李莉

淺談羊水過少與圍產(chǎn)兒預(yù)后

李莉

羊水過少是妊娠常見的并發(fā)癥之一。由于羊水過少對圍產(chǎn)兒構(gòu)成嚴(yán)重威脅，如處理不當(dāng)可使胎兒夭折，增加死亡率。目前醫(yī)學(xué)界已對羊水過少和圍產(chǎn)兒的預(yù)后有了足夠的認(rèn)識及處理方法，但圍產(chǎn)兒的死亡率仍未得到控制。討論羊水過少和圍產(chǎn)兒預(yù)后。

羊水過少；圍產(chǎn)兒；預(yù)后

羊水過少是影響圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要因素之一，也是婦產(chǎn)科經(jīng)常遇到的棘手病例，羊水過少將導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒嚴(yán)重窒息和圍產(chǎn)兒的病死率增高，雖然目前婦產(chǎn)科醫(yī)師們對此病已有了足夠的認(rèn)識和處理方法，但由于羊水過少所致的圍產(chǎn)兒預(yù)后的病死率仍未得到下降，甚至有升高的趨勢[1]。應(yīng)引起廣大醫(yī)師們對此病高度警惕與重視。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取我院2010年10月～2014年10月收治羊水過少患者139例，其中84例年齡20～25歲，34例26～30歲，21例31～38歲，平均年齡（25±4.2）歲。初產(chǎn)婦101例，經(jīng)產(chǎn)婦38例，其中二胎24例，三胎次以上14例。35例孕周＜37周，49例孕周37～42周，55例孕周＞42周。

1.2方法

選取我院收治的羊水過少患者139例作為羊水過少組，同時(shí)隨機(jī)抽取同期羊水正常的產(chǎn)婦100例為對照組，觀察兩組患者的圍產(chǎn)兒的預(yù)后。

2　結(jié)果

2.1羊水量與圍產(chǎn)兒預(yù)后關(guān)系

46例羊水＜50 ml，其中重度窒息率達(dá)到23.95%，圍產(chǎn)兒死亡數(shù)5人；38例羊水＜100 ml，重度窒息率達(dá)到7.8%，圍產(chǎn)兒死亡數(shù)2人；23例羊水＜200 ml，重度窒息率達(dá)到4.35%，圍產(chǎn)兒死亡數(shù)1人；32例羊水＜300 ml，重度窒息率達(dá)到3.13%，圍產(chǎn)兒死亡數(shù)1人。羊水量越少，圍產(chǎn)兒預(yù)后就越差。羊水過少組與對照組比較圍產(chǎn)兒重度窒息率和病死率出現(xiàn)上升。其中羊水量＜50 ml組，重度窒息率為對照組的5.4倍。

2.2羊水過少合并羊水糞染與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系

羊水量＜50 ml組46例中，羊水Ⅰ°～Ⅱ°糞染20例，重度窒息率10%，羊水Ⅲ°糞染26例，重度窒息率34.5%，圍產(chǎn)兒死亡數(shù)5人；羊水量＜100 ml組38例中，羊水Ⅰ°～Ⅱ°糞染26例，重度窒息率68.4%，羊水Ⅲ°糞染12例，重度窒息率25.0%，圍產(chǎn)兒死亡數(shù)2人；羊水量＜200 ml組23例，羊水Ⅰ°～Ⅱ°糞染13例，重度窒息率56.5%，羊水Ⅲ°糞染10例，重度窒息率10.0%，圍產(chǎn)兒死亡數(shù)1人；羊水量＜300 ml組32例，羊水Ⅰ°～Ⅱ°糞染21例，重度窒息率65.6%，羊水Ⅲ°糞染11例，重度窒息率9.09%，圍產(chǎn)兒死亡數(shù)1人。羊水Ⅲ°糞染與Ⅰ°～Ⅱ°糞染比較，圍產(chǎn)兒的重度窒息率和病死率均增高。表明羊水Ⅲ°糞染是影響圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要因素，進(jìn)一步分析了兩組羊水Ⅲ°胎糞污染的發(fā)生率，羊水Ⅲ°糞染的發(fā)生率羊水過少組為43%，而對照組僅占9%。充分說明羊水過少是威脅圍產(chǎn)兒重要因素，羊水量愈少，Ⅲ°糞染的發(fā)生率愈高，圍產(chǎn)兒的預(yù)后也愈差。特別是羊水量＜50 ml組，羊水Ⅲ°糞染的發(fā)生率高達(dá)56.5%，羊水Ⅲ°糞染圍產(chǎn)兒重度窒息率達(dá)34.5%，高于其他組與對照組，主要是由于羊水過少影響了圍產(chǎn)兒預(yù)后。

2.3分娩方式與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系

羊水過少的產(chǎn)婦中，自然分娩31例，重度窒息率22.6%，圍產(chǎn)兒死亡數(shù)6例；產(chǎn)鉗助產(chǎn)20例，重度窒息率15.0%，圍產(chǎn)兒死亡數(shù)1例；剖宮產(chǎn)術(shù)88例，重度窒息率6.8%，圍產(chǎn)兒死亡數(shù)2例。對照組中，自然分娩75例，重度窒息率5.3%，圍產(chǎn)兒死亡數(shù)1例；產(chǎn)鉗助產(chǎn)9例，重度窒息率11.1%，圍產(chǎn)兒死亡數(shù)0例；剖宮產(chǎn)術(shù)16例，重度窒息率6.2%，圍產(chǎn)兒死亡數(shù)0例。剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩對圍產(chǎn)兒預(yù)后較為有利，其圍產(chǎn)兒重度窒息率為6.8%，而自然分娩窒息率為22.6%，充分說明陰道分娩對圍產(chǎn)兒構(gòu)成了威脅，尤其羊水過少加上合并胎糞污染嚴(yán)重，自然分娩不但成功率低，還增加了圍產(chǎn)兒的病死率。因此，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)羊水過少合并羊水胎糞污染達(dá)到Ⅱ°～Ⅲ°度時(shí)，應(yīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

3　討論

羊水過少是影響圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要原因之一，羊水過少導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫及新生兒嚴(yán)重窒息和圍產(chǎn)兒病死率都有所增加。本次研究結(jié)果顯示，羊水過少組圍產(chǎn)兒重度窒息率11.5%和病死率高達(dá)64.6%，均高于對照組的重度窒息率1%和病死率10%。羊水性狀也是影響圍產(chǎn)兒預(yù)后的另一重要因素，如破膜后發(fā)現(xiàn)無羊水流出或羊水混濁應(yīng)及時(shí)結(jié)束分娩，若混有胎兒糞便應(yīng)改為剖宮產(chǎn)術(shù)，盡快結(jié)束分娩[2]。羊水達(dá)到Ⅲ°糞染是羊水過少中威脅圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要因素，尤其是羊水量＜50 ml又合并重度胎糞污染者，其圍產(chǎn)兒重度窒息率和病死率高于其它組，是威脅圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要原因，其預(yù)后一般不理想[3]。臨床上一但懷疑有羊水過少的可能時(shí)，應(yīng)給予進(jìn)一步確診。當(dāng)確診為羊水過少時(shí)，臨床宜及早行人工破膜，破膜后觀察羊水量，雖少但很清亮產(chǎn)程又進(jìn)展順利，估計(jì)短期內(nèi)可以分娩者，陰道分娩多可成功。若破膜后短期內(nèi)不能陰道分娩，并在產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒監(jiān)護(hù)指標(biāo)異?；蚱颇ず笱蛩蟆慵S染者應(yīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜[4]。

綜上所述，對于羊水過少患者應(yīng)盡早做出診斷，并盡早決定分娩方式，對羊水過少且胎兒環(huán)境不佳者，更應(yīng)及早處理。應(yīng)做到早期確診和處理，提高圍產(chǎn)兒的存活率。

[1]梁梅英，呼松月，王山米. 羊水過少的診斷處理與圍產(chǎn)兒預(yù)后[J].北京醫(yī)學(xué)，2000，22（2）：79-82.

[2]榮抗美，趙智. 羊水過少圍產(chǎn)兒345例預(yù)后及分娩方式探討[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，23（6）：547-548.

[3]石秀成，張希珍，曹玉蓮，等. 羊水過少與圍產(chǎn)兒預(yù)后239例臨床分析[J]. 實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1991，7（3）：135-136.

[4]張芬愛. 羊水過少與圍產(chǎn)兒預(yù)后49例臨床分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20（1）：70-71.

To Explore the Oligohydramnios and Prognosis of Perinatal Infant

LI Li, Department of Obstetrics and Gynecology, Shuangliao City The First People's Hospital, Shuangliao 136400, China

Oligohydramnios is a common complication of pregnancy. Oligohydramnios poses a serious threat to perinatal infant mishandle could occured fetus death, added death rate. Nowadays the medical profession has sufficient knowledge and treatment methods for oligohydramnios and perinatal outcomes, but still the perinatal mortality rate is not under control. This article focus on investigating the incidence of oligohydramnios factors, through timely interventions to improve perinatal outcome.

Oligohydramnios, Perinatal, Prognosis

R714.7

A

1674-9308（2015）31-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.055

136400雙遼市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科