孫衛(wèi)東+何成華+潘翠玲

摘要：根據(jù)獸醫(yī)臨床診斷學的學科特點，在課堂教學中引入多種案例，結(jié)合媒體創(chuàng)設(shè)案例情境，引導(dǎo)學生思考和討論，大大激發(fā)了學生的學習熱情，在此過程中學生理論聯(lián)系實際解決畜牧生產(chǎn)實際問題的能力不斷提高，取得了良好的教學效果。

關(guān)鍵詞：案例教學;獸醫(yī)臨床診斷學;媒體展示

中圖分類號：G642.41 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）19-0181-02

獸醫(yī)臨床診斷學（Veterinary Clinical Diagnosis）是高等院校動物醫(yī)學專業(yè)的基礎(chǔ)核心課程之一，其教學內(nèi)容涉及方法學、癥狀學和診斷方法論。傳統(tǒng)的教學重點仍停留在“查癥、認癥、辯癥”相關(guān)理論的講解上，知識點多而瑣碎，信息量大，加之學生常無切身的臨床體驗，學生容易產(chǎn)生零散、枯燥、難記的感覺，不利于知識的掌握和融會貫通。在《獸醫(yī)臨床診斷學》的教學中，通過對畜牧生產(chǎn)案例精心選擇，結(jié)合媒體展示或創(chuàng)設(shè)案例場景，分別采用案例導(dǎo)入新課（新知）、案例剖析強調(diào)知識重點和難點、糾誤案例啟迪診斷思維等多種形式將案例教學引入課堂，活躍了課堂氣氛，學生參與解決實際問題的欲望被激發(fā)，在老師的引導(dǎo)下，其理論聯(lián)系實際的臨床思維不斷得到鍛煉。這不僅使學生所學的基本理論知識得到鞏固，還能使學生形成良好的診斷思維習慣，提高了學生分析問題和解決問題的能力，收到了良好的教學效果。

一、案例的選擇

1.巧用微視頻展示案例情境，有效導(dǎo)入新知。一個有效的教學情境導(dǎo)入不僅能迅速吸引學生的注意力，充分調(diào)動學生的所有感官，還能激發(fā)學生的好奇心和求知欲，使他們對將要學習的知識產(chǎn)生濃厚的興趣。如在講授《獸醫(yī)臨床診斷學》中有關(guān)“肢蹄運動功能檢查”時，教師先從多年在生產(chǎn)實踐中積累的視頻文件中精選出暗含重要知識點的三種不同動物（奶牛、犬、豬）運動障礙的微視頻導(dǎo)入新課，學生在身臨其境中，發(fā)現(xiàn)問題并進行自主探索，激發(fā)學生的想象力和洞察力，進入學習的最佳狀態(tài)。隨后針對每一段視頻向?qū)W生進行提問，如你剛才看到的奶牛運動障礙的特點有哪些？平時的生活中有沒有出現(xiàn)類似的情況？在與學生的互問互答后自然引出運動障礙的概念、分類（即支跛、懸跛和混合跛）、運動障礙臨床診斷簡易定位方法等內(nèi)容，進而為動物運動障礙的下一步臨床檢查做好鋪墊。

2.巧用系列圖片剖析相似案例，啟思導(dǎo)學。學生的學習過程可簡要概括為“學和做”。在傳統(tǒng)的教學過程中，學生必須先學習了知識，才能應(yīng)用到實際中，才能解決有關(guān)問題。那么在《獸醫(yī)臨床診斷學》教學中，能否讓學生在解決問題的過程中學習呢？如在講授《獸醫(yī)臨床診斷學》中有關(guān)“建立診斷的步驟”時，教師以“某養(yǎng)雞場的雞出現(xiàn)運動障礙”為話題展開，將多年在家禽生產(chǎn)實踐中拍攝地能反映雞運動障礙案例全過程中的典型或非典型癥狀圖片進行精選，按運動系統(tǒng)、被皮系統(tǒng)、神經(jīng)支配系統(tǒng)、飼養(yǎng)管理系統(tǒng)、其他因素的順序進行合理對比編排，在展示典型癥狀圖片時提出與此圖片相匹配的問題及時與學生互動，鼓勵學生將自己的想法說出來;在展示非典型癥狀圖片時及時提醒學生應(yīng)考慮不易想到或易忽視的癥狀、病史、致病因素等，這樣既能滿足學生探究的欲望和探究后滿足的心理，又能調(diào)動學生學習的積極性。教師最后抓住話題的核心問題——建立雞運動障礙診斷步驟的三個重要問題（調(diào)查病史、收集癥狀，分析癥狀、建立初步診斷，實施防治、驗證診斷），展開引導(dǎo)、啟迪，由學生對雞出現(xiàn)運動障礙的臨床表現(xiàn)和初步診斷印象進行小結(jié)，讓學生在解決實際的畜牧生產(chǎn)問題的過程中完成對新知的學習和掌握。

