代維斯，仇 杰，吳 菊，孫慶梅，林曉娟，唐中鋒，趙 媛，宋筱玉

（1.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

甘肅省出生缺陷發(fā)病趨勢分析

代維斯1，2，仇 杰1，2，吳 菊2，孫慶梅2，林曉娟2，唐中鋒2，趙 媛2，宋筱玉2

（1.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

目的 分析2003—2013年甘肅省圍產(chǎn)兒出生缺陷現(xiàn)狀及變化趨勢，為出生缺陷預(yù)防及干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的省級監(jiān)測方案，收集全省出生缺陷監(jiān)測網(wǎng)（43家監(jiān)測醫(yī)院）的監(jiān)測數(shù)據(jù)并進行分析。結(jié)果 2003—2013年甘肅省圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率呈緩慢上升趨勢，城市上升趨勢較為顯著。出生缺陷順位發(fā)生變化，神經(jīng)管缺陷呈下降趨勢，總唇腭裂及先天性心臟病呈上升趨勢。結(jié)論 我省出生缺陷三級預(yù)防工作雖取得一定進展，有可控性干預(yù)的出生缺陷發(fā)生率呈下降趨勢，而與診斷能力有關(guān)的出生缺陷發(fā)生率呈上升趨勢，應(yīng)進一步完善全省產(chǎn)前診斷服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高出生干預(yù)及監(jiān)測質(zhì)量，積極推廣產(chǎn)前診斷技術(shù)，減少出生缺陷。

甘肅?。粐a(chǎn)兒；出生缺陷

出生缺陷是影響我國出生人口素質(zhì)的重要因素之一，不僅是一個嚴重的公共問題，而且是影響經(jīng)濟發(fā)展和人們正常生活的社會問題。我省自2001年8月啟動了“甘肅省出生缺陷干預(yù)工程”項目，并在全省范圍推廣出生缺陷三級預(yù)防措施。本研究旨在通過分析2003—2013年甘肅省圍產(chǎn)兒出生缺陷的特征及變化趨勢，為出生缺陷預(yù)防及干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料收集

本研究收集2003—2013年全省出生缺陷監(jiān)測網(wǎng)（43家監(jiān)測醫(yī)院）的資料，其中國家級監(jiān)測醫(yī)院33家，省級監(jiān)測醫(yī)院10家，監(jiān)測對象包括在監(jiān)測醫(yī)院住院分娩的孕滿28周至出生后7日內(nèi)的圍產(chǎn)兒，包括活產(chǎn)兒、死胎、死產(chǎn)兒。

1.2 方法

（1）各監(jiān)測醫(yī)院將“圍產(chǎn)兒季報表”“出生缺陷兒登記表”和“圍產(chǎn)兒死亡報告卡”按時上報省婦幼保健院，對經(jīng)省級復(fù)核、審定后的報告卡進行數(shù)據(jù)錄入。

（2）統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，應(yīng)用線性趨勢卡方檢驗、線圖分析出生缺陷變化趨勢。

（3）質(zhì)量控制：根據(jù)《中國出生缺陷監(jiān)測方案》及《甘肅省婦幼衛(wèi)生監(jiān)測方案》的要求，監(jiān)測醫(yī)院的監(jiān)測人員每季度進行自查，省婦幼保健院每年對監(jiān)測醫(yī)院進行質(zhì)量控制，現(xiàn)場對監(jiān)測人員進行培訓(xùn)，并每年召開一次全省監(jiān)測醫(yī)院例會，反饋監(jiān)測中存在的問題。監(jiān)測的出生缺陷種類、病種參照國際出生缺陷監(jiān)測情報交換所的定義［1］。

2 結(jié)果

2.1 圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生情況

據(jù)統(tǒng)計，2003—2013年我省圍產(chǎn)兒出生缺陷共4 999例，出生缺陷平均發(fā)生率為123.98/萬，城市為106.92/萬，農(nóng)村為146.70/萬，農(nóng)村明顯高于城市，差異有顯著性（χ2=122.190，P<0.01）。11年間全省出生缺陷發(fā)生率呈緩慢上升趨勢（χ2=5.086，P<0.05），城市出生缺陷發(fā)生率呈明顯上升趨勢（χ2=68.720，P<0.01），農(nóng)村則呈明顯下降趨勢（χ2=39.216，P<0.01），具體見表1、圖1。

表1 2003—2013年我省出生缺陷發(fā)生情況（/萬）

圖1 2003—2013年我省出生缺陷發(fā)生率變化趨勢

2.2不同性別圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率比較（見表2）

表2 2003—2013年我省不同性別圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生情況（/萬）

由表2可知，全省2003—2013年圍產(chǎn)兒中男性出生缺陷發(fā)生率為116.62/萬，女性為121.88/萬，兩者無顯著性差異（χ2=2.355，P＞0.05）。男性出生缺陷發(fā)生率呈上升趨勢（χ2=11.708，P<0.01），女性出生缺陷發(fā)生率無明顯變化（χ2=0.532，P＞0.05，見圖2）。

圖2 不同性別圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率變化趨勢

2.3 主要出生缺陷種類變化趨勢（見表3）

表3 2003—2013年我省主要出生缺陷種類發(fā)生率（/萬）

2013年我省前5位出生缺陷發(fā)生順位依次為總唇腭裂、神經(jīng)管缺陷、先天性腦積水、先天性心臟病和多指（趾）。

我省出生缺陷順位11年間發(fā)生了明顯變化，2012年以前神經(jīng)管缺陷多居出生缺陷首位，而2012年開始總唇腭裂上升至第一位。2003—2013年，我省總唇腭裂、先天性心臟病發(fā)生率呈上升趨勢（P<0.05），神經(jīng)管缺陷發(fā)生率呈下降趨勢（P<0.05），而先天性腦積水、多指（趾）變化趨勢不明顯（P＞0.05，見圖3）。

