郭曉萱，孫培陽

（1.南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473000；2.南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，河南 南陽 473000）

理性情緒療法在身患乳腺癌護士中應(yīng)用的效果研究

郭曉萱1，孫培陽2

（1.南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽 473000；2.南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的 通過對身患乳腺癌護士實施理性情緒療法，評價該療法在改善患者心理健康水平及生活質(zhì)量方面的效果。方法 2013年3月至2014年12月，采用便利抽樣法抽取河南省3所三級甲等醫(yī)院中身患乳腺癌的護士180名，將其隨機分為實驗組和對照組，各90例。對照組給予常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施理性情緒療法。分別在干預(yù)前后用焦慮自評量表、抑郁自評量表、生活質(zhì)量量表對兩組患者的心理健康水平及生活質(zhì)量進行評價。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者焦慮自評量表得分、抑郁自評量表得分、生活質(zhì)量量表得分無顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組各量表得分有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 理性情緒療法在身患乳腺癌護士中應(yīng)用效果較好，能夠提升其心理健康水平，提高生活質(zhì)量。

理性情緒療法；乳腺癌；護士；心理健康水平；生活質(zhì)量

乳腺癌是最常見的、嚴(yán)重威脅婦女身心健康及生命的疾病，隨著醫(yī)療技術(shù)及護理水平的提高，乳腺癌患者的生存率有所提高，這讓如何提升乳腺癌患者心理健康水平，提高患者生活質(zhì)量成為當(dāng)今的一大難題［1］。有研究表明，長期值夜班是護士發(fā)生乳腺癌的一個重要危險因素［2］。乳腺癌對護士的心理打擊也遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過其他乳腺癌患者。理性情緒療法理論認(rèn)為，誘發(fā)事件自身不能產(chǎn)生情緒，情緒是經(jīng)歷事件個體對事件解釋和評價的結(jié)果［3］。目前，理性情緒療法已被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得較好效果［4］。為此，本研究通過理性情緒療法對身患乳腺癌的護士進行心理干預(yù)，以提升身患乳腺癌護士的心理健康水平，提高其生活質(zhì)量，為幫助這些護士未來能夠更好地適應(yīng)社會提供一點建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者于2013年3月至2014年12月，采用便利抽樣法抽取河南省3所三級甲等醫(yī)院中身患乳腺癌的護士（以下簡稱患者）180名，將其隨機分為實驗組和對照組，各90例。對照組給予常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施理性情緒療法。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無顯著性，具有可比性。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)確診；（2）乳腺癌I、II期；（3）經(jīng)乳腺癌根治手術(shù)治療，平均住院時間（29.51±4.21）天；（4）同意參加本研究；（5）無嚴(yán)重器官功能衰竭，意識清楚。發(fā)放問卷180份，收回問卷180份，有效問卷180份，有效回收率100%。

1.2 方法

1.2.1 測量工具（1）一般資料問卷：包括年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療背景等。（2）焦慮自評量表［5］（SAS）、抑郁自評量表［6］（SDS）：兩個量表各有20道題目，評價分4個等級，為從無、有時、經(jīng)常、持續(xù)，評分為1～4分。該量表最后結(jié)果計算公式為：標(biāo)準(zhǔn)分=總分/滿分×100，標(biāo)準(zhǔn)分越高，說明癥狀越嚴(yán)重，標(biāo)準(zhǔn)分低于50分為正常。該量表具有良好的信效度，目前在臨床上被廣泛使用。（3）生活質(zhì)量量表：采用乳腺癌患者生命質(zhì)量評價量表（functional assessment of cancer therapy-breast，F(xiàn)ACT-B），量表共有5個維度36個條目。5個維度分別是生理情況、社會家庭情況、情感情況、功能情況及附加關(guān)注。條目設(shè)置分為5個等級，正向條目計0～4分，反向條目反向計分。該量表有較好的信效度［7］，最后結(jié)果計算公式為：標(biāo)準(zhǔn)分=總分/滿分×100。

