吳 靜 （江蘇省揚(yáng)州市楊廟衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 揚(yáng)州 225125）

超聲引導(dǎo)下手術(shù)與常規(guī)手術(shù)對(duì)婦科計(jì)劃生育的影響研究

吳 靜 （江蘇省揚(yáng)州市楊廟衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 揚(yáng)州 225125）

目的：探討超聲引導(dǎo)在婦科計(jì)劃生育手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值及其對(duì)患者的預(yù)后影響．方法：選取 122例計(jì)劃生育手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)其入院順序分成觀察組（n＝62）和對(duì)照組（n＝60）兩組．對(duì)照組采用常規(guī)人流手術(shù)及節(jié)育環(huán)置入術(shù)，觀察組則在超聲引導(dǎo)下完成上述術(shù)式．對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄其術(shù)程、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)差異．結(jié)果：①兩組患者在術(shù)程對(duì)比上無(wú)明顯差異，但觀察組總出血量低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；②觀察組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為17．7%，明顯低于對(duì)照組的31．7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：超聲引導(dǎo)下完成婦科計(jì)劃生育手術(shù)，能有效縮短治療時(shí)間、減少術(shù)中出血量、降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣．

超聲引導(dǎo)；常規(guī)手術(shù)；婦科；計(jì)劃生育

0 引言

自上世紀(jì)70年代我國(guó)推廣計(jì)劃生育政策以來(lái)，越來(lái)越多的家庭選擇實(shí)行節(jié)育環(huán)置入術(shù)、人流術(shù)等計(jì)劃生育手術(shù)響應(yīng)“優(yōu)生優(yōu)育”的號(hào)召，在此后數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)積累及醫(yī)療條件改善后，計(jì)劃生育手術(shù)逐漸改良，向可視性、安全性、高效性方向轉(zhuǎn)變［1］，以超聲引導(dǎo)技術(shù)經(jīng)陰道實(shí)行節(jié)育環(huán)置入術(shù)、人流術(shù)、輸卵管通液術(shù)等［2］，以獲得更快捷、舒適的手術(shù)體驗(yàn)．本研究為探討超聲引導(dǎo)在婦科計(jì)劃生育手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值及其對(duì)患者的預(yù)后影響，選取122例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取 2014-01／2014-08入院治療的122例計(jì)劃生育手術(shù)患者為研究對(duì)象，本次受試患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中相關(guān)手術(shù)指征，根據(jù)其入院順序分成觀察組（n＝62）和對(duì)照組（n＝60），觀察組平均年齡（35．7±3．4）歲；手術(shù)類(lèi)型:無(wú)痛人流術(shù)27例，節(jié)育環(huán)置入術(shù) 25例，輸卵管通液術(shù) 10例．對(duì)照組平均年齡（36．5±3．3）歲；手術(shù)類(lèi)型:無(wú)痛人流術(shù)26例，節(jié)育環(huán)置入術(shù)23例，輸卵管通液術(shù) 11例，兩組在年齡及手術(shù)類(lèi)型等一般資料對(duì)比上差異不顯著（P＞0．05），具有可比性．

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①成年育齡女性；②符合相關(guān)手術(shù)指征者；③臨床病歷資料完整者；④簽署知情同意書(shū)者．

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他婦科疾病、功能不全或惡性腫瘤者；②未成年者；③相關(guān)手術(shù)禁忌癥者；④中途退出治療或隨訪期失聯(lián)者；⑤精神障礙、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙者．

