張曉慧 江蘇省蘇州市社會(huì)福利總院蘇州老年病醫(yī)院 210005

非藥物干預(yù)在老年癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用分析

張曉慧 江蘇省蘇州市社會(huì)福利總院蘇州老年病醫(yī)院 210005

目的：探討在老年癡呆患者護(hù)理中應(yīng)用非藥物干預(yù)，觀察認(rèn)知功能障礙改善的狀況。方法：通過在24例老年癡呆患者護(hù)理中應(yīng)用由音樂療法、懷舊療法、益智訓(xùn)練、敘事療法組成的非藥物針對(duì)性的干預(yù)，比較患者干預(yù)前后的MMSE評(píng)分，進(jìn)行t檢驗(yàn)。結(jié)果：非藥物干預(yù)后1個(gè)月患者M(jìn)MSE評(píng)分無明顯變化，而干預(yù)后3～6個(gè)月，患者M(jìn)MSE評(píng)分有明顯提高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：非藥物干預(yù)可有效改善老年癡呆患者的認(rèn)知功能，延緩癡呆進(jìn)展，提高老年癡呆患者的生活質(zhì)量。

非藥物干預(yù) 老年癡呆患者 護(hù)理

進(jìn)入21世紀(jì)我國(guó)老年人口急劇增多，據(jù)全國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示：60歲以上人口達(dá)1.78億人，占13.26%，比2000年上升了2.93%，按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)已跨入人口老齡型社會(huì)[1］。因此伴隨著人口老齡化而產(chǎn)生的問題日益突出，其中老年癡呆是影響老年人健康狀況的重要疾病之一，我國(guó)老年癡呆發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。由于老年癡呆癥病程較長(zhǎng)，病情發(fā)展緩慢，目前并無有效的根治藥物與途徑[2，3］，而合理且充滿人性化的非藥物干預(yù)比藥物治療更為重要，可以有效地改善老年癡呆患者的認(rèn)知功能，提高患者的生活質(zhì)量。我科采用的非藥物干預(yù)包括音樂療法、懷舊療法、敘事療法、益智訓(xùn)練，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院老年科2012年1月－2014年8月收治的老年癡呆患者24例，其中男12例，女12例；確診血管性癡呆（VD）5例，阿爾茲海默病（AD）5例；中度癡呆15例，重度癡呆9例；年齡最小64歲，最大94歲，平均年齡（82.25±7.48）歲。患者精神均處于穩(wěn)定狀態(tài)，無激越行為，均能進(jìn)行言語(yǔ)交流，無嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 方法 確定本組老年癡呆患者的認(rèn)知障礙程度，采用MMSE評(píng)分，通過面談的形式在進(jìn)行非藥物干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行MMSE評(píng)分，并將干預(yù)前與干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的MMSE評(píng)分分別進(jìn)行比較。

1.3 非藥物干預(yù)內(nèi)容

1.3.1 音樂療法：世界音樂治療聯(lián)合會(huì)（WFMT）對(duì)音樂療法定義是將音樂及音樂元素作為干預(yù)，介入醫(yī)學(xué)、教育、日常生活的治療方式，用于提高個(gè)體、小組、家庭或社區(qū)的生活質(zhì)量，改善身體、社交、溝通、情緒、智力、精神和幸福指數(shù)的系統(tǒng)專業(yè)過程[4］。本科室采用主動(dòng)式和接受式兩種模式相結(jié)合，通過播放一些老人熟悉的古典或民間傳統(tǒng)音樂，讓患者聆聽音樂或在護(hù)士的引導(dǎo)下跟隨音樂一起唱歌、舞蹈及演奏樂器。在這個(gè)過程中患者體驗(yàn)一種輕松、愉悅的感覺，釋放負(fù)性情緒，促進(jìn)患者情緒穩(wěn)定。

1.3.2 懷舊療法：懷舊療法是指讓老年癡呆患者在一些物品（如照片、熟悉的物件等）的提示下，對(duì)過去事件和經(jīng)歷的喚起和討論[5］。懷舊可以幫助患者增強(qiáng)自我認(rèn)同和接納感[6］。進(jìn)行懷舊療法前了解患者性格、特點(diǎn)、興趣、愛好、以往的能引起患者愉快回憶的人和事等，便于提高患者參與懷舊的積極性[7］。

1.3.3 敘事療法：在護(hù)理過程中護(hù)士通過與患者建立良好的溝通關(guān)系，鼓勵(lì)患者講述生活事件，充分表達(dá)自己的感受，讓患者暴露情緒情感問題，幫助患者重新認(rèn)識(shí)問題，促進(jìn)患者對(duì)現(xiàn)實(shí)及自我的理解與接納[8］。

1.3.4 益智訓(xùn)練：方法：（1）培養(yǎng)患者思維的靈活性，如：拼圖、搭積木、走迷宮等；（2）訓(xùn)練分析綜合能力：看圖識(shí)字、物品歸類等；（3）訓(xùn)練語(yǔ)言理解和表達(dá)能力：通過提問的方式讓患者復(fù)述聽過的故事或看過的電視、電影情節(jié)等；（4）訓(xùn)練患者適應(yīng)能力：鼓勵(lì)老人積極與他人交流，參加聯(lián)歡會(huì)、講座、運(yùn)動(dòng)會(huì)等；（5）進(jìn)行常識(shí)訓(xùn)練：教給癡呆患者日常生活常用的知識(shí)，如日期、時(shí)間、基本禮儀等，按時(shí)閱讀報(bào)刊、書籍，觀看新聞，了解國(guó)家時(shí)事；（6）手指保健操：鍛煉左右腦[9］。

