吳小健

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

吳小健

目的 探討導(dǎo)致新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策。方法 選擇2013年1月～2015年6月我院140例應(yīng)用呼吸機(jī)治療的新生兒作為觀察對(duì)象，判斷VAP發(fā)生率，觀察VAP組與未發(fā)生VAP組患兒體重、性別構(gòu)成、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、早產(chǎn)、誤吸、機(jī)械通氣時(shí)間等方面上的差異。結(jié)果 140例患兒中發(fā)生VAP 30例，發(fā)生率為20.00%；VAP組患兒早產(chǎn)占40.00%、發(fā)生誤吸33.33%、機(jī)械通氣時(shí)間（7.34±2.87）d高于無(wú)VAP組的12.73%、10.00%、（4.40±1.98）d，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。體重（2.22±0.41）kg、白蛋白水平（30.22±2.07）g/L低于無(wú)VAP組的（2.68±0.55）kg、（33.04±2.30）g/L，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是導(dǎo)致VAP的相關(guān)因素。結(jié)論 新生兒VAP發(fā)生率較高，影響因素多種多樣，應(yīng)通過(guò)采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策降低新生兒VAP的發(fā)生。

新生兒；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；影響因素；護(hù)理對(duì)策

機(jī)械通氣是臨床治療新生兒呼吸衰竭的有效方法，但由于使侵入性治療，多種因素的影響可引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP），是最常見(jiàn)的下呼吸道感染，對(duì)患兒預(yù)后有不良影響[1]。分析應(yīng)用呼吸機(jī)治療的新生兒臨床資料，觀察引起VAP危險(xiǎn)因素，并探討護(hù)理預(yù)防對(duì)策，具體報(bào)告如下。

l　資料和方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年6月我院140例應(yīng)用呼吸機(jī)治療新生兒作為觀察對(duì)象，其中男75例，女65例，10例胎齡≤28周、74例28～36周、56例≥37周；10例體重≤1 500 g、62例1 500～2 499 g、68例≥2 500 g。原發(fā)病包括呼吸窘迫綜合征、重度缺氧缺血性腦病、新生兒肺炎、重度窒息、胎糞吸入綜合征等，通氣方式為間歇指令通氣和同步間歇指令通氣，均經(jīng)口腔插入氣管，管徑大小和深度根據(jù)患兒體重選擇。

1.2方法

分析140例患兒臨床資料，判斷VAP（根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)所制定的VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]，并經(jīng)本院院內(nèi)感染管理小組人員審核、確診）發(fā)生率，觀察VAP組與未發(fā)生VAP組患兒體重、性別構(gòu)成、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（以白蛋白水平表示）、早產(chǎn)、誤吸、機(jī)械通氣時(shí)間等方面上的差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

140例患兒中發(fā)生VAP 30例，發(fā)生率為20.00%（30/140）；VAP組早產(chǎn)占40.00%、發(fā)生誤吸33.33%、機(jī)械通氣時(shí)間（7.34±2.87）d，高于無(wú)VAP組的12.73%、10.00%、（4.40±1.98）d，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。體重（2.22±0.41）kg、白蛋白水平（30.22±2.07）g/L，低于無(wú)VAP組的（2.68±0.55）kg、白蛋白水平（33.04±2.30）g/L，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是導(dǎo)致VAP的相關(guān)因素，兩組患兒性別構(gòu)成比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組應(yīng)用呼吸機(jī)治療的新生兒相關(guān)因素比較

