李冰??王天鎖??呂芍紅

[摘要] 目的 探討兒科監(jiān)護(hù)病房急性呼吸窘迫綜合征患兒危重病例評分與死亡危險(xiǎn)評分的價(jià)值。 方法 回顧性分析入住我院PICU急性呼吸窘迫綜合征患兒79例的臨床資料。所有患兒均同時(shí)進(jìn)行了小兒危重病例評分以及死亡危險(xiǎn)評分，分析兩種方法對急性呼吸窘迫綜合征患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測作用，并分析兩種評分方法的相關(guān)性。 結(jié)果 死亡組與存活組患兒PCIS和PRISM 評分存在顯著差異（P<0.01）。兩種評分結(jié)果存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.01）。Logistic回歸分析顯示PCIS和PRISM不是ARDS患兒死亡的獨(dú)立預(yù)測因子（P>0.05）。 結(jié)論 PCIS及PRISM對PICU急性呼吸窘迫綜合征患者病情的評估具有高度的一致性，并且能夠較為準(zhǔn)確地評估患兒的病情，但其并不能作為預(yù)測患兒死亡的獨(dú)立預(yù)測因子。

[關(guān)鍵詞] 兒科監(jiān)護(hù)病房；急性呼吸窘迫綜合征；小兒危重病例評分；小兒死亡危險(xiǎn)評分

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-203-03

Value analysis of pediatric critical illness score and death risk score for children with acute respiratory distress syndrome in PCIU

LI Bing WANG Tiansuo LI Shaohong

Department of Pediatrics， Dengfeng People's Hospital， Dengfeng 452470， China

[Abstract] Objective To analyze value of pediatric critical illness score and death risk score for Children with acute respiratory distress syndrome in PCIU. Methods Clinical data of 79 cases with acute respiratory distress syndrome in PCIU were retrospectivly analyzed. All cases were evaluated by pediatric critical illness score and death risk score. Predictive effect of two methods for acute respiratory distress syndrome was evaluated， and the correlation of two methods was analyzed. Results PCIS and PRISM of death group and survival group showed significant difference（P<0.01）. There were significant negative correlation between two method results（P<0.01）. Logistic regression analysis result showed PCIS and PRISM were not independent predictors for children with ARDS（P>0.05）. Conclusion Pediatric critical illness score and death risk score for children with acute respiratory distress syndrome in PCIU show hgh degree of consistency， and can assess the patient's condition to be able to accurately， but they are not independent predictors.

[Key words] PCIU； Acute respiratory distress syndrome； Pediatric critical illness score； Death risk score

隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，危重病患兒病情的嚴(yán)重程度評分方法也得到不斷的完善。小兒危重病理評分方法對準(zhǔn)確掌握患兒病情，預(yù)測死亡的危險(xiǎn)性具有重要的臨床意義[1]。小兒死亡危險(xiǎn)評分是評價(jià)小兒危重病例病情的另一種重要的方法，評分越高，則患者病情越重、死亡率越高[2]。目前對兩種方法在小兒急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的評價(jià)作用報(bào)道較少，本研究分析兩種評分方法對PICU急性呼吸窘迫綜合征患兒預(yù)后的預(yù)測作用，并分析兩種方法是否存在相關(guān)性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年5月在我院PICU治療的急性呼吸窘迫綜合征患兒79例的臨床資料。所有患兒均符合小兒急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性起病，氧合指數(shù)≤26.7kPa，胸部CR顯示雙飛斑片狀陰影，肺動(dòng)脈嵌頓壓≤18mm Hg，或者無左心房壓力增高的證據(jù)。79例患兒男44例，女35例，年齡1個(gè)月～13歲，平均（6.4±2.7）歲。疾病轉(zhuǎn)歸：54例患兒死亡，為死亡組，25例患兒存活，為存活組。兩組患兒的性別比和平均年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 評分方法

參考文獻(xiàn)[3]采用簡化的小兒危重病例評分系統(tǒng)（PCIS）以對患兒的病情進(jìn)行評估，在入院時(shí)對患兒進(jìn)行評估。非危重：PCIS>80分；危重：71～80分；極危重：≤70分；得分越低患者病情越重。同時(shí)采用小兒死亡危險(xiǎn)評分[4]對患兒病情進(jìn)行評估，危重組≥15分，非危重組<15分，得分越高患者病情越重。根據(jù)患兒的疾病轉(zhuǎn)歸分為死亡組和存活組，比較兩組患兒小兒危重病例評分結(jié)果以及小兒死亡危險(xiǎn)評分結(jié)果，分析兩種評分方法對患兒預(yù)后的預(yù)測作用。并分析兩種評分方法的相關(guān)性。endprint

1.3 研究方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析法。采用Logistic回歸分析分析兩種評分方法是否可以作為預(yù)測ARDS患兒死亡的獨(dú)立預(yù)測因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 死亡組和存活組患兒PCIS評分結(jié)果以及小兒死亡危險(xiǎn)評分結(jié)果

死亡組PCIS評分結(jié)果顯示，72.2%患兒得分≤70分，為極危重，24.1%的患兒得分71～80分，為危重，而存活組52.0%的患兒得分≤80分，48%的患兒得分>80分，為非危重，兩組比較（P<0.01）。死亡組PRISM評分結(jié)果顯示，96.3%患兒得分≥15分，為危重，而存活組32.0%的患兒得分≥15分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1～2。

表1 死亡組和存活組患兒PCIS評分結(jié)果[n（%）]

