閆桂強(qiáng)

【摘 要】隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，原有的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在一定程度上已經(jīng)不能滿足當(dāng)前新形勢(shì)下的發(fā)展需求，這讓醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度不得不進(jìn)行一定的改革和變化，這種改革存在的缺陷，因此也對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行造成了一定程度的影響。本文主要探討新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行所帶來(lái)的影響，以期通過(guò)探討分析來(lái)推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，進(jìn)一步保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的順利穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；實(shí)施；經(jīng)濟(jì)運(yùn)行；影響

一、引言

近年來(lái)，我國(guó)不斷深入的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，為醫(yī)院提出了更大的挑戰(zhàn)，為了保證醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的改革與實(shí)施，也為了保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行，那么就有必要加強(qiáng)對(duì)其產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討和分析，進(jìn)而深刻認(rèn)識(shí)到新時(shí)期下醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行帶來(lái)了怎樣的影響。

二、改變醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式，促進(jìn)醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中對(duì)成本核算又提高了一個(gè)高度，使得醫(yī)院的成本管理得到有效強(qiáng)化，，這對(duì)醫(yī)院成本核算工作的開(kāi)展指明了方向，并且也豐富了成本分析和控制的內(nèi)容，就以成本核算的框架來(lái)說(shuō)，在新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中，明確區(qū)分了醫(yī)院科室的成本核算，使得核算科室的分類更加規(guī)范化。不僅如此，在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施中，也充分體現(xiàn)了新制度對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)成果的影響，每個(gè)核算科室的各指標(biāo)都會(huì)對(duì)醫(yī)院的成本水平造成影響，進(jìn)一步促進(jìn)了經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的提高。

同時(shí)，新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度相比于之前的會(huì)計(jì)制度會(huì)更加嚴(yán)謹(jǐn)，它通過(guò)加強(qiáng)管理和控制醫(yī)院成本和預(yù)算核算來(lái)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了謹(jǐn)慎性原則的落實(shí)，進(jìn)而彌補(bǔ)了以往沒(méi)有貫徹落實(shí)謹(jǐn)慎性原則的問(wèn)題。同時(shí)也對(duì)成本核算的流程、對(duì)象和范圍以及成本管理目標(biāo)、分析目標(biāo)、控制目標(biāo)進(jìn)行了明確規(guī)定，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)院成本核算和預(yù)算核算的約束和管理，將醫(yī)院所有的收支都提上了預(yù)算管理的日程，進(jìn)一步確保了預(yù)算的完整性和規(guī)范性，同時(shí)也能在一定程度上控制隨意調(diào)整項(xiàng)目支出等現(xiàn)象，讓醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行更加規(guī)范有序。且全成本核算的實(shí)行，也能夠讓監(jiān)管部門以及社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療收費(fèi)合理性進(jìn)行分析，以確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理性，也為醫(yī)改中國(guó)家對(duì)醫(yī)院提供的財(cái)政資金投入等提出了全面有效的成本核算信息，為醫(yī)改政策的制定提供了有力的數(shù)據(jù)依據(jù)，進(jìn)而也促進(jìn)了醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)的正常穩(wěn)定和良性循環(huán)。

三、預(yù)算核算指標(biāo)的細(xì)化，強(qiáng)化了醫(yī)院預(yù)算監(jiān)管

在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施中，所采取的預(yù)算管理辦法是“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”，這種預(yù)算管理辦法加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院使用財(cái)政資金行為的考核，也對(duì)預(yù)算核算指標(biāo)進(jìn)行了細(xì)化，通過(guò)分類核算基本補(bǔ)助和項(xiàng)目補(bǔ)助的收支，以及結(jié)余數(shù)的單獨(dú)計(jì)算，保證了財(cái)政資金使用行為的合理性及其使用效果評(píng)價(jià)，同時(shí)也落實(shí)了財(cái)政資金使用的透明化。而且在基于醫(yī)院核算管理總體辦法上，還銜接了財(cái)政預(yù)算管理體制的改革。通過(guò)“費(fèi)用化”公益性公共資金或者“資本化” 公益性公共資金的方式來(lái)有效改善財(cái)政專項(xiàng)結(jié)余不可靠問(wèn)題，這也在一定程度上準(zhǔn)確反映了醫(yī)院使用和消耗公益性公共資源的具體情況，同時(shí)也推進(jìn)了醫(yī)院財(cái)政資金使用行為的透明化標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)現(xiàn)。

在當(dāng)前的新制度規(guī)定下，醫(yī)院應(yīng)該實(shí)行包括醫(yī)療和藥品在內(nèi)的成本核算，但是因?yàn)閱为?dú)核算藥品成本，在某程度上對(duì)高藥價(jià)的出現(xiàn)產(chǎn)生一定刺激，因此，當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度合并了藥品支出和醫(yī)療支出，被列支在新增的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本科目下，該措施反映了藥品應(yīng)該作為醫(yī)療服務(wù)成本的組成部分，而不應(yīng)該是公立醫(yī)院創(chuàng)收的工具。而且為了推進(jìn)醫(yī)藥的分制改革，在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施中，藥品收入比重也得到了一定的調(diào)整，使得醫(yī)療與藥品價(jià)格得到了有效降低，同時(shí)也使得醫(yī)院藥品的收支行為更加規(guī)范，進(jìn)一步保證了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)范有序。

四、推進(jìn)財(cái)務(wù)管理體制的完善，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)行為的規(guī)范化

在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施中，所推行的是總會(huì)計(jì)師制度，所謂總會(huì)計(jì)師就是指醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)中的核心成員，這個(gè)制度的實(shí)行能夠解決醫(yī)院醫(yī)療專業(yè)型人員是組成醫(yī)院高層管理隊(duì)伍的主要人員這一問(wèn)題，進(jìn)而更加滿足醫(yī)院高層對(duì)財(cái)務(wù)管理提出的需求。他們可以站在統(tǒng)領(lǐng)全局的角度為醫(yī)院院長(zhǎng)在考慮醫(yī)院發(fā)展的時(shí)候提供有效建議和依據(jù)，為醫(yī)院“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制的完善和實(shí)施提供了支持，同時(shí)也讓經(jīng)濟(jì)決策更加專業(yè)化和規(guī)范化，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理和監(jiān)督的強(qiáng)化。醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施也使得醫(yī)院財(cái)務(wù)信息質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)更為規(guī)范，因?yàn)樵谪?cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施對(duì)醫(yī)院的總資產(chǎn)規(guī)模、固定資產(chǎn)凈值等方面進(jìn)行全面真實(shí)的反映，讓醫(yī)院收支分類和標(biāo)準(zhǔn)都得到了重新界定，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)告更為完善，也在一定程度上提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督水平，這無(wú)疑使得財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)更為可靠，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理和運(yùn)行提供了有效的數(shù)據(jù)支持。

通過(guò)財(cái)務(wù)報(bào)告體系的完善，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中所需的各類財(cái)務(wù)信息提供了支持，因?yàn)樵谛碌尼t(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中新加入了基本建設(shè)收支表、財(cái)政補(bǔ)助收入支出明細(xì)情況表等內(nèi)容，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)告體系更為全面，向使用人提供了全面、準(zhǔn)確的各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息，進(jìn)而保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和成果評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確。除此之外，醫(yī)院內(nèi)部控制制度也得到了一定的完善，使得社會(huì)審計(jì)監(jiān)督職能得到了充分發(fā)揮，同時(shí)也有效改善了醫(yī)療腐敗行為的出現(xiàn)。就以醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，根據(jù)醫(yī)院管理層的權(quán)利范圍以及工作職責(zé)進(jìn)行了醫(yī)院管理層議事規(guī)則的制定，明確指出了相關(guān)機(jī)構(gòu)在各方面的則指權(quán)限，促進(jìn)了職責(zé)分工和制衡機(jī)制的落實(shí)。

五、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行帶來(lái)了很大影響，醫(yī)院應(yīng)該在當(dāng)前這個(gè)新時(shí)期中分析和探討這一影響，借此這一契機(jī)，積極改變自身的經(jīng)營(yíng)管理模式，完善自身的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理機(jī)制，加強(qiáng)成本管理，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)行為的規(guī)范和透明，在確保醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，不斷提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。同時(shí)，也針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施中一些有待提高的方面進(jìn)行進(jìn)一步的研討，使其得到不斷完善，促進(jìn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的改革和落實(shí)，同時(shí)保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的正常穩(wěn)定，促進(jìn)醫(yī)院的改革發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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