3.巧用誤診案例，拓展思維發(fā)展。在獸醫(yī)臨床實踐中不可回避的事實是，只要有診斷便可能出現(xiàn)誤診（據(jù)《誤診學》相關(guān)資料的統(tǒng)計，人類目前疾病的誤診率在30%左右），而現(xiàn)行的《獸醫(yī)臨床診斷學》教材，尚缺乏誤診內(nèi)容的介紹，導(dǎo)致學生在學習過程中缺乏批判和質(zhì)疑精神，這種教學模式培養(yǎng)出來的學生在遇到醫(yī)療糾紛時顯得手忙腳亂，不知如何處置。因此，在講授《獸醫(yī)臨床診斷學》中有關(guān)“建立正確診斷的條件和產(chǎn)生錯誤診斷的原因”時，教師以“某地寵物醫(yī)院的醫(yī)生給狗下跪”的視頻展開，迅速吸引了學生的注意力，進而展開該案例的全過程。在展示的過程中，首先對醫(yī)生所占有的材料（如犬呈現(xiàn)臨床癥狀、病史、臨床檢查的方法及程序、實驗室檢驗（血、尿、糞）結(jié)果、輔助特殊檢查的結(jié)果等）逐一分析，對其客觀性、真實性和可能存在的對診斷具有重要影響遺漏指標進行評估;其次審視建立初步診斷的程序（即按照常見病、少見病、罕見病程序去思考）和方法（即用發(fā)展的觀點看待疾病，正確估計疾病每個階段所出現(xiàn)的癥狀的意義，依據(jù)主要、次要、共性、個性的關(guān)系，闡明各個現(xiàn)象之間的聯(lián)系，揭示疾病的本質(zhì)），看是否打破了感性思維的定式，做到了科學思維。最后由學生從該誤診案例的糾誤過程中總結(jié)出建立正確診斷的條件和產(chǎn)生錯誤診斷的原因，變教師課堂灌輸為學生主動學習。與此同時，學生也學會了正確看待誤診和如何避免誤診的產(chǎn)生，了解了一個正確診斷的形成往往是醫(yī)學理論、臨床經(jīng)驗和科學的思維方法三者綜合運用的結(jié)果。

4.巧用媒體情境設(shè)題，鞏固新知。思維產(chǎn)生于試題。但不是所有試題都能引起學生的思維，因此通過媒體為案例創(chuàng)設(shè)試題情境，讓學生能感覺到試題中所談到的發(fā)病情況與學生已掌握的概念之間存在著某種內(nèi)在聯(lián)系，但試題的答案不能從記憶的知識中獲得，也不直接存在于試題本身所提供的病史描述中，使學生出現(xiàn)求知上的“困境”，激發(fā)其“征服”欲望。由于《獸醫(yī)臨床診斷學》教學課時不足，教師可將在課堂上沒有時間給學生展示的完整案例，下課后通過公共郵箱、QQ群、微信等發(fā)給學生一些相關(guān)案例，并附上思考題作為作業(yè)，讓學生在不斷突破“困境”中獲得成功的情感體驗，在運用所學內(nèi)容解決實際問題中鞏固新知。與此同時，根據(jù)學生完成作業(yè)的情況，可了解學生對知識的掌握情況并因此不斷改進教學方法，提高教學質(zhì)量。

