李如軍 （蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 蘇州 215004）

·醫(yī)學(xué)教育·

基于TBL的PBL教學(xué)方法在神經(jīng)外科教學(xué)的應(yīng)用與評(píng)價(jià)

李如軍 （蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 蘇州 215004）

目的：探討基于TBL的 PBL教學(xué)方法在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用效果．方法：選取 2013-04／2014-04于我院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的22名本科學(xué)生作為研究對(duì)象，分為兩組．對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法，觀察組采用PBL聯(lián)合 TBL教學(xué)法，比較兩組合格率、優(yōu)秀率、滿分率、理論知識(shí)以及操作實(shí)踐平均分．結(jié)果：觀察組理論知識(shí)、操作實(shí)踐平均分均顯著高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．觀察組合格率、優(yōu)秀率、滿分率分別為100．0%、90．9%、18．2%，均顯著高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：基于TBL的 PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科教學(xué)應(yīng)用中可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)合作精神與探索精神，促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐能力、綜合分析能力的提升，綜合素質(zhì)的增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)了其為臨床儲(chǔ)備人才的重要職責(zé)，值得推廣應(yīng)用．

TBL；PBL；神經(jīng)外科；教學(xué)

0 引言

PBL教學(xué)法為美國(guó)神經(jīng)學(xué)教授所提出的課程模式，以問(wèn)題為基礎(chǔ)展開(kāi)教學(xué)活動(dòng)，目前已在臨床教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用［1］．TBL教學(xué)為成人教學(xué)方法，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)是該教學(xué)方法的核心，在培養(yǎng)創(chuàng)造性、靈活性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等方面具有較好效果［2］．神經(jīng)外科病種多、危急患者相對(duì)集中，因此對(duì)醫(yī)務(wù)人員能力要求更高．神經(jīng)外科傳統(tǒng)教學(xué)模式缺乏主動(dòng)性，難以滿足臨床教學(xué)要求．為提升神經(jīng)外科教學(xué)效果，我院將PBL教學(xué)法應(yīng)用其中，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況將其與TBL教學(xué)方法相結(jié)合并予以改進(jìn)，取得了滿意效果，教學(xué)質(zhì)量獲得大幅提高，現(xiàn)以我院神經(jīng)外科22名本科實(shí)習(xí)學(xué)生作為研究對(duì)象，探討基于 TBL的PBL教學(xué)方法在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用效果．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取 2013-04／2014-04于我院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的22名本科學(xué)生作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)表達(dá)與溝通障礙；②具備一定神經(jīng)外科基礎(chǔ)知識(shí)．排除標(biāo)準(zhǔn):①缺席次數(shù)太多學(xué)生；②中途因各種原因退出實(shí)習(xí)學(xué)生；③完成實(shí)習(xí)但未參加最終考核學(xué)生．按照隨機(jī)數(shù)字表法將實(shí)習(xí)學(xué)生分為兩組，均為11例．觀察組男性 8例，女性 3例，年齡 20～24（平均22．6±3．7）歲．對(duì)照組男性9例，女性2例，年齡20～23（平均22．4±3．5）歲．兩組在性別、年齡的比較上無(wú)顯著差異（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法，實(shí)習(xí)學(xué)生入科后由帶教老師制定教學(xué)大綱及計(jì)劃，講授教學(xué)內(nèi)容，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)查房，介紹神經(jīng)外科常見(jiàn)病、患者臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理等相關(guān)問(wèn)題．觀察組采用PBL聯(lián)合 TBL教學(xué)法，以實(shí)習(xí)學(xué)生為主體、問(wèn)題為先導(dǎo)，具體如下:①由帶教教師制定帶教計(jì)劃，介紹醫(yī)院、科室情況及帶教方法．②對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組，帶教教師將典型病例及需掌握神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病癥狀、體征、治療方法、藥物應(yīng)用、不良反應(yīng)等融入教學(xué)中并展開(kāi)討論，小組成員共同學(xué)習(xí)、討論并總結(jié)．③帶領(lǐng)實(shí)習(xí)學(xué)生查房，結(jié)合實(shí)際病例對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行設(shè)問(wèn)，之后深化課題，提供資料讓學(xué)生以小組形式對(duì)課題進(jìn)行研究．④小組展示研究成果，同時(shí)提出疑問(wèn)，由帶教老師予以解答，最后對(duì)難點(diǎn)、重點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)．⑤經(jīng)過(guò)1～2周查房教學(xué)后增加操作實(shí)踐訓(xùn)練，由實(shí)習(xí)學(xué)生單獨(dú)進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題及時(shí)提出，由帶教老師提供指導(dǎo)．小組間每周定期組織病例討論和操作實(shí)踐，交流心得．

