辛慶鋒，胡建鵬

（漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000）

自制氣胸相關(guān)簡(jiǎn)易模型及在教學(xué)中的應(yīng)用

辛慶鋒，胡建鵬

（漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000）

教具是教學(xué)過(guò)程中的演示器具，具有直觀、形象、生動(dòng)的特點(diǎn)，能將抽象的理論變?yōu)閷?shí)際操作，有利于教師教學(xué)和學(xué)生理解。在外科氣胸教學(xué)中，利用自制簡(jiǎn)易氣胸模型，生動(dòng)演示疾病的病理過(guò)程，可輕松突破教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，幫助學(xué)生理解和記憶。

模型教具；呼吸運(yùn)動(dòng)；氣胸

模型教具在外科教學(xué)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，可以直接模擬疾病的病因、解剖、病變機(jī)制等。然而人體全身外科疾病紛繁復(fù)雜，現(xiàn)有教具不能滿(mǎn)足現(xiàn)實(shí)需要，新教具的產(chǎn)生、配備、應(yīng)用又需要一定周期［1］，因此，教具缺乏是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。在外科氣胸教學(xué)中，我們就地取材，創(chuàng)造性地構(gòu)思制作出簡(jiǎn)易氣胸模型教具，以彌補(bǔ)疑難知識(shí)講解中教具不足的問(wèn)題，幫助學(xué)生突破教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，加深學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的記憶及應(yīng)用。

1 教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

胸部外科疾病中，氣胸是較為常見(jiàn)的類(lèi)型。氣胸的概念、形成原因、病變機(jī)制都較抽象，尤其是這些病變的基礎(chǔ)——呼吸運(yùn)動(dòng)中的胸膜腔負(fù)壓變化很難理解。肺的擴(kuò)張（吸氣）和回縮（呼氣）運(yùn)動(dòng)是在胸廓的運(yùn)動(dòng)下伴隨進(jìn)行的，吸氣時(shí)肋間肌和膈肌收縮，胸廓擴(kuò)張，胸膜腔負(fù)壓增大，肺被動(dòng)擴(kuò)張而吸入氣體；呼氣時(shí)肋間肌和膈肌舒張，胸廓縮小，胸膜腔負(fù)壓減小，肺依靠自身彈性回縮而呼出氣體［2］。在呼吸過(guò)程中，胸膜腔負(fù)壓起著重要作用，胸膜腔是臟胸膜和壁胸膜之間一個(gè)潛在的完全密閉的腔隙，氣胸時(shí)，由于胸廓或肺破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔負(fù)壓消失，使得肺的擴(kuò)張和回縮不能正常進(jìn)行，導(dǎo)致人體出現(xiàn)氣體交換障礙［3］。在教學(xué)過(guò)程中，如果僅依靠講解和靜態(tài)圖例很難使學(xué)生理解，學(xué)生往往不清楚什么是胸膜腔負(fù)壓，為什么胸膜腔中進(jìn)入氣體后肺不能正常擴(kuò)張、回縮，以及治療時(shí)胸膜腔穿刺或閉式引流是什么原理等問(wèn)題。于是我們制作了一個(gè)生動(dòng)形象的氣胸模型來(lái)模擬肺的呼吸運(yùn)動(dòng)和氣胸的發(fā)生機(jī)制，以利于學(xué)生對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)的把握。

