溫小鮮??張偉強(qiáng)??陳曉梅??陳惠初

[摘要]目的 分析預(yù)見性護(hù)理對輸精管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的影響。 方法 將2008年1月～2013年12月在我服務(wù)站治療的130例輸精管結(jié)扎術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，其中對照組52例，干預(yù)組78例。對照組實施常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組施行預(yù)見性護(hù)理，對患者術(shù)后各種情況進(jìn)行準(zhǔn)確全面地收集，如心理反應(yīng)、不適癥狀、異常體征等，制定出預(yù)見性護(hù)理計劃，包括心理干預(yù)、切口護(hù)理、衛(wèi)生宣教等。 結(jié)果 干預(yù)組滿意度高，并發(fā)癥發(fā)生率低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 多種因素均可能影響輸精管結(jié)扎術(shù)患者術(shù)后情況，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，有針對性的實施預(yù)見性護(hù)理可以提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，避免增加患者的痛苦，可以在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]預(yù)見性護(hù)理；輸精管結(jié)扎；術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-136-03

Application of predictive nursing intention on prevention of complications after vasectomy

WEN Xiaoxian ZHANG Weiqiang CHEN xiaomei CHENG Huichu

Guangzhou Panyu District Population and Family Planning Service Station， Guangzhou 511400， China

[Abstract]Objective To analyze the effect of predictive nursing on complications after vasectomy. Methods In 2008January to 2013 December in our service station for treatment of 130 cases of vas deferens ligation were randomly divided into two groups， 52 cases in the control group， 78 cases in the intervention group. The control group received the routine nursing care； the intervention group received predictive nursing care， for accurate and comprehensive collection of patients after operation： As the psycholgical reaction， symptoms， abnormal signs and so on， then developing predictive nursing plan， Including psychological intervention， wound care， health education and so on. Results The intervention group have the high satisfaction， but the complication rate is low， so have The difference with the control group， by the statistical analysis， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Many factors can affect the patients after vasectomy， liable to occur the complications， the implementation of targeted nursing care can improve the quality of life of the patients， prevent and reduce the occurrence of postoperative complications， avoid increased patients pain， so predictive nuring care can be applied in nursing work.

[Key words] Predictive nursing care； Vasectomy； Postoperative complications

隨著社會的發(fā)展，人們對生殖醫(yī)學(xué)越來越了解，要求也隨之越來越高。伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)階段“以人為本，以患者為中心”是新形勢下醫(yī)療模式的核心[1]。因此如何將計劃生育節(jié)育措施做到效果好、痛苦小勢在必行。

輸精管結(jié)扎術(shù)是安全、可靠的永久性計劃生育節(jié)育措施，具有操作簡單、組織損傷小、有效率高等優(yōu)點[2]。手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，圍手術(shù)期加強(qiáng)細(xì)致護(hù)理。

輸精管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥較常見的有4種，感染、血腫、痛性結(jié)節(jié)、睪丸淤積癥[3]，也有可能引起性功能障礙。需要住院治療的嚴(yán)重并發(fā)癥罕見，并發(fā)癥發(fā)生率與醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗和護(hù)士的護(hù)理經(jīng)驗顯著有關(guān)。輸精管結(jié)扎術(shù)的效果和預(yù)后與并發(fā)癥的發(fā)生率息息相關(guān)，因此如何減少并發(fā)癥是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我服務(wù)站2008年1月～2013年12月治療的130例輸精管結(jié)扎術(shù)患者，最大年齡45歲，最小年齡22歲，平均年齡（35.0±2.7）歲，其中對照組52例，干預(yù)組78例。endprint

1.2 并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

1.2.1 感染的預(yù)見性護(hù)理 感染多發(fā)生在術(shù)后3～10d。

引起感染的因素：（1）患者術(shù)前有全身性疾病

（例如糖尿病、肺結(jié)核）或局部皮膚感染（例如陰囊皮膚濕疹）。（2）局部皮膚術(shù)前消毒不嚴(yán)格。（3）手術(shù)過程中操作粗糙，致使局部組織過多損傷，引起壞死、感染。

