區(qū) 玉 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科 528000

男性留置導(dǎo)尿后致尿道損傷的臨床護(hù)理分析

區(qū) 玉 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科 528000

目的：探討男性留置導(dǎo)尿后致尿道損傷的臨床護(hù)理效果。方法：將60例留置導(dǎo)尿管男性患者隨機分為觀察組和對照組，分別給予臨床護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理。比較兩組尿道損傷發(fā)生率。結(jié)果：觀察組尿道損傷發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：全面完善的臨床護(hù)理干預(yù)能夠減少尿道損傷，值得臨床應(yīng)用推廣。

氣囊導(dǎo)尿管 尿道損傷 護(hù)理

留置導(dǎo)尿后造成的患者尿道損傷占醫(yī)源性尿道損傷首位，有些損傷是可以有效預(yù)防和避免的[1］。本文回顧性分析男性留置導(dǎo)尿后尿道損傷的原因和臨床護(hù)理經(jīng)驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月－2014年6月在我院住院且留置導(dǎo)尿男性患者60例，年齡36～75歲，平均年齡48.5歲；留置導(dǎo)尿管原因：33例尿潴留，15例前列腺術(shù)前，12例輸尿管、膀胱、腎及其他手術(shù)后；留置導(dǎo)尿時間為2～55d；所有患者留置氣囊導(dǎo)尿管，尿道損傷臨床表現(xiàn)為會陰部、尿道疼痛及尿道口流血。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組30例，兩組在年齡、病情、導(dǎo)尿管留置時間等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。密切觀察患者體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征。對輕度損傷者給予抗生素治療，以消炎、抗感染。患者由于尿液外滲、會陰部出血，容易導(dǎo)致局部感染，此時應(yīng)及時應(yīng)用抗生素[2］；對嚴(yán)重尿道損傷患者，應(yīng)給予輸液治療，鎮(zhèn)定止痛、防休克。觀察患者尿液量及顏色的變化，做好尿道口清潔工作。（2）留置導(dǎo)尿管護(hù)理。操作者應(yīng)根據(jù)患者具體情況和氣囊導(dǎo)尿管的特點，選擇適合的導(dǎo)尿管型號，對尿道口常規(guī)消毒后按照正確流程操作，注意導(dǎo)尿管導(dǎo)入膀胱時動作輕柔，當(dāng)分叉處達(dá)到尿道外口時，先試行注液5ml[3］，然后進(jìn)行牽拉，有阻力感時則表示注液成功，再適當(dāng)追加10～15ml液體，確保導(dǎo)尿管氣囊達(dá)到膀胱頸部；若插管時阻力較大，應(yīng)安慰患者放松情緒，必要時可向?qū)蚬茏⑷?0～20ml消毒石蠟油，以潤滑導(dǎo)尿管，保證插管順利[4］；若仍插管困難，應(yīng)請專業(yè)醫(yī)師幫忙，切忌反復(fù)插管使尿道損傷加重；若導(dǎo)尿管脫出或在引流時更換導(dǎo)尿管，此時需再次插管，注意要有一定時間間隔，以減輕尿道黏膜水腫，可在插管時涂消毒石蠟油[5］。（3）拔管時護(hù)理。當(dāng)氣囊內(nèi)液體抽盡可以拔管。導(dǎo)尿前，嚴(yán)格檢查導(dǎo)尿管的有效期和質(zhì)量，避免材料老化或質(zhì)量低下影響氣囊回縮；盡量向氣囊內(nèi)注入無菌注射水[6］，因為生理鹽水容易析出結(jié)晶而堵塞導(dǎo)尿管，無法抽盡氣囊液體則會造成拔管困難；適當(dāng)縮短導(dǎo)尿管放置時間，可沖洗膀胱以減少尿垢；若無法順利抽吸排出氣囊固定液，可沿氣道將細(xì)鋼絲插入氣囊，刺破水囊，但采用這種方法時必須確保膀胱內(nèi)至少有200ml尿量，避免誤傷膀胱。（4）生活護(hù)理。保證臥床軟硬適度，病房通風(fēng)良好、整潔舒適，定時更換床單臥具，叮囑患者常換洗貼身衣物；做好皮膚清潔，防止褥瘡；叮囑患者多飲水，每日飲水量為2 000～3 000ml；多食蔬菜水果和富含粗纖維、易消化的食物，保證大小便通暢，防止便秘；便后應(yīng)立即清洗，可用滑石粉保持干燥。（5）引流管護(hù)理。固定好尿道管，用寬膠片將導(dǎo)尿管末端固定在患者大腿內(nèi)側(cè)，避免患者活動或翻身時牽拉氣囊，從而對尿道內(nèi)口及膀胱頸部造成損傷；對不配合或煩躁患者，可適當(dāng)約束雙手，避免自行拔出；或在插入導(dǎo)尿管之后不必向氣囊注液，使用兩條蝶形膠布將導(dǎo)尿管妥善固定[7］；加強健康知識宣教，向患者及其家屬詳細(xì)講解導(dǎo)尿管特點和重要性，說明過度牽拉或自行拔管造成的不良后果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者出血量、出血程度，對患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查，若發(fā)生肉眼血尿或紅細(xì)胞數(shù)量＞3個則診斷為尿道損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.5統(tǒng)計軟件處理分析，采用百分比表示計數(shù)資料，并采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組尿道損傷情況對比，觀察組中發(fā)生1例黏膜損傷、1例尿道撕裂傷，尿道損傷發(fā)生率為6.67%；對照組中發(fā)生5例黏膜損傷、3例尿道撕裂傷、1例尿道狹窄，尿道損傷發(fā)生率為30.00%，兩組差異顯著（χ2＝7.126，P＜0.05）。