二、案例的應(yīng)用

1.課前充分準備，便于學生接受。教師課前必須根據(jù)《獸醫(yī)臨床診斷學》特點、學習目標、學習對象、教學大綱及自身的教學和臨床經(jīng)驗，準備好符合教學要求的案例，認真編寫授課計劃，進行問題設(shè)計。如，根據(jù)教學大綱中要求學生掌握可視黏膜的病理變化之“發(fā)紺”時，引用案例：“某養(yǎng)殖戶飼養(yǎng)的健康育肥豬在采食食物后15分鐘至數(shù)小時相繼發(fā)病，呈現(xiàn)嚴重的呼吸困難，脈搏急速細弱，全身（尤其是可視黏膜）發(fā)紺，體溫正?；蚱停|體末端部位厥冷，少數(shù)豬站立不穩(wěn)，倒地而死”。教學前，根據(jù)教學大綱要求，結(jié)合本案例的特點，擬定如下問題：①本病屬血液中還原血紅蛋白增加，還是形成了大量變性血紅蛋白？②本病伴隨的其他臨床表現(xiàn)有哪些？③通過對癥、對因治療后的療效如何？我們以這些問題作為案例教學討論的重點，教學時配合案例現(xiàn)場情景展示，結(jié)合學生討論情況，做好時間分配，保證學生掌握可視黏膜發(fā)紺產(chǎn)生的原因，確保教學大綱的要求得以貫徹。endprint

2.教師組織實施，便于學生理解。選擇教學案例，應(yīng)使其與教材內(nèi)容、教學大綱緊密結(jié)合，以學生為主體、教師為主導(dǎo)，根據(jù)學生之前所學課程的知識結(jié)構(gòu)和掌握情況，選擇能承前啟后的案例，便于學生的理解和前后知識的貫通。若隨意選擇教學案例，可能會導(dǎo)致學生討論問題過度分散或過分集中，也可能會因內(nèi)容生僻導(dǎo)致學生無法理解，教師因在課堂上用更多的時間解釋一些相關(guān)知識而不能完成教學內(nèi)容[1]。因此，《獸醫(yī)臨床診斷學》的案例教學一般應(yīng)由有一定臨床積累和教學經(jīng)驗的教師組織實施，發(fā)揮他們對案例的深刻理解和把握，能更好地掌握案例教學的引入時機、提問方法，引導(dǎo)學生的合理討論，減少不必要的爭論而節(jié)約課堂時間，保證教學目標的實現(xiàn)。

3.理論聯(lián)系實際，激發(fā)學生的學習興趣。有計劃、合理地運用案例對《獸醫(yī)臨床診斷學》的內(nèi)容進行講授，能很好地激發(fā)學生學習的興趣，較大程度地調(diào)動了學生課堂主動思考和課后自主學習的積極性。應(yīng)用多種案例相結(jié)合的形式進行教學，以解決問題為切入點，重點引導(dǎo)學生主動思考案例，積極地查閱參考文獻和自學，在討論或自學中尋找最合適的答案，理解、消化新接觸的知識，并在此基礎(chǔ)上學會運用并掌握這些新知識[2，3]。這樣就把教學的重點從“教”轉(zhuǎn)移到“學”上來，學生由被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習，起到提高本科生學習能力的培養(yǎng)要求。

4.適時進行總結(jié)，啟迪創(chuàng)新思維。學生的綜合能力與創(chuàng)新思維是在解決實際問題的過程中培養(yǎng)起來的，而在《獸醫(yī)臨床診斷學》中應(yīng)用多種案例相結(jié)合的教學出發(fā)點和落腳點就是運用所學知識解決畜牧生產(chǎn)中動物疾病的臨床診斷問題。因此，在《獸醫(yī)臨床診斷學》的教學過程中盡可能巧用媒體恰當?shù)亟o學生展示多種案例，能夠使學生在短期內(nèi)接觸并學習到大量的實際問題，可明顯提高學生的綜合能力，給學生提供更多創(chuàng)新思維的機會。

總之，在《獸醫(yī)臨床診斷學》的教學中恰當?shù)剡\用案例教學，能把抽象、空洞、枯燥乏味的學習變成可觸、能感、生動有趣的學習活動。在案例的最后適時小結(jié)，有利于把碎片化的知識前后串聯(lián)起來并在學生的腦海中形成知識框架，提高學生的學習效率和效果。但在案例教學中，也存在教師臨床積累不夠，案例資源不足，對案例教學效果的客觀評價指標等問題，需要在今后的教學工作中不斷提高和規(guī)范。

參考文獻：

[1]許碧夏.案例教學法在《診斷學》教學中的應(yīng)用[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2013，（5）：90轉(zhuǎn)92.

[2]楊愛萍，杜堅.案例教學法在中醫(yī)診斷學辨證課程中的應(yīng)用研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（12）：100-101.

[3]陳歆娜.案例教學在醫(yī)學生衛(wèi)生法學教學中的應(yīng)用性探討[J].首都醫(yī)科大學學報（社會科學版增刊）：154-155.endprint