預(yù)見性護(hù)理措施：（1）術(shù)前做好手術(shù)室的準(zhǔn)備，術(shù)前嚴(yán)格消毒，首先將陰毛剃除干凈，徹底清洗陰囊、陰莖、會陰部，然后用碘伏局部消毒。（2）向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、入室須知、麻醉方法等，消除其緊張情緒，做好心理疏導(dǎo)。（3）手術(shù)過程中以熟練的技術(shù)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，巡回護(hù)士給予必要的心理安慰。（4）術(shù)后為患者穿好衣褲，挪動時動作要輕柔，注意保護(hù)好傷口。回病房后注意密切觀察患者是否有發(fā)熱，傷口是否有紅腫、化膿。

1.2.2 血腫的預(yù)見性護(hù)理 血腫的發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)。

形成血腫的因素：（1）手術(shù)過程中損傷皮下組織血管、鄰近組織血管、輸精管靜脈叢及輸精管動脈。（2）未能完好處理已損傷血管。（3）結(jié)扎輸精管后還納陰囊卻未留線觀察。

預(yù)見性護(hù)理措施：（1）術(shù)前做好心理護(hù)理，對患者態(tài)度和藹、耐心聆聽患者提出的疑問并詳細(xì)解釋。（2）術(shù)中熱情、誠懇，使其在心理上對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感，分散、轉(zhuǎn)移患者的注意力。（3）術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的面色、脈搏、血壓，萬一發(fā)現(xiàn)陰囊進(jìn)行性腫大需馬上告知醫(yī)師，進(jìn)行必要的處理措施。（4）護(hù)理人員告知術(shù)后的常規(guī)注意事項，例如注意休息，合理飲食，多補充高蛋白食物，保持愉快的心情。

1.2.3 痛性結(jié)節(jié)的預(yù)見性護(hù)理 痛性結(jié)節(jié)多發(fā)生在術(shù)后1個月。

痛性結(jié)節(jié)的形成因素：（1）術(shù)后感染所致。（2）結(jié)扎斷端頭過大或?qū)⑧徑M織一同結(jié)扎。（3）結(jié)扎輸精管后與周圍組織粘連。

預(yù)見性護(hù)理措施：盡量消除各種感染因素，避免因感染或血腫出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)。

1.2.4 睪丸淤積癥的預(yù)見性護(hù)理 睪丸淤積癥多發(fā)生在術(shù)后半年以上，常見于近附睪端結(jié)扎者。

睪丸淤積癥的形成因素：（1）感染炎癥影響精液吸收。（2）結(jié)扎部位影響精液緩沖帶造成淤積。

預(yù)見性護(hù)理措施：（1）避免發(fā)生感染，如有感染跡象，立即通知醫(yī)師，采取必要的措施控制感染，以防進(jìn)一步加重而引起睪丸淤積癥。（2）術(shù)后避免過早進(jìn)行性生活，避免精液增多造成淤積。

1.2.5 性功能障礙的預(yù)見性護(hù)理 發(fā)生率很低，多數(shù)是由于心理因素引起，少數(shù)可能因感染、手術(shù)損傷等原因引起。表現(xiàn)為勃起障礙、性欲低下。

為避免某些患者認(rèn)為“輸精管結(jié)扎術(shù)”即把陰部“神經(jīng)根”結(jié)扎會引起性功能障礙，護(hù)士應(yīng)在術(shù)前向患者簡要介紹手術(shù)過程，使患者了解手術(shù)機(jī)理，消除患者的不良心理。術(shù)后及時到病房進(jìn)行探視，詢問患者是否有不適，耐心聆聽患者的敘述，細(xì)心解答患者的問題，指導(dǎo)患者積極配合治療[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用t檢驗、x2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