2 自制教具過(guò)程

準(zhǔn)備材料：50 ml注射器，普通氣球，青霉素瓶，注射器針頭，輸液器，鋼鋸條，小刀。

制作過(guò)程：將50 ml注射器自0 ml刻度處鋸掉，使針筒前端開(kāi)放，放入氣球，并將氣球口處翻折套于針筒外。然后拉開(kāi)針塞，可以看到氣球膨脹，推入針塞，氣球相應(yīng)回縮，此簡(jiǎn)易模型可在一定程度上演示人體正常呼吸運(yùn)動(dòng)（見(jiàn)圖1）。在針筒合適位置用一次性輸液器針頭鉆一小孔，使針筒內(nèi)部和外界大氣相通，此時(shí)再推拉針筒，氣球不再膨脹、回縮，即為開(kāi)放性氣胸模型（見(jiàn)圖2）。青霉素瓶中裝入水至2/3處，蓋緊瓶塞。自瓶塞分別插入兩根50 ml注射器針頭，其中一根針頭的針孔端沒(méi)入水中，并在尾端連接一次性輸液器，另一個(gè)針孔勿侵入水中，并在尾端與外界直接相通，即為自制胸腔閉式引流瓶模型（見(jiàn)圖3）。將一次性輸液器針端刺入開(kāi)放性氣胸模型管壁的小孔，即為自制胸腔閉式引流治療開(kāi)放性氣胸的模型。

圖1 自制正常呼吸運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)易模型

圖2 自制開(kāi)放性氣胸簡(jiǎn)易模型

圖3 自制胸腔閉式引流瓶模型

3 模型演示和教學(xué)

教學(xué)時(shí)，將氣球模擬為肺，針筒模擬為胸廓（需講明正常情況下胸廓能夠擴(kuò)張收縮），針塞模擬膈肌，氣球和針筒內(nèi)壁、活塞之間即為胸膜腔。拉開(kāi)針塞時(shí)，即吸氣時(shí)膈肌下移，胸膜腔負(fù)壓增大，氣球膨脹，氣體進(jìn)入；推入針塞時(shí)，即呼氣時(shí)膈肌上抬，胸膜腔負(fù)壓減小，氣球回縮，呼出氣體。此過(guò)程模擬正常呼吸運(yùn)動(dòng)（本模型講解時(shí)可預(yù)先設(shè)定針塞的活動(dòng)度）。

當(dāng)在針筒或氣球上鉆一小洞時(shí)，胸膜腔與外界大氣相通，此時(shí)推拉針塞氣球不再膨脹、回縮，可模擬開(kāi)放性氣胸。手指按壓封閉小洞，再次推拉針塞，氣球恢復(fù)膨脹、回縮，但幅度較正常減小，可模擬閉合性氣胸。張力性氣胸時(shí)可另外制作單向活瓣，使空氣只能進(jìn)入針筒而不能排出，發(fā)現(xiàn)氣球與針筒內(nèi)壁之間氣體逐漸增加，使得氣球擴(kuò)張幅度愈來(lái)愈小，可模擬張力性氣胸。

以上是本模型對(duì)正常呼吸運(yùn)動(dòng)和3種病理性氣胸的模擬。臨床上經(jīng)典的治療模式是胸腔閉式引流［3］，我們可將自制胸腔閉式引流瓶的輸液器針端刺入開(kāi)放性氣胸模型管壁的小孔內(nèi)，即可模擬。若此時(shí)推入針塞，針管內(nèi)壁與氣球間的氣體通過(guò)引流瓶排出，再拉開(kāi)針塞氣球便會(huì)較前膨脹。

4 教學(xué)效果

用注射器和氣球制作的氣胸模擬教具營(yíng)造出了一種近似真實(shí)呼吸的環(huán)境，對(duì)基本理論和基本操作進(jìn)行了形象直觀的演示，使學(xué)生能看到、摸到、感受到，從而輕松突破教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。對(duì)教師來(lái)說(shuō)，此簡(jiǎn)易教具操作也極為方便，將難點(diǎn)問(wèn)題簡(jiǎn)單化、抽象概念具體化、理論講解直觀化，同時(shí)培養(yǎng)了教師的敬業(yè)精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。

［1］徐志鵬.談自制教具在新課程改革中的作用［J］.教育實(shí)踐與研究，2009（5）：63.

［2］姚泰.生理學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

［3］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

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1671-1246（2015）13-0101-02

注：本文系2013年度河南省衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革項(xiàng)目（Wjlx13042）