劉敏如，郝仕強(qiáng)，陳 麗

（廣東省東莞市企石醫(yī)院外二科，廣東 東莞523500）

功能鍛煉在椎間盤(pán)突出術(shù)后的應(yīng)用觀察

劉敏如，郝仕強(qiáng)，陳 麗

（廣東省東莞市企石醫(yī)院外二科，廣東 東莞523500）

目的：觀察功能訓(xùn)練在椎間盤(pán)突出術(shù)中的效果。方法：90例分為觀察組45例和對(duì)照組45例，對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，觀察組以功能鍛煉。結(jié)果：觀察組VAS視覺(jué)評(píng)分（8．03±1．68）、JOA腰痛評(píng)分（22．68±1．31）及直腿抬高度（89．21±3．57），對(duì)照組分別為（7．24±1．41）、（18．30±2．16）、（82．31±5．20），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。優(yōu)良率觀察組86．67%，對(duì)照組66．67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：功能鍛煉可顯著提高椎間盤(pán)突出患者的腰部功能，減輕疼痛。

腰椎間盤(pán)突出；功能鍛煉；對(duì)照觀察

腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后可出現(xiàn)臀、腰、下肢的不適癥狀，因此手術(shù)后輔助治療措施的有效性對(duì)康復(fù)和手術(shù)效果有重要意義［1］。我們對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者采取腰背肌鍛煉、下肢肌鍛煉、腹肌鍛煉效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院2011年3月至2014年6月行椎間盤(pán)手術(shù)患者。男61例，女29例；年齡22～71歲，平均（41.21±5.61）歲。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各45例，兩組性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

觀察組：①腰背肌鍛煉。a.挺腰鍛煉：取仰臥位，伸直兩腿并攏，彎曲肘部，并向上挺腰，后還原；b.五點(diǎn)支撐法：患者仰臥屈膝，將雙肘、頭部、雙足作為支撐點(diǎn)，弓形將背部、臀部、腰部、下肢撐起，置患者認(rèn)為最高高度后放下，重復(fù)上述操作；c.三點(diǎn)支撐法：取仰臥位，屈曲雙膝關(guān)節(jié)，雙手重疊放于腦后，也可將雙臂置于胸前，以頭和雙足為支撐點(diǎn)，全身挺起離床，腰部緩慢上升至最大耐受張力，脊柱處于過(guò)伸位，后慢慢放下；d.飛燕點(diǎn)水法：俯臥位，兩側(cè)上肢放于體側(cè)，將頭、頸、胸、下肢同時(shí)抬高，手臂后伸直，以腹部為支撐點(diǎn)，全身呈反弓形，類(lèi)似于飛燕點(diǎn)水；e.腰眼按摩：將雙手抵在腰兩側(cè)，來(lái)回擦搓，每次持續(xù)5-10min，1天2次。②下肢肌鍛煉。a.直腿抬高法：術(shù)后2天開(kāi)始呈仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，腳上舉，不斷增大幅度，起始30°為宜，當(dāng)感覺(jué)腰部或患側(cè)肢體出現(xiàn)輕微疼痛后放下，雙下肢交替進(jìn)行，重復(fù)3～5次，1日3次；b.側(cè)臥展腿法：

左側(cè)臥位，吸氣時(shí)右下肢伸直位外展，呼氣時(shí)復(fù)原，完成2次后轉(zhuǎn)至右側(cè)臥位，采取左側(cè)下肢伸直位外展訓(xùn)練方式，每天3次；c.足趾活動(dòng)：活動(dòng)各個(gè)足趾，盡可能伸展以提高其靈活度。③腹肌鍛煉：術(shù)后7天后開(kāi)始練習(xí)，訓(xùn)練方式包括仰臥抱膝法和呼吸縮腹法，仰臥抱膝指仰臥位時(shí)主動(dòng)屈膝至最大限度，呼吸縮腹法患者取仰臥位，伸直雙下肢，吸氣時(shí)盡可能縮腹，呼吸時(shí)放松，腹肌訓(xùn)練每次5～10min，1日2次。

對(duì)照組：不采取特別的功能鍛煉，僅常規(guī)給予健康教育和基礎(chǔ)指導(dǎo)。

3 觀察指標(biāo)

VAS視覺(jué)評(píng)分：將10cm線段作為無(wú)痛～最痛的程度分布，受試者在線段上進(jìn)行標(biāo)記，以反映自身疼痛；疼痛分值為患者標(biāo)記點(diǎn)至終點(diǎn)的距離，此分值越小則表示距最大疼痛越近，故疼痛越重。

用日本矯形外科協(xié)會(huì)（JOA）的腰痛評(píng)分，包括主觀狀態(tài)、臨床體征、日?；顒?dòng)受限、膀胱功能，滿分29分。

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料行（±s ）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：生活恢復(fù)正常，癥狀消失，神經(jīng)功能無(wú)異常。良：癥狀基本消失，輕微疼痛、麻木感，活動(dòng)后有一次性癥狀，對(duì)生活工作影響輕微?？桑喊Y狀緩解，疼痛、麻木感較顯著，休息或治療后可緩解。差：癥狀無(wú)改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組VAS視覺(jué)評(píng)分、JOA評(píng)分及直腿抬高實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS視覺(jué)評(píng)分、JOA下腰痛評(píng)分及直腿抬高實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較 （分，±s）