我站共選取了130例輸精管結(jié)扎術(shù)患者，對干預(yù)組和對照組追蹤其并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥的發(fā)生年齡段主要集中在35～45歲，約占總例數(shù)的83%，其中對照組感染人數(shù)9例，發(fā)生血腫8例，痛性結(jié)61例，睪丸淤積癥11例，實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)組感染2例，發(fā)生血腫3例，痛性結(jié)節(jié)2例，睪丸淤積癥5例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較見表1。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，精神文明的提高和生育觀念的改善，尤其是“實行計劃生育、丈夫有責(zé)”的大力宣傳，越來越多的丈夫積極主動地實施絕育手術(shù)[5]。實施絕育手術(shù)的方式有多種，教科書上最常實施的男性節(jié)育方法首先是輸精管結(jié)扎術(shù)，其次是輸精管粘堵術(shù)[6]。輸精管結(jié)扎術(shù)通過輸精管的切斷、結(jié)扎從而閉塞輸精管達(dá)到避孕的目的。輸精管結(jié)扎術(shù)只是阻斷了精子的輸送，使精子聚積于附睪尾部，以待其日后液化吸收，因此不會影響男性第二性征、性功能及生產(chǎn)勞動[7]。但手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

預(yù)見性護(hù)理是對護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，提前制定出有目的的護(hù)理方案并加以實施，從而降低護(hù)理風(fēng)險[8]。而其中最重要的是心理安慰，

表1 干預(yù)組與對照組各并發(fā)癥比較[n/ n（%）]

組別 感染 血腫 痛性結(jié)節(jié) 睪丸淤積癥

干預(yù)組 2/78（2.5） 3/78（3.8） 2/78（2.5） 5/78（6.4）

對照組 9/52（17.3） 8/52（15.3） 6/52（11.5） 11/52（21.1）

注：兩組比較，P<0.05

做好心理疏導(dǎo)。睪丸淤積癥的發(fā)生占首位，預(yù)見性護(hù)理組約6.4%，對照組約21.1%，而引起其多發(fā)的病因中，感染和血腫占首要因素。因此，為防止某些術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，需在術(shù)中進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，如在手術(shù)過程中積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，在精神上給予患者支持，進(jìn)行心理安慰[9]。術(shù)后將患者安置妥當(dāng)，并與當(dāng)班護(hù)士做好交接工作[10]。由巡回護(hù)士對患者進(jìn)行隨訪，觀察其術(shù)后的各種情況[11]。

本研究顯示對照組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于干預(yù)組，對輸精管結(jié)扎術(shù)患者實施預(yù)見性護(hù)理措施后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

由于實施輸精管結(jié)扎術(shù)的人大多為健康者，可能會對手術(shù)產(chǎn)生緊張恐懼心理，會對預(yù)后產(chǎn)生不良影響，因此應(yīng)積極地進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，使其做到坦然面對，積極配合，便于及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥并及時處理。例如發(fā)現(xiàn)陰囊進(jìn)行性腫大馬上通知醫(yī)生，對大血腫需清除血塊，再次結(jié)扎止血，局部放置引流條，待無淤血流出時即可拔除，對小血腫可口服止血藥、抗菌消炎治療[12]。endprint

患者結(jié)扎術(shù)后身體虛弱，精神疲憊，應(yīng)為其創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境供其休息。因此輸精管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)重視預(yù)防，進(jìn)行術(shù)前科學(xué)宣傳，解除患者的思想壓力，醫(yī)務(wù)人員在術(shù)中細(xì)心謹(jǐn)慎，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加強(qiáng)術(shù)后服務(wù)[13]。

總之，預(yù)見性護(hù)理在輸精管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用中占據(jù)相當(dāng)重要的位置，值得臨床在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行實施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后的快速康復(fù)，也對計劃生育的順利開展起著重要的推動作用。

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（收稿日期：2015-05-21）endprint