1．3 觀察指標(biāo) 由帶教老師擬定考核試題，包括理論知識(shí)及操作實(shí)踐兩個(gè)方面．各項(xiàng)考核內(nèi)容滿分為100分，＜60分為不合格，60～69分為一般，70～84分為良好，≥85分為優(yōu)秀．比較兩組合格率、優(yōu)秀率、滿分率、理論知識(shí)以及操作實(shí)踐平均分，及格率 ＝（一般 ＋良好 ＋優(yōu)秀）／總?cè)藬?shù) ×100%；優(yōu)秀率 ＝優(yōu)秀人數(shù)／總?cè)藬?shù) ×100%；滿分率 ＝滿分人數(shù)／總?cè)藬?shù)×100%．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組理論知識(shí)及操作實(shí)踐平均分的比較 觀察組理論知識(shí)、操作實(shí)踐平均分均顯著高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組理論知識(shí)及操作實(shí)踐平均分比較（n＝11，±s，分）

表1 兩組理論知識(shí)及操作實(shí)踐平均分比較（n＝11，±s，分）

aP＜0．05 vs對(duì)照組．

?

2．2 兩組合格率、優(yōu)秀率、滿分率的比較 觀察組合格率、優(yōu)秀率、滿分率分別為 100．0%、90．9%、18．2%，均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組合格率、優(yōu)秀率、滿分率比較 ［n＝11，n（%）］

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際能力的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也發(fā)揮著促進(jìn)學(xué)生適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換的作用，臨床教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)有著重要影響［3－4］．隨著醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)模式所存在的過(guò)分依賴教師講解、主動(dòng)性缺乏、操作能力差等問(wèn)題逐漸暴露出來(lái)［5］，探尋有效的教學(xué)模式以提高實(shí)習(xí)學(xué)生各方面能力已成為臨床教學(xué)面臨的重要問(wèn)題．

本研究將傳統(tǒng)教學(xué)模式與基于 TBL的PBL教學(xué)方法在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組實(shí)習(xí)學(xué)生理論知識(shí)以及操作實(shí)踐考核平均分均更高，同時(shí)合格率、優(yōu)秀率、滿分率分別為100．0%、90．9%、18．2%，顯著高于對(duì)照組，提示其在鞏固學(xué)生理論知識(shí)及改善實(shí)際操作能力方面均有較好效果．基于TBL的PBL教學(xué)方法在神經(jīng)外科教學(xué)中應(yīng)用有以下優(yōu)點(diǎn):①有助于打破學(xué)科界限、提升自主學(xué)習(xí)能力，拓展知識(shí)范圍［6］；②學(xué)習(xí)目的更明確，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力；③有利于接受新知識(shí)，提高終身學(xué)習(xí)能力［7］；④鍛煉臨床思維，增強(qiáng)快速解決問(wèn)題能力，提高綜合能力［8］．PBL打破常規(guī)，以學(xué)生作為主體［9］，以學(xué)生能力的強(qiáng)化來(lái)促進(jìn)知識(shí)的學(xué)習(xí)，在問(wèn)題的基礎(chǔ)上讓學(xué)生在小組幫助下互相溝通獲得進(jìn)步．而TBL教學(xué)方法的應(yīng)用則可培養(yǎng)其團(tuán)結(jié)合作精神［10］，也可消除學(xué)生由于膽怯而不敢表達(dá)等情況，實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性會(huì)更高，同時(shí)解決問(wèn)題能力也能在實(shí)踐過(guò)程中得到鍛煉．二者的結(jié)合有利于綜合素質(zhì)的提升及其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，教學(xué)效果令人滿意．

綜上所述，基于TBL的PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科教學(xué)中應(yīng)用可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)合作精神與探索精神，促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐能力、綜合分析能力的提升，綜合素質(zhì)更強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)了為臨床儲(chǔ)備人才的重要職責(zé)，值得推廣應(yīng)用．

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G642．0

A

2095-6894（2015）03-166-02

2015-01-12；接受日期：2015-01-27

李如軍．碩士，副主任醫(yī)師．研究方向:腦血管病的診治及臨床教學(xué)．Tel:0512-67784089 E-mail:lirujun1@126．com