1.2.2 干預(yù)方法 兩組在藥物治療方面一致，對照組給予常規(guī)護理（飲食指導(dǎo)、疾病知識宣教、告知患者恢復(fù)需要家屬的理解與配合、定期檢查、肢體康復(fù)鍛煉方法介紹等），同時給予一般心理支持。實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施理性情緒療法。從患者入院后開始實施，采用面對面訪談方式，每3天實施一次，每次35分鐘。具體干預(yù)程序見表1。

表1 實驗組干預(yù)程序及內(nèi)容

1.2.3 資料收集 本次調(diào)查由專人負(fù)責(zé)。調(diào)查問卷發(fā)放人員經(jīng)過專門培訓(xùn)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由研究對象自行填寫，回收時調(diào)查人員確認(rèn)有效。問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 調(diào)查數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0統(tǒng)計軟件中，至少兩人核對無誤?；颊咭话阗Y料、焦慮自評量表得分、抑郁自評量表得分、生活質(zhì)量量表得分用（±s）表示。干預(yù)前后焦慮自評量表得分、抑郁自評量表得分、生活質(zhì)量量表得分比較用t檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果（見表2、3）

表2 干預(yù)前兩組患者各量表得分情況（±s，分）

表2 干預(yù)前兩組患者各量表得分情況（±s，分）

組別實驗組對照組例數(shù)SAS FACT-B 90 90 t值 P值59.43±13.48 58.79±14.21 1.691 0.051 SDS 64.28±10.71 63.21±11.93 1.662 0.101 62.31±8.34 63.12±7.98 2.021 0.054

表3 干預(yù)后兩組患者各量表得分情況（±s，分）

表3 干預(yù)后兩組患者各量表得分情況（±s，分）

組別實驗組對照組例數(shù)SAS FACT-B 90 90 t值P值37.24±8.25 45.53±7.31 4.361 0.000 SDS 44.16±6.32 53.95±9.18 3.051 0.004 78.45±5.41 69.96±6.75 3.432 0.001

3 討論

乳腺癌是中、青年女性常見的惡性腫瘤之一。由于其對軀體、生活質(zhì)量的影響極大，患者因此常常會產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。護士由于工作時間不規(guī)律，再加上身心承受著巨大的壓力，因而成為乳腺癌高發(fā)人群［8］。由于護士深知乳腺癌的可怕，導(dǎo)致其一旦得知自己身患乳腺癌，心理負(fù)擔(dān)更重。乳腺癌切除手術(shù)造成的乳房缺損及形態(tài)改變，讓追求形體完美的現(xiàn)代女性很難接受，同時患者也擔(dān)心因乳房缺損影響夫妻正常生活，這些因素也加重了患者的焦慮、抑郁情緒，長期的焦慮抑郁使患者生活質(zhì)量下降，影響康復(fù)。研究顯示［9～11］，患者心理健康水平是影響乳腺癌治療效果和預(yù)后的重要因素，乳腺癌患者的焦慮、抑郁自評量表得分明顯高于健康人群，而生活質(zhì)量得分明顯低于健康人群。理性情緒療法具有增強患者自信、促進心理健康的作用［12］。因此，實施理性情緒療法消除患者焦慮、抑郁情緒，改善患者生活質(zhì)量是十分必要的。

個體對事物的看法或者觀念就是認(rèn)知，其形成的思想觀念常支配著行為和心理活動。當(dāng)個體的認(rèn)知出現(xiàn)失調(diào)或者偏差時，就會嚴(yán)重影響其人際交往和社會功能［13］。理性情緒療法的目標(biāo)是以合理的認(rèn)知代替不合理的認(rèn)知［14］，通過提升患者心理健康水平達(dá)到兩個目的：（1）緩解患者的軀體癥狀，促進乳腺癌術(shù)后康復(fù)；（2）促進患者形成對外界信息的自我管理能力，認(rèn)識到自己的非理性認(rèn)知和行為，督促其用理性取代之，進而消除情緒障礙，改善生活質(zhì)量，促進康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，對照組干預(yù)后，焦慮、抑郁自評量表得分均有所下降，生活質(zhì)量量表得分有所提高，而實驗組干預(yù)后焦慮、抑郁自評量表得分較對照組下降明顯，生活質(zhì)量量表得分較對照組提高明顯，差異有顯著性（P<0.05）。表明理性情緒療法能夠更好地緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量。