3 討論

患者留置導(dǎo)尿時應(yīng)用氣囊導(dǎo)尿管對尿道刺激較小，但由于使用不當(dāng)容易導(dǎo)致醫(yī)源性尿道損傷。常見的尿道損傷原因包括[8，9］：（1）插管因素。這是氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿道損傷的最常見因素。操作人員不熟悉男性尿道解剖而行插管；患者合并尿道狹窄或前列腺增生等其他疾病，導(dǎo)致插管困難；選擇的尿管過細(xì)導(dǎo)致導(dǎo)尿管容易在尿道球部打折、彎曲；氣囊在尿道內(nèi)時打氣會導(dǎo)致尿道黏膜損傷或部分裂傷等。（2）拔管因素。氣囊內(nèi)氣體或液體沒有抽凈時直接拔出導(dǎo)尿管造成尿道撕裂；長期留置導(dǎo)尿患者其導(dǎo)尿管前部由于附著尿垢而形成結(jié)石，此時若用力拔管則會擦裂尿道。（3）患者自身因素。煩躁不安或有意識、行為障礙的患者，若導(dǎo)尿管沒有妥善固定，患者拖拽導(dǎo)尿管或自行拔管會造成尿道損傷；患者過度緊張導(dǎo)致插入尿管時阻力過大容易造成尿道損傷。（4）護(hù)理因素。尿袋固定過低或固定不當(dāng)，拉力過大，患者翻身時過度牽拉使氣囊進(jìn)入尿道；反復(fù)插入造成機械性損傷，導(dǎo)致尿道黏膜損傷出血或水腫；氣囊及尿管前端未進(jìn)入膀胱即向氣囊注水，導(dǎo)致氣囊充盈，在前列腺部嵌頓，容易損傷尿道；尿管沒有良好潤滑時插入的機械性摩擦引起尿道損傷。

男性患者留置導(dǎo)尿后尿道損傷若處理不及時或處理不當(dāng)容易導(dǎo)致尿道狹窄、小便不暢，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[10］。本文結(jié)果表明，觀察組尿道損傷發(fā)生率明顯低于對照組，說明對尿道損傷患者實施悉心的臨床護(hù)理干預(yù)，有利于預(yù)防尿道損傷，減輕損傷程度，促進(jìn)患者恢復(fù)，可在臨床護(hù)理工作領(lǐng)域廣泛推廣。

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[4]鄒永梅.氣囊導(dǎo)尿管致尿道損傷的原因分析及護(hù)理對策〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38（3）：304－305.

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[8]李萍.氣囊硅膠導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿204例護(hù)理體會〔J〕.實用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（6）：116－117.

[9]鄒玲.留置導(dǎo)尿病人常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理〔J〕.全科護(hù)理，2013，11（6A）：1504.

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（編輯紫蘇）

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