辛慶鋒，胡建鵬

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000）

自制氣胸相關(guān)簡易模型及在教學(xué)中的應(yīng)用

辛慶鋒，胡建鵬

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000）

教具是教學(xué)過程中的演示器具，具有直觀、形象、生動(dòng)的特點(diǎn)，能將抽象的理論變?yōu)閷?shí)際操作，有利于教師教學(xué)和學(xué)生理解。在外科氣胸教學(xué)中，利用自制簡易氣胸模型，生動(dòng)演示疾病的病理過程，可輕松突破教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，幫助學(xué)生理解和記憶。

模型教具；呼吸運(yùn)動(dòng)；氣胸

模型教具在外科教學(xué)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，可以直接模擬疾病的病因、解剖、病變機(jī)制等。然而人體全身外科疾病紛繁復(fù)雜，現(xiàn)有教具不能滿足現(xiàn)實(shí)需要，新教具的產(chǎn)生、配備、應(yīng)用又需要一定周期［1］，因此，教具缺乏是一個(gè)亟待解決的問題。在外科氣胸教學(xué)中，我們就地取材，創(chuàng)造性地構(gòu)思制作出簡易氣胸模型教具，以彌補(bǔ)疑難知識(shí)講解中教具不足的問題，幫助學(xué)生突破教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，加深學(xué)生對臨床知識(shí)的記憶及應(yīng)用。

1 教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

胸部外科疾病中，氣胸是較為常見的類型。氣胸的概念、形成原因、病變機(jī)制都較抽象，尤其是這些病變的基礎(chǔ)——呼吸運(yùn)動(dòng)中的胸膜腔負(fù)壓變化很難理解。肺的擴(kuò)張（吸氣）和回縮（呼氣）運(yùn)動(dòng)是在胸廓的運(yùn)動(dòng)下伴隨進(jìn)行的，吸氣時(shí)肋間肌和膈肌收縮，胸廓擴(kuò)張，胸膜腔負(fù)壓增大，肺被動(dòng)擴(kuò)張而吸入氣體；呼氣時(shí)肋間肌和膈肌舒張，胸廓縮小，胸膜腔負(fù)壓減小，肺依靠自身彈性回縮而呼出氣體［2］。在呼吸過程中，胸膜腔負(fù)壓起著重要作用，胸膜腔是臟胸膜和壁胸膜之間一個(gè)潛在的完全密閉的腔隙，氣胸時(shí)，由于胸廓或肺破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔負(fù)壓消失，使得肺的擴(kuò)張和回縮不能正常進(jìn)行，導(dǎo)致人體出現(xiàn)氣體交換障礙［3］。在教學(xué)過程中，如果僅依靠講解和靜態(tài)圖例很難使學(xué)生理解，學(xué)生往往不清楚什么是胸膜腔負(fù)壓，為什么胸膜腔中進(jìn)入氣體后肺不能正常擴(kuò)張、回縮，以及治療時(shí)胸膜腔穿刺或閉式引流是什么原理等問題。于是我們制作了一個(gè)生動(dòng)形象的氣胸模型來模擬肺的呼吸運(yùn)動(dòng)和氣胸的發(fā)生機(jī)制，以利于學(xué)生對重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)的把握。

2 自制教具過程

準(zhǔn)備材料：50 ml注射器，普通氣球，青霉素瓶，注射器針頭，輸液器，鋼鋸條，小刀。

制作過程：將50 ml注射器自0 ml刻度處鋸掉，使針筒前端開放，放入氣球，并將氣球口處翻折套于針筒外。然后拉開針塞，可以看到氣球膨脹，推入針塞，氣球相應(yīng)回縮，此簡易模型可在一定程度上演示人體正常呼吸運(yùn)動(dòng)（見圖1）。在針筒合適位置用一次性輸液器針頭鉆一小孔，使針筒內(nèi)部和外界大氣相通，此時(shí)再推拉針筒，氣球不再膨脹、回縮，即為開放性氣胸模型（見圖2）。青霉素瓶中裝入水至2/3處，蓋緊瓶塞。自瓶塞分別插入兩根50 ml注射器針頭，其中一根針頭的針孔端沒入水中，并在尾端連接一次性輸液器，另一個(gè)針孔勿侵入水中，并在尾端與外界直接相通，即為自制胸腔閉式引流瓶模型（見圖3）。將一次性輸液器針端刺入開放性氣胸模型管壁的小孔，即為自制胸腔閉式引流治療開放性氣胸的模型。

圖1 自制正常呼吸運(yùn)動(dòng)簡易模型

圖2 自制開放性氣胸簡易模型

圖3 自制胸腔閉式引流瓶模型

3 模型演示和教學(xué)

教學(xué)時(shí)，將氣球模擬為肺，針筒模擬為胸廓（需講明正常情況下胸廓能夠擴(kuò)張收縮），針塞模擬膈肌，氣球和針筒內(nèi)壁、活塞之間即為胸膜腔。拉開針塞時(shí)，即吸氣時(shí)膈肌下移，胸膜腔負(fù)壓增大，氣球膨脹，氣體進(jìn)入；推入針塞時(shí)，即呼氣時(shí)膈肌上抬，胸膜腔負(fù)壓減小，氣球回縮，呼出氣體。此過程模擬正常呼吸運(yùn)動(dòng)（本模型講解時(shí)可預(yù)先設(shè)定針塞的活動(dòng)度）。

當(dāng)在針筒或氣球上鉆一小洞時(shí)，胸膜腔與外界大氣相通，此時(shí)推拉針塞氣球不再膨脹、回縮，可模擬開放性氣胸。手指按壓封閉小洞，再次推拉針塞，氣球恢復(fù)膨脹、回縮，但幅度較正常減小，可模擬閉合性氣胸。張力性氣胸時(shí)可另外制作單向活瓣，使空氣只能進(jìn)入針筒而不能排出，發(fā)現(xiàn)氣球與針筒內(nèi)壁之間氣體逐漸增加，使得氣球擴(kuò)張幅度愈來愈小，可模擬張力性氣胸。

以上是本模型對正常呼吸運(yùn)動(dòng)和3種病理性氣胸的模擬。臨床上經(jīng)典的治療模式是胸腔閉式引流［3］，我們可將自制胸腔閉式引流瓶的輸液器針端刺入開放性氣胸模型管壁的小孔內(nèi)，即可模擬。若此時(shí)推入針塞，針管內(nèi)壁與氣球間的氣體通過引流瓶排出，再拉開針塞氣球便會(huì)較前膨脹。

4 教學(xué)效果

用注射器和氣球制作的氣胸模擬教具營造出了一種近似真實(shí)呼吸的環(huán)境，對基本理論和基本操作進(jìn)行了形象直觀的演示，使學(xué)生能看到、摸到、感受到，從而輕松突破教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。對教師來說，此簡易教具操作也極為方便，將難點(diǎn)問題簡單化、抽象概念具體化、理論講解直觀化，同時(shí)培養(yǎng)了教師的敬業(yè)精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。

［1］徐志鵬.談自制教具在新課程改革中的作用［J］.教育實(shí)踐與研究，2009（5）：63.

［2］姚泰.生理學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

［3］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

G484

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1671-1246（2015）13-0101-02

注：本文系2013年度河南省衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革項(xiàng)目（Wjlx13042）