圖3 2003—2004年我省主要出生缺陷發(fā)生率變化趨勢

3 討論

3.1 我省出生缺陷發(fā)生率變化趨勢

我省出生缺陷發(fā)生率在全國屬較高地區(qū)［2］。2013年全省出生缺陷發(fā)生率為115.17/萬，而全國出生缺陷發(fā)生率為145.64/萬，兩者有較大差距。我省出生缺陷監(jiān)測主要以醫(yī)院為基礎(chǔ)，監(jiān)測范圍有限，監(jiān)測對象為孕28周至出生7日內(nèi)的圍產(chǎn)兒，而先天性心臟病、唐氏綜合征、先天性聽力障礙等疾病在一周內(nèi)往往難以獲得準確診斷，對數(shù)據(jù)收集有一定影響。2003—2013年我省出生缺陷發(fā)生率呈緩慢上升趨勢，分析可能與以下因素有關(guān)：（1）我國自2003年以來取消強制性婚前醫(yī)學(xué)檢查，婚檢率下降導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生率上升［3］。（2）我省出生缺陷篩查和診斷技術(shù)日趨成熟，出生缺陷檢出率提高。（3）環(huán)境理化因素、食品藥品安全問題等也是出生缺陷高發(fā)不容忽視的原因。由此可見，雖然近幾年政府與婦幼保健機構(gòu)積極協(xié)作，通過開展健康教育，減免、補貼婚前醫(yī)學(xué)檢查費用等措施使婚檢率有所上升，但距《甘肅省婦女兒童發(fā)展規(guī)劃》要求的目標還有很大差距，對于出生缺陷的干預(yù)工作仍需加強，應(yīng)加大孕前保健宣教工作，做好出生缺陷一級預(yù)防。

3.2 出生缺陷性別變化趨勢

11年間我省出生缺陷圍產(chǎn)兒男、女比例無明顯差異，但男性出生缺陷發(fā)生率呈上升趨勢。我省近幾年男性圍產(chǎn)兒增多，據(jù)出生缺陷監(jiān)測網(wǎng)統(tǒng)計，2013年新生兒男女比例為113.29∶100。男性出生人口基數(shù)的不斷升高也使其出生缺陷發(fā)生率上升。此外，部分學(xué)者認為由于X-性連鎖等生物遺傳學(xué)差異，男性胎兒的脆弱性大于女性，這是男性出生缺陷發(fā)生率不斷升高的主要原因，同時也是男性死胎率高于女性死胎率的重要原因［4，5］。

3.3 出生缺陷城鄉(xiāng)變化趨勢

11年間，農(nóng)村出生缺陷發(fā)生率雖然高于城市，但呈明顯下降趨勢，而城市出生缺陷發(fā)生率則逐年升高，2009年、2011年、2012年城市出生缺陷發(fā)生率甚至高于農(nóng)村。分析原因，可能由于近幾年我省農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟水平提高，政府不斷推行基本公共衛(wèi)生均等化政策（如2001年啟動“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風”項目），以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實施、全省轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的覆蓋、對基層醫(yī)療服務(wù)人員的培訓(xùn)及孕期保健知識的有效宣傳等，使得農(nóng)村育齡期婦女孕期保健意識增強，產(chǎn)檢率提高，從而降低了出生缺陷發(fā)生率。城市除環(huán)境污染、理化因素日益凸顯外，婦女生育年齡增高也成為另一個導(dǎo)致出生缺陷高發(fā)不可忽略的因素。據(jù)統(tǒng)計，2003年我省35歲以上孕婦占4.26%，2009年則高達8.45%，城市高齡產(chǎn)婦構(gòu)成比明顯高于農(nóng)村［6］。因此，應(yīng)加強高齡婦女的孕前宣教工作以及高齡孕產(chǎn)婦管理與產(chǎn)前篩查工作。

3.4 主要出生缺陷變化趨勢

11年間我省出生缺陷順位發(fā)生了明顯變化，神經(jīng)管缺陷發(fā)生率呈明顯下降趨勢，而總唇腭裂及先天性心臟病的發(fā)生率上升，說明我省實施神經(jīng)管缺陷干預(yù)工程效果明顯［7］。但監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2013年神經(jīng)管缺陷發(fā)生率仍高達15.99/萬，居于第二位。因此，仍需加大神經(jīng)管缺陷的干預(yù)力度，繼續(xù)以預(yù)防為主，廣泛開展優(yōu)生優(yōu)育及健康宣教，重視孕前、孕早期營養(yǎng)及多種維生素的補充，深入開展小劑量葉酸補服預(yù)防神經(jīng)管缺陷干預(yù)項目。總唇腭裂及先天性心臟病近年來的發(fā)生率不斷增高，主要原因是產(chǎn)前診斷技術(shù)的快速發(fā)展。隨著超聲儀器的升級與產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)的普及，總唇腭裂及先天性心臟病等疾病在產(chǎn)前便可得到準確診斷。但同時，我們應(yīng)注意到我國產(chǎn)前篩查工作仍沒有普及，特別是在經(jīng)濟欠發(fā)達的西北地區(qū)。據(jù)統(tǒng)計，我省產(chǎn)前篩查覆蓋率僅為4.74%，與全國平均水平仍有較大差距。因此，出生缺陷二級、三級預(yù)防技術(shù)普及，加強產(chǎn)前診斷技術(shù)培訓(xùn)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立技術(shù)規(guī)范等應(yīng)成為我們下一步工作的重點。

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1671-1246（2015）13-0118-03