者在一些物品（如照片、熟悉的物件等）的提示下，對過去事件和經歷的喚起和討論[5］。懷舊可以幫助患者增強自我認同和接納感[6］。進行懷舊療法前了解患者性格、特點、興趣、愛好、以往的能引起患者愉快回憶的人和事等，便于提高患者參與懷舊的積極性[7］。

1.3.3 敘事療法：在護理過程中護士通過與患者建立良好的溝通關系，鼓勵患者講述生活事件，充分表達自己的感受，讓患者暴露情緒情感問題，幫助患者重新認識問題，促進患者對現(xiàn)實及自我的理解與接納[8］。

1.3.4 益智訓練：方法：（1）培養(yǎng)患者思維的靈活性，如：拼圖、搭積木、走迷宮等；（2）訓練分析綜合能力：看圖識字、物品歸類等；（3）訓練語言理解和表達能力：通過提問的方式讓患者復述聽過的故事或看過的電視、電影情節(jié)等；（4）訓練患者適應能力：鼓勵老人積極與他人交流，參加聯(lián)歡會、講座、運動會等；（5）進行常識訓練：教給癡呆患者日常生活常用的知識，如日期、時間、基本禮儀等，按時閱讀報刊、書籍，觀看新聞，了解國家時事；（6）手指保健操：鍛煉左右腦[9］。

1.3.5 非藥物干預的組織管理：音樂療法主動式頻率為1～2次/周，30min/次左右，具體時間根據(jù)老人身體狀況予以機動執(zhí)行；接受式采用每日上午播放一些古典或民間傳統(tǒng)音樂，時間為1h，讓患者聆聽音樂。懷舊療法頻率為2～3次/周，讓患者欣賞張貼帶有生活印記照片的記憶墻、參觀古舊物品的陳列室、體驗家庭式的病房、引導患者回憶往日的生活、工作、學習經歷，鼓勵患者家屬參與。益智訓練采用5次/周，每日下午1h左右，每日采用一種訓練方法，促進患者記憶、思維、理解等能力的提高。敘事療法采用2～3次/周，由具有豐富臨床經驗的床位護士與患者溝通，引導患者講述生活事件，鼓勵患者情緒情感暴露，促進患者自我認同和接納。進行非藥物干預時護理人員與患者共同參與，過程中注意觀察患者的情緒狀態(tài)及身體狀況，對患者的表現(xiàn)及時予以肯定和鼓勵。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)輸入和統(tǒng)計分析，干預前、后MMSE評分數(shù)據(jù)比較采用自身配對t檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

非藥物干預在老年癡呆患者中通過干預前及干預后1個月、3個月、6個月的MMSE評分比較，發(fā)現(xiàn)干預后1個月患者MMSE評分與干預前相比分值并無明顯變化；而干預后3～6個月MMSE評分分值平均較干預前提高10%～13%，3個月時，P＜0.05，差別有統(tǒng)計學意義；6個月時，P＜0.01，差別有顯著統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 非藥物干預前、后的MMSE評分比較（±s）

注：與干預前比較，△t＝1.000，P＞0.05；＊t＝2.198，P＜0.05；＃t＝3.498，P＜0.01。

時間例數(shù)MMSE 評分干預前2410.13±4.25干預后1個月24 10.21±4.27△干預后3個月24 10.54±4.20＊干預后6個月24 10.75±4.14＃

3 討論

3.1 老年癡呆目前病因尚不明確，且病情呈持續(xù)性、隱匿性、緩慢性進展，在老年人群中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前尚無有效的根治手段，嚴重影響老年患者生活質量[10］。認知功能障礙是老年癡呆患者最早出現(xiàn)的癥狀，如果及早干預可延緩病情進展[11］。

3.2 音樂療法通過播放患者熟悉的音樂，營造安全、舒適、愉悅的環(huán)境，單獨或與其他活動結合：唱歌、舞蹈等，有利于釋放患者負性情緒，提高生活興趣。根據(jù)文獻[4］熟悉的旋律與患者的難忘記憶有關，有利于記憶的恢復；促進患者發(fā)揮非語言表達，維持人際溝通。但患者在進行音樂療法的過程中發(fā)現(xiàn)，主動式時間不宜超過30min，時間過長患者表現(xiàn)為不耐煩。懷舊可以讓患者重拾過去的記憶，對自己產生積極的認識，改善患者的抑郁情緒、認知功能和健康狀態(tài)[5］，增進患者的溝通技巧，提高患者的自我價值感，增強其生活信心[12］。每當患者講述自己難忘的經歷時，患者就會表現(xiàn)出交流主動、言語豐富、表情興奮。益智訓練主要針對患者的記憶、思維、計算、理解力、時間定向、語言、注意力等設計[11］，通過對老年癡呆患者肢體及腦部的鍛煉，讓患者多動腦、多思考，來達到其上述能力的改變，改善認知功能。敘事療法是新興起的一種后現(xiàn)代心理療法，主要是通過講述故事、暴露問題、賦予問題新的解釋等方法，有利于患者自我認知及接納[8］。在患者講述生活事件時，護士要認真傾聽，鼓勵患者自我表達情感，寬容和接納患者，不強迫患者接納不同觀念。

在老年癡呆患者護理中運用非藥物干預，可有效改善患者認知功能障礙，延緩患者癡呆的進程，提高患者生存和生活質量。但是有文獻[11］顯示上述非藥物干預有一定的局限性，它可能會提醒參與者病情惡化或者讓參與者沉湎于回憶的壓力。因此在干預過程中注意營造安全、溫馨、舒適的環(huán)境，護士有豐富的臨床經驗和良好的溝通技巧，關心、體貼、理解患者，對患者的言行表示無條件接納及積極關注，對患者的進步及時予以鼓勵和表揚，及時察覺患者情緒變化，患者家屬積極參與，讓患者體會溫情和親情，注意鍛煉患者肢體及腦部功能，鼓勵患者參與力所能及的活動[13］。對于該方法將繼續(xù)予以跟蹤比較。

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（編輯雅文）

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2015－03－01