黃飛，花佳佳

（1.江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇南通226010；2.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院，江蘇南通226011）

早期腹肌加強(qiáng)訓(xùn)練對急性腦梗死患者平衡功能恢復(fù)的影響

黃飛1，花佳佳2

（1.江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇南通226010；2.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院，江蘇南通226011）

目的探討早期腹肌加強(qiáng)訓(xùn)練對急性腦梗死患者平衡功能恢復(fù)的影響。方法將70例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組35例。治療組除采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練外，還采用腹肌加強(qiáng)力量訓(xùn)練；對照組只進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。采用Fugl-meyer平衡反應(yīng)測試、Berg平衡量表評(píng)定兩組訓(xùn)練效果。結(jié)果治療組治療后Fugl-meyer、Berg評(píng)分顯著改善，與對照組相比差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論早期腹肌加強(qiáng)訓(xùn)練可促進(jìn)平衡功能恢復(fù)，對腦梗死患者的預(yù)后有良好效果。

腦梗死；平衡功能；腹肌加強(qiáng)訓(xùn)練

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月至2014年6月在南通老年康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死患者70例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年全國第四次腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；（2）第一次發(fā)病，梗死部位于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)；（3）經(jīng)頭顱CT或MRI明確診斷；（4）無認(rèn)知功能障礙，無嚴(yán)重心臟疾病。將70例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組35例。兩組年齡、性別、病程及病變部位比較無顯著性差異（P＞0.05，見表1）。

表1兩組患者一般資料

1.2 治療方法

在生命體征平穩(wěn)、各項(xiàng)生理指標(biāo)和神經(jīng)病學(xué)體征平穩(wěn)48 h后開始訓(xùn)練。兩組均采用相同藥物治療方案，包括腦保護(hù)、擴(kuò)容、抗凝、解除腦水腫及改善腦循環(huán)等。治療組和對照組均由年資、技術(shù)水平相當(dāng)?shù)哪行詫I(yè)康復(fù)治療師擔(dān)任治療工作，均采用如下相同的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法：（1）早期床上正確的良肢位擺放，且定時(shí)更換體位防止褥瘡；（2）患側(cè)上下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練10 min；（3）橋式運(yùn)動(dòng)5 min；（4）床上醫(yī)療體操10 min（床上雙腿交替踏步、雙腿交替直腿抬高、患腿伸直抬高在空中畫圓、患腿屈髖屈膝在床面上畫三角形）［2］；（5）腹式呼吸訓(xùn)練5min；（6）長坐位適應(yīng)性訓(xùn)練5min，且每次坐起傾斜角度相同（由30°慢慢過渡到90°）；（7）肌力訓(xùn)練10 min（患側(cè)髂腰肌、腘繩肌肌力加強(qiáng)訓(xùn)練5min，腹肌訓(xùn)練5min）。

兩組患者每天上午常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練45 min，1次/日，6次/周。治療組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后，另外增加腹肌訓(xùn)練1次/日，10 min/次。具體方法為不同傾斜角度的仰臥起坐訓(xùn)練：（1）從軀干與床面垂直傾斜10°開始進(jìn)行仰臥起坐訓(xùn)練，剛開始患者腹肌肌力差時(shí)可利用懸吊裝置，借助手臂力量站起，盡量不借助外力，治療過程中每天增加傾斜度10°，直到傾斜90°即平臥［3］；（2）從患者兩手臂上舉水平前屈開始，逐漸放低手的位置，重心后移，最后過渡到雙手抱頭進(jìn)行仰臥起坐訓(xùn)練；（3）從治療師輔助助力性仰臥起坐開始，逐漸過渡到無輔助性獨(dú)立坐起，最終使患者能夠抗阻性坐起，阻力可為治療師的推力或者患者懷抱重物。

1.3 評(píng)測方法

采用Fugl-meyer平衡反應(yīng)測試［4］對偏癱患者平衡功能進(jìn)行7個(gè)方面的檢查，每個(gè)檢查項(xiàng)目以0~2分記分，最高分14分，最低分0分，少于14分說明有平衡功能障礙，評(píng)分越低平衡功能障礙越嚴(yán)重。Berg平衡量表：采用14個(gè)動(dòng)作對受試者進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)動(dòng)作按完成以0~4分記分，最高分56分，最低分0分，評(píng)分越低表示平衡功能障礙越嚴(yán)重。將評(píng)分結(jié)果分為3組：0~20分：平衡能力差，只能坐輪椅；21~40分：平衡能力一般，可輔助步行；41~56分：平衡能力好，能獨(dú)立行走。＜40分表示有跌倒危險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

治療前兩組患者Fugl-meyer評(píng)分、Berg評(píng)分比較差異無顯著性（P＞0.05）。對照組在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后平衡功能有所改善，但治療前后比較差異無顯著性（P＞0.05）。治療組在經(jīng)過常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、腹肌加強(qiáng)訓(xùn)練后平衡功能有顯著改善（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組治療前后Fu g l-me y e r評(píng)分、Be r g評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后Fu g l-me y e r評(píng)分、Be r g評(píng)分比較（±s，分）

組別治療前治療后P Fugl-meyer評(píng)分對照組3±1 4±1＞0.05治療組3±1 10±1＜0.05 Berg評(píng)分對照組13±2 16±2＞0.05治療組12±2 42±3＜0.05

3 討論

急性腦梗死患者平衡功能障礙發(fā)生率較高，多見于恢復(fù)早、中期。造成平衡功能障礙的常見原因有［5］：（1）感覺減弱和缺失，如本體感覺、視覺和前庭感覺障礙等；（2）肌力減弱，如維持人體正常姿勢的四肢大肌群、軀干肌群（如腹肌、腰背肌等）肌力減弱；（3）肌張力異常，如偏癱患者常見的上肢屈肌痙攣，下肢伸肌痙攣；（4）關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，如長期制動(dòng)引起的患者四肢（特別是下肢髖、膝關(guān)節(jié)）痙攣和強(qiáng)直，腰椎活動(dòng)度下降等。

本研究治療組在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，增加了腹肌訓(xùn)練，不同傾斜度的腹肌訓(xùn)練對軀干的前屈、后伸、左右側(cè)屈等均起到綜合訓(xùn)練作用［6］，可整體改善患者的膈肌、髂腰肌、股四頭肌以及腘繩肌功能，亦能增強(qiáng)患者的呼吸功能；同時(shí)，軀干的不斷屈伸也改善了脊柱的柔韌度和部分下肢、髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在一定程度上緩解患者上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣［7］。另外，頻繁多樣的刺激對感覺功能的恢復(fù)也起到了一定作用。

腹肌加強(qiáng)訓(xùn)練