1.3.5 非藥物干預(yù)的組織管理：音樂療法主動(dòng)式頻率為1～2次/周，30min/次左右，具體時(shí)間根據(jù)老人身體狀況予以機(jī)動(dòng)執(zhí)行；接受式采用每日上午播放一些古典或民間傳統(tǒng)音樂，時(shí)間為1h，讓患者聆聽音樂。懷舊療法頻率為2～3次/周，讓患者欣賞張貼帶有生活印記照片的記憶墻、參觀古舊物品的陳列室、體驗(yàn)家庭式的病房、引導(dǎo)患者回憶往日的生活、工作、學(xué)習(xí)經(jīng)歷，鼓勵(lì)患者家屬參與。益智訓(xùn)練采用5次/周，每日下午1h左右，每日采用一種訓(xùn)練方法，促進(jìn)患者記憶、思維、理解等能力的提高。敘事療法采用2～3次/周，由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的床位護(hù)士與患者溝通，引導(dǎo)患者講述生活事件，鼓勵(lì)患者情緒情感暴露，促進(jìn)患者自我認(rèn)同和接納。進(jìn)行非藥物干預(yù)時(shí)護(hù)理人員與患者共同參與，過程中注意觀察患者的情緒狀態(tài)及身體狀況，對(duì)患者的表現(xiàn)及時(shí)予以肯定和鼓勵(lì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入和統(tǒng)計(jì)分析，干預(yù)前、后MMSE評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

非藥物干預(yù)在老年癡呆患者中通過干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的MMSE評(píng)分比較，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后1個(gè)月患者M(jìn)MSE評(píng)分與干預(yù)前相比分值并無明顯變化；而干預(yù)后3～6個(gè)月MMSE評(píng)分分值平均較干預(yù)前提高10%～13%，3個(gè)月時(shí)，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；6個(gè)月時(shí)，P＜0.01，差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 非藥物干預(yù)前、后的MMSE評(píng)分比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，△t＝1.000，P＞0.05；＊t＝2.198，P＜0.05；＃t＝3.498，P＜0.01。

時(shí)間例數(shù)MMSE 評(píng)分干預(yù)前2410.13±4.25干預(yù)后1個(gè)月24 10.21±4.27△干預(yù)后3個(gè)月24 10.54±4.20＊干預(yù)后6個(gè)月24 10.75±4.14＃

3 討論

3.1 老年癡呆目前病因尚不明確，且病情呈持續(xù)性、隱匿性、緩慢性進(jìn)展，在老年人群中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前尚無有效的根治手段，嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量[10］。認(rèn)知功能障礙是老年癡呆患者最早出現(xiàn)的癥狀，如果及早干預(yù)可延緩病情進(jìn)展[11］。

3.2 音樂療法通過播放患者熟悉的音樂，營(yíng)造安全、舒適、愉悅的環(huán)境，單獨(dú)或與其他活動(dòng)結(jié)合：唱歌、舞蹈等，有利于釋放患者負(fù)性情緒，提高生活興趣。根據(jù)文獻(xiàn)[4］熟悉的旋律與患者的難忘記憶有關(guān)，有利于記憶的恢復(fù)；促進(jìn)患者發(fā)揮非語(yǔ)言表達(dá)，維持人際溝通。但患者在進(jìn)行音樂療法的過程中發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)式時(shí)間不宜超過30min，時(shí)間過長(zhǎng)患者表現(xiàn)為不耐煩。懷舊可以讓患者重拾過去的記憶，對(duì)自己產(chǎn)生積極的認(rèn)識(shí)，改善患者的抑郁情緒、認(rèn)知功能和健康狀態(tài)[5］，增進(jìn)患者的溝通技巧，提高患者的自我價(jià)值感，增強(qiáng)其生活信心[12］。每當(dāng)患者講述自己難忘的經(jīng)歷時(shí)，患者就會(huì)表現(xiàn)出交流主動(dòng)、言語(yǔ)豐富、表情興奮。益智訓(xùn)練主要針對(duì)患者的記憶、思維、計(jì)算、理解力、時(shí)間定向、語(yǔ)言、注意力等設(shè)計(jì)[11］，通過對(duì)老年癡呆患者肢體及腦部的鍛煉，讓患者多動(dòng)腦、多思考，來達(dá)到其上述能力的改變，改善認(rèn)知功能。敘事療法是新興起的一種后現(xiàn)代心理療法，主要是通過講述故事、暴露問題、賦予問題新的解釋等方法，有利于患者自我認(rèn)知及接納[8］。在患者講述生活事件時(shí)，護(hù)士要認(rèn)真傾聽，鼓勵(lì)患者自我表達(dá)情感，寬容和接納患者，不強(qiáng)迫患者接納不同觀念。

在老年癡呆患者護(hù)理中運(yùn)用非藥物干預(yù)，可有效改善患者認(rèn)知功能障礙，延緩患者癡呆的進(jìn)程，提高患者生存和生活質(zhì)量。但是有文獻(xiàn)[11］顯示上述非藥物干預(yù)有一定的局限性，它可能會(huì)提醒參與者病情惡化或者讓參與者沉湎于回憶的壓力。因此在干預(yù)過程中注意營(yíng)造安全、溫馨、舒適的環(huán)境，護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和良好的溝通技巧，關(guān)心、體貼、理解患者，對(duì)患者的言行表示無條件接納及積極關(guān)注，對(duì)患者的進(jìn)步及時(shí)予以鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，及時(shí)察覺患者情緒變化，患者家屬積極參與，讓患者體會(huì)溫情和親情，注意鍛煉患者肢體及腦部功能，鼓勵(lì)患者參與力所能及的活動(dòng)[13］。對(duì)于該方法將繼續(xù)予以跟蹤比較。

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（編輯雅文）

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1001－7585（2015）22－3153－03

2015－03－01