表1 兩組VAS視覺(jué)評(píng)分、JOA下腰痛評(píng)分及直腿抬高實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較 （分，±s）

VAS視覺(jué)評(píng)分 直腿抬高實(shí)驗(yàn) JOA腰痛評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45） 5.12±2.20 8.03±1.68 59.54±4.37 89.21±3.57 17.22±1.81 22.68±1.31對(duì)照組（n=45） 5.20±2.64 7.24±1.41 58.11±5.62 82.31±5.20 17.15±1.86 18.30±2.16 t值 0.156 2.416 1.347 7.338 0.181 11.631 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

兩組臨床療效比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

功能訓(xùn)練屬中醫(yī)正骨范疇，中醫(yī)較早認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性［2］。腰椎間盤(pán)突出患者病變椎體間有三維方向改變，上椎體對(duì)于下椎體在冠狀軸、縱軸、矢狀軸三維方向發(fā)生旋轉(zhuǎn)和移位，導(dǎo)致椎間應(yīng)力發(fā)生改變，椎間盤(pán)受力不均勻，手術(shù)損傷可導(dǎo)致情況進(jìn)一步惡化，因此術(shù)后必須重建腰椎的穩(wěn)定性，避免腰椎疼痛的復(fù)發(fā)［3］。

腰背肌鍛煉可增寬腰椎后間隙，減小椎間盤(pán)壓力，提高后縱韌帶張力，利于突出部結(jié)構(gòu)［4-5］，另外還可增強(qiáng)臀部、腰部及腹肌的力量，使腰椎各方向的運(yùn)動(dòng)正?；岣呒∪獾膮f(xié)調(diào)能力，使腰椎盡快恢復(fù)到生物力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡。下肢肌鍛煉可促進(jìn)神經(jīng)根本身的血液循環(huán)，可加速消退神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)，還可防止其在組織修復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)粘連。直腿抬高運(yùn)動(dòng)可牽引神經(jīng)根在椎管內(nèi)移動(dòng)2～8cm，直腿抬高試驗(yàn)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷有重要意義［6］，其通過(guò)牽動(dòng)坐骨神經(jīng)干和神經(jīng)根提高對(duì)神經(jīng)根的擠壓強(qiáng)度，并引出陽(yáng)性體征［7］。同時(shí)術(shù)后早進(jìn)行直腿抬高鍛煉有利于降低下肢肌萎縮以及促進(jìn)下肢原有肌肉萎縮的恢復(fù)。腹肌屬背肌拮抗肌可抑制腰段脊柱前凸的趨勢(shì)，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，仰臥抱膝法可在縱軸上牽托拔伸產(chǎn)生軸向應(yīng)力，使椎間隙增寬，椎間盤(pán)產(chǎn)生縱向應(yīng)變力，高度上升而盤(pán)內(nèi)壓力下降，另外還增加了后縱韌帶張力，對(duì)突出的髓核進(jìn)行擠壓，形成朝內(nèi)吸引突出物的趨向力，縱軸旋轉(zhuǎn)則能夠解決腰椎小關(guān)節(jié)病理性傾斜的問(wèn)題［8］。

因此，功能鍛煉是保障腰椎間盤(pán)突出術(shù)后患者安全的必要措施。

［1］ 關(guān)長(zhǎng)征，張伯達(dá)．中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出98例臨床療效觀察［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（1）：61-63．

［2］ 邱建文，魏人前，張奮耿，等．腰背肌功能鍛煉在腰椎間盤(pán)突出癥患者的遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（3）：413-414．

［3］ 章志軍，澤仁青措，朱定川，等．經(jīng)皮激光減壓術(shù)配合功能鍛煉治療腰椎間盤(pán)突出癥69例療效分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（7）：1391-1392．

［4］ 廖宏喜，劉強(qiáng)．椎間融合釘棒系統(tǒng)治療胸腰段椎間盤(pán)突出癥分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（16）：102-104．

［5］ 劉翠蜂，白玉．自擬益腎蠲痹湯內(nèi)服配合功能鍛煉治療腰椎間盤(pán)突出癥80例［J］．中醫(yī)正骨，2013，25（8）：60-61．

［6］ 顧振芳，李冠青，孫先澤，等．系統(tǒng)功能鍛煉對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者療效的影響［J］．河北醫(yī)藥，2011，33（16）：2423-2424．

［7］ 黃錦軍，孫大為，雷龍鳴，等．社區(qū)醫(yī)療中如何對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施功能鍛煉［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（4）：582-583．

［8］ 鐘伯利．階段性功能鍛煉督導(dǎo)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后康復(fù)的影響［J］．護(hù)理與康復(fù)，2012，11（4）：391-392．

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1004-2814（2015）03-0238-02

2014-11-10