3　討論

3.1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎因素

新生兒呼吸衰竭是臨床常見(jiàn)嚴(yán)重疾病，需立即進(jìn)行治療，呼吸機(jī)治療是輔助呼吸，維持生命的重要手段，可解除病因，爭(zhēng)取時(shí)間及防止多器官功能障礙，其搶救成功率較高，但不可避免會(huì)帶來(lái)許多相關(guān)的并發(fā)癥，VAP是其中常見(jiàn)并發(fā)癥之一[3]，本文140例患兒中發(fā)生VAP 30例，發(fā)生率為20.00%，其影響因素復(fù)雜，與下列因素有關(guān)：（1）誤吸。VAP組患兒33.33%發(fā)生誤吸，高于無(wú)VAP組的10.00%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。機(jī)械通氣患兒人工氣道的建立，會(huì)使喉、咽部肌肉有不同程度的松弛；新生兒胃解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，導(dǎo)致發(fā)生胃食管返流等；平臥位及保持平臥位時(shí)間的延長(zhǎng)也是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素[4]。（2）血清白蛋白水平低VAP發(fā)生率高，VAP組白蛋白水平（30.22±2.07）g/L，低于無(wú)VAP組的（33.04±2.30）g/L，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；純喝绻麪I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，呼吸肌肌力下降，疲勞引起脫肌困難延長(zhǎng)呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間，低白蛋白癥患兒免疫力低，細(xì)菌易感性增加[5]。（3）患兒胎齡小、出生體重輕更易發(fā)生VAP。新生兒VAP與胎齡、出生體重密切相關(guān)，胎齡＜30周的新生兒VAP的發(fā)生率高于胎齡＞37周的新生兒，隨著體重的降低，新生兒VAP的發(fā)生率也隨之增高，本文VAP組早產(chǎn)占40.00%，高于無(wú)VAP組的12.73%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。體重（2.22±0.41）kg，低于無(wú)VAP組的（2.68±0.55）kg，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（4）呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)。隨著機(jī)械通氣時(shí)間的延長(zhǎng)，細(xì)菌數(shù)量及定植率將成數(shù)增加，定植于呼吸機(jī)回路管道內(nèi)的細(xì)菌可隨著噴射進(jìn)入氣道，VAP發(fā)生率越高[6]。VAP組患兒機(jī)械通氣時(shí)間（7.34±2.87）d，高于無(wú)VAP組的（4.40±1.98）d，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2護(hù)理VAP護(hù)理措施

VAP可導(dǎo)致新生兒住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加、病死率增加。除實(shí)行保護(hù)性隔離；認(rèn)真做好消毒隔離工作；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手等常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，應(yīng)針對(duì)高危因素實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施以減少VAP的發(fā)生。（1）避免胃內(nèi)容物反流吸入氣道，對(duì)于胎齡小、出生體重輕患兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止誤吸，在無(wú)禁忌證的情況下，采用45°半臥位體位，頭側(cè)向一邊，防止胃內(nèi)容物反流吸入氣道；保持口腔清潔，進(jìn)行口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，減少分泌物淤積和微生物定植；常規(guī)插胃管，選用小號(hào)鼻胃管，鼻飼前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，每次鼻飼量不宜過(guò)多，少量多餐，可減少返流，必要時(shí)可應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物，預(yù)防誤吸[7]。（2）增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，患兒由于不能經(jīng)口進(jìn)食，根據(jù)患兒情況插管后給予鼻飼及靜脈營(yíng)養(yǎng)，供給足夠熱能，增加抵抗力；鼻飼時(shí)速度不宜過(guò)快，鼻飼前后注入溫開(kāi)水，保持鼻飼管通暢[8]。（3）降低早產(chǎn)兒機(jī)械通氣發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)，有效防治新生兒肺透明膜病，早期應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)替代治療可減少機(jī)械通氣應(yīng)用的機(jī)會(huì)。（4）盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間，病情好轉(zhuǎn)的新生兒應(yīng)盡早撤機(jī)。

綜上所述，新生兒VAP發(fā)生率較高，影響因素多種多樣，應(yīng)通過(guò)采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策降低新生兒VAP的發(fā)生。

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Nursing Countermeasures and Hazards of Newborn With Ventilator Associated Pneumonia

WU Xiaojian, Department of Neonatology, The Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong 226001, China

Objective To investigate ventilator associated pneumonia in newborns related factors and nursing countermeasure. Methods Selected 140 cases with infants treatment newborn from January 2013 to June 2015 as the observation object, determine the incidence of VAP, observed thedifferences in the VAP group and noVAP group of body weight, gender, nutritional status, premature birth, aspiration, mechanical ventilation time. Results 140 cases occurred VAP 30 cases, incidence rate was 20.00%;VAP group with premature 40.00%, aspiration 33.33%, duration of mechanical ventilation (7.34±2.87) was high than the non VAP group 12.73%, 10.00%, (4.40±1.98) days , P＜0.05, was difference had statistically significance. weight (2.22±0.41) kg,albumin levels (30.22±2.07) g/L below VAP group (2.68±0.55) kg, (33.04±2.30) g/L, P＜0.05, was difference had statistically significance, which was the factors of VAP. Conclusion The incidence of neonatal VAP is high, the influence factors are varied, and the corresponding nursing measures should be adopted to reduce the occurrence of VAP.

Newborn, Breathing machine correlation pneumonia, Influencing factors, Nursing countermeasures

R473

A

1674-9308（2015）31-0251-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.179

226001江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科