組別 n ≤70分 71～80分 >80分

死亡組 54 39（72.2） 13（24.1） 2（3.7）

存活組 25 2（8.0） 11（44.0） 12（48.0）

注：兩組PCIS評分不同分值分布情況比較，x2=34.735，P<0.01

表2 死亡組和存活組患兒小兒死亡危險(xiǎn)評分結(jié)果[n（%）]

組別 n ≥15分 <15分

死亡組 54 52（96.3） 2（3.7）

存活組 25 8（32.0） 17（68.0）

注：兩組小兒死亡危險(xiǎn)評分不同分值分布情況比較，x2=35.235，P<0.01

2.2 兩種方法的相關(guān)性

將兩種方法評分結(jié)果進(jìn)行直線分析，結(jié)果顯示，r=-0.905，P<0.01，兩者呈顯著負(fù)相關(guān)的關(guān)系。

2.3 兩種評分方法對患兒死亡的預(yù)測作用

Logistic回歸分析顯示PCIS以及PRISM并不能作為PICU急性呼吸窘迫綜合征患兒死亡的獨(dú)立預(yù)測因素。見表3。

表3 兩種評分方法對患兒死亡的預(yù)測作用

項(xiàng)目 β SD Wald P OR 95%CI

PCIS 0.6 0.4 2.3 >0.05 1.7 0.6～2.1

PRISM -0.2 0.3 0.1 >0.05 0.9 0.5～1.3

3 討論

小兒急性呼吸窘迫綜合征是PICU常見危重癥，患兒多病情危重，預(yù)后較差，及時(shí)對患者病情進(jìn)行預(yù)測，采取相應(yīng)的治療，對患兒的結(jié)局具有積極的意義。近年來，急診醫(yī)學(xué)得到了迅速的發(fā)展，對危重患兒病情的評估方法也在不斷完善。1984年北京兒童醫(yī)院等13個(gè)單位擬定了“危重病例評分法試行方案”，1995年中華兒科學(xué)會(huì)急診組以及中華急診醫(yī)學(xué)會(huì)兒科組在原方法的基礎(chǔ)上，并參考國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)制定了新的小兒危重病例評分方法，2001年該方法進(jìn)一步得到完善[5-6]。

危重癥評分能夠使臨床醫(yī)生更高地掌握患兒的病情。對危重癥患者病情評分方法通常需要客觀、全麻、簡便、符合國內(nèi)的情況，符合小兒特點(diǎn)。小兒危重病例評分法（pediatric clinical illness score，PCIS）以生理學(xué)評分為原則，包含10項(xiàng)指標(biāo)，其中BUN和Cr任選一項(xiàng)即可，包括心率、收縮壓、呼吸、PaO2、pH、Na+、K+、Cr/BUN、Hb、胃腸系統(tǒng)表現(xiàn)（應(yīng)激性潰瘍出血及腸麻痹、應(yīng)激性潰瘍出血、其他）。該評分方法不適用于新生兒以及慢性疾病患兒的危重狀態(tài)，首次評分應(yīng)該在24h內(nèi)進(jìn)行，并可根據(jù)患兒的病情進(jìn)行多次評分，在不吸氧的情況下測PaO2[7-8]?；純悍种翟礁邉t病情越輕，分值越低病情越重。>80分為非危重，71～80分為危重，≤70分為極危重。在本次研究中，72.2%的死亡患兒PCIS評分≤70分，24.1%評分71～80分，8.0%的存活患兒PCIS評分≤70分，44.0%評分71～80分，48.0%評分>80分。死亡患兒PCIS評分顯示為極危重的比例顯著高于存活的患兒。提示PCIS對急性呼吸窘迫綜合征患兒病情評估具有較好的臨床效果。

小兒死亡危險(xiǎn)評分（PRISM）包含14個(gè)生理參數(shù)，心率、血壓、瞳孔反應(yīng)、血糖、血?dú)夥治?、血清膽紅素等。記錄患兒入院24h內(nèi)各項(xiàng)參數(shù)的最差值用于分析，每項(xiàng)參數(shù)計(jì)分1～10分，計(jì)算總分。PRISM評分越高則患兒的病情越嚴(yán)重，患兒的死亡率會(huì)越高[9-12]。在本次研究中，死亡組96.3%的患兒評分≥15分，為危重患兒，其評分<15分的患兒占3.7%，為非危重患兒，結(jié)果與PCIS評分結(jié)果相同，PCIS評分結(jié)果顯示死亡組3.7%的患兒為非危重。PRISM評分結(jié)果顯示存活組患兒32.0%評分結(jié)果≥15分，與死亡組比較，差異顯著（P<0.01）。提示PRISM對預(yù)測急性呼吸綜合征患兒的病情評估具有較好的臨床意義[13-14]。

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患兒PCIS評分與PRISM評分結(jié)果顯著負(fù)相關(guān)的關(guān)系。這提示兩種評分方法對PICU急性呼吸窘迫綜合征患兒的病情的評估具有高度的一致性。但是Logistic回歸分析顯示，PCIS以及PRISM兩種評分方法并不能作為ARDS患兒死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)測因子。

綜上所述，PCIS及PRISM對PICU急性呼吸窘迫綜合征患者病情的評估具有高度的一致性，并且能夠較為準(zhǔn)確地評估患兒的病情，但其并不能作為預(yù)測患兒死亡的獨(dú)立預(yù)測因子。

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（收稿日期：2014-12-30）endprint