乳腺癌對于大部分女性來說是很強的應(yīng)激源，再加上乳腺癌切除術(shù)造成的乳房缺損刺激，使患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，進而影響其生活質(zhì)量。因此，護理人員首先要與患者建立良好的護患關(guān)系，傾聽患者的困擾及產(chǎn)生心理問題的原因，為治療奠定基礎(chǔ)；其次，患者突然知道自己所患疾病往往難以接受，此時護理人員應(yīng)該耐心解釋，用通俗易懂的語言介紹疾病相關(guān)知識，消除其焦慮、抑郁情緒；再次，指出患者目前存在的不理性信念和行為，使其能夠客觀對待所患疾病，調(diào)動其自我調(diào)節(jié)能力，用理性情緒替代非理性情緒。

綜上所述，理性情緒療法能夠減輕身患乳腺癌護士的焦慮、抑郁情緒，同時提高其生活質(zhì)量，短期療效顯著，應(yīng)該廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］Tessier P，Lelorain S，Bon naud Antignac A.A comparison of the clinical determinants of health-related quality of life and subjective well-being in long-term breast cancer survivors［J］.Eur J Cancer Care，2012，21（5）：692-700.

［2］Shanbeh Zienolddiny，Aage Haugen，Jenny-Anne Sigstad Lie，et al. Analysis of polymorphisms in the circadian related genes and breast cancer risk in Norwegian nurses working night shifts［J］.Breast Cancer Research，2013，15（4）：1-16.

［3］鄭婉婷，黃維明，莫錦萍，等.理性情緒療法對乳腺癌患者自尊狀況的影響［J］.中國實用護理雜志，2013，29（18）：24-26.

［4］David D，Szentagotai A，Lupu V，et al.Rational emotive behavior therapy，cognitive therapy，and medication in the treatment of major depressive disorder：a randomized clinical trial，post treatment outcomes，and six-month follow-up［J］.J Clin Psychol，2008，64（6）：728-746.

［5］張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001（特刊）：124-125.

［6］萬崇華，楊錚，孟瓊，等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表QLQ-BR53中文版的應(yīng)用評價［J］.腫瘤，2006，26（2）：184-187.

［7］Lie J A，Kjuus H，Zienolddiny S，et al.Night work and breast cancer risk among Norwegian nurses：assessment by different exposure metrics［J］. Am J Epidemiol，2011（173）：1272-1279.

［8］Ellis A，Dryden W.Rational emotive therapy：an excellent counseling theory for NPs［J］.Nurse Pract，1987，12（7）：16-21.

［9］許小鳳.論醫(yī)療行為中的職業(yè)冷漠與人文關(guān)懷［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會科學(xué)版，2010，31（3）：26.

［10］Fann J R，Thomas Rich A M，Katon W J，et a1.Major depression after breast cancer：a review of epidemiology and treatment［J］.Gen Hosp Psychiatry，2008，30（2）：122-126.

［11］王樹寧，陳維瑁，仇劍壹，等.乳腺癌術(shù)后抑郁發(fā)生率及相關(guān)危險因素研究［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2009，21（2）：78-81.

［12］尹梅娟，鄭婉婷，黃竹英.理性情緒療法對乳腺癌手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)及睡眠的影響［J］.中國實用護理雜志，2013，27（10）：53-55.

［13］周俊，謝麗琴，朱章萍，等.理性情緒療法對經(jīng)異性性途徑感染艾滋病患者家庭功能的影響［J］.護理學(xué)雜志，2012，27（9）：65-67.

［14］金娜，王明旭，龍俊宏，等.理性情緒療法對糖尿病患者心理行為的影響［J］.護理管理雜志，2008，8（10）：7-9.

R737.9

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1671-1246（2015）13-0153-03