1．4 治療方法 兩組患者均予以血常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖等術(shù)前常規(guī)檢查，對(duì)照組患者遵循《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中相關(guān)手術(shù)操作規(guī)范完成無(wú)痛人流術(shù)、節(jié)育環(huán)置入術(shù)和輸卵管通液術(shù)；觀察組患者則在超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道完成上述術(shù)式:①無(wú)痛人流術(shù)［4］:B超檢查孕周及妊娠狀況，取膀胱截石位行靜脈全麻；將加設(shè)超聲探頭的窺陰器緩慢、輕柔地置入陰道，至后穹窿處時(shí)停止并觀察宮腔狀態(tài)，詳細(xì)記錄患者子宮形態(tài)、大小及妊娠囊著床位置等基本信息；根據(jù)超聲屏幕上顯示的畫(huà)面準(zhǔn)確負(fù)壓吸出妊娠囊，后吸刮宮腔1～2周，待屏幕畫(huà)面顯示內(nèi)膜線清晰后停止，退出窺陰器；②節(jié)育環(huán)置入術(shù)［5］:將加設(shè)超聲探頭的窺陰器緩慢、輕柔地從陰道置入后穹窿處，鉗夾固定宮頸，測(cè)得子宮深度后，將節(jié)育環(huán)套管送入宮腔，推進(jìn)手柄，確保節(jié)育環(huán)頂端線結(jié)進(jìn)入宮底肌層10．0 mm左右；釋放尾絲，退出置管與套管，檢查穩(wěn)固程度后于宮頸外口5．0 mm處剪斷尾絲；③輸卵管通液術(shù)［6］:安放超聲探頭，將配伍后的25 mL通液通入雙側(cè)輸卵管，通液配伍:5 mL地塞米松（天津金耀藥業(yè)有限公司）＋8萬(wàn) U慶大霉素（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）＋4 000 U糜蛋白酶（蘇州新寶制藥有限公司）＋20 mL生理鹽水，加熱至36℃～37℃的體感溫度后手術(shù)．

對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄其術(shù)程、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)差異．

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16．0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）行 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0．05為對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)指標(biāo)差異對(duì)比情況分析 兩組患者在術(shù)程對(duì)比上無(wú)明顯差異，但觀察組總出血量低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 手術(shù)指標(biāo)差異對(duì)比情況（±s）

表1 手術(shù)指標(biāo)差異對(duì)比情況（±s）

aP＜0．05 vs對(duì)照組．

組別 n節(jié)育環(huán)置入術(shù)術(shù)程（min） 術(shù)中出血量（mL）無(wú)痛人流術(shù)術(shù)程（min） 總出血量（mL）輸卵管通液術(shù)術(shù)程（min） 術(shù)后出血量（mL）觀察組 62 8．4±2．6 5．4±2．1a 5．9±2．9 44．7±10．0a 36．9±3．3 7．2±3．1a對(duì)照組 60 8．7±2．5 6．7±2．0 6．2±2．8 59．3±11．5 37．4±3．2 16．5±4．8

2．2 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析 觀察組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為 17．7%，明顯低于對(duì)照組的31．7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n／%）

3 討論

本研究探討了超聲引導(dǎo)在婦科計(jì)劃生育手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值及其對(duì)患者的預(yù)后影響．選取 122例患者為受試對(duì)象，發(fā)現(xiàn)觀察組中行節(jié)育環(huán)置入術(shù)的患者平均術(shù)中出血量不足 5．5 mL，輸卵管通液術(shù)者術(shù)后出血量不足 7．5 mL，且以無(wú)痛人流手術(shù)兩組間總出血量差異最大，對(duì)照組高出觀察組患者近15 mL失血量，說(shuō)明超聲引導(dǎo)技術(shù)能充分發(fā)揮其可視性?xún)?yōu)勢(shì)，減少失誤造成組織損傷風(fēng)險(xiǎn)，降低手術(shù)總失血量，提高患者預(yù)后質(zhì)量．除上述結(jié)果外，筆者還發(fā)現(xiàn)，兩組患者在手術(shù)用時(shí)指標(biāo)對(duì)比上無(wú)明顯差異，姜曉紅［7］也在報(bào)道中得到類(lèi)似結(jié)果，其還指出，雖超聲引導(dǎo)下手術(shù)同常規(guī)行婦科計(jì)劃生育手術(shù)的總術(shù)程對(duì)比無(wú)明顯差異，但超聲引導(dǎo)組的絕對(duì)手術(shù)時(shí)間僅為常規(guī)組的近1／2，說(shuō)明超聲組在術(shù)前準(zhǔn)備、置入探頭等工作上耗時(shí)較多，實(shí)際實(shí)施人流術(shù)、輸卵管通液術(shù)及節(jié)育環(huán)置入術(shù)的時(shí)間在其高可視性、操作性?xún)?yōu)勢(shì)下得以縮減，臨床可將如何有效節(jié)省超聲引導(dǎo)下計(jì)劃生育術(shù)術(shù)前耗時(shí)作為探究方向，在確保手術(shù)安全性及成功率的前提下提高治療效率．此外，本研究還針對(duì)兩種方案下行計(jì)劃生育手術(shù)對(duì)患者預(yù)后影響情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后幾乎無(wú)節(jié)育環(huán)脫落、子宮穿孔、流產(chǎn)不全等并發(fā)癥發(fā)生，僅1例在節(jié)育環(huán)置入后出現(xiàn)輕微陰道出血癥狀，在醫(yī)師及時(shí)干預(yù)下停止出血，并獲得理想的節(jié)育效果．而對(duì)照組患者中，有 3例出現(xiàn)流產(chǎn)不全癥狀，需接受二次清宮手術(shù)，不僅對(duì)其身心造成二次傷害，還可能增加未來(lái)胚胎著床難度，甚至造成不孕不育，對(duì)仍具有妊娠需求的年輕女性而言危害極大．還有3例患者在節(jié)育環(huán)置入術(shù)（1例）和人流手術(shù)（2例）后出現(xiàn)子宮穿孔癥狀，均為器械損傷所致，后2例患者因穿孔小且無(wú)明顯內(nèi)出血而接受保守治療痊愈，1例剖腹探查后手術(shù)治療痊愈，對(duì)患者造成較大痛苦，嚴(yán)重影響其預(yù)后質(zhì)量．這一結(jié)果提示醫(yī)師，盡可能在征求患者意愿的前提下推廣超聲引導(dǎo)下計(jì)劃生育手術(shù)，以改善傳統(tǒng)手術(shù)的主觀性和盲目性，降低相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善其生活質(zhì)量．

綜上所述，超聲引導(dǎo)下完成婦科計(jì)劃生育手術(shù)，能有效縮短治療時(shí)間、減少術(shù)中出血量、降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，于患者預(yù)后提升有利，值得臨床推廣．

［1］姜曉紅．超聲檢測(cè)在婦科計(jì)劃生育手術(shù)中的應(yīng)用［C］．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第十一屆全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編，2012: 491－492．

［2］史文靜，周龍書(shū)，何鳳儀，等．經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)在計(jì)劃生育手術(shù)中的應(yīng)用［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（24）:3181－3184．

［3］樂(lè) 杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué)［M］．7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:135－136．

［4］竺季濤．超聲引導(dǎo)在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［J］．中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（9）:1255．

［5］盧 薇，白 楓，董 武，等．經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下治療宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓18例臨床分析［J］．中國(guó)婦幼保健，2012，27（35）:5837－5838．

［6］戴 全，董曉秋，王璐璐，等．超聲引導(dǎo)下輸卵管通液造影診治女性不孕癥的效果分析［J］．中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20（5）:349－351．

［7］姜曉紅．超聲檢測(cè)在婦科計(jì)劃生育手術(shù)中的應(yīng)用［C］．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第十一屆全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文集，2012: 234－235．

R169．43

A

2095-6894（2015）03-030-02

2015-02-12；接受日期：2015-02-27

吳 靜．主治醫(yī)師．研究方向:婦科和計(jì)劃生育．E-mail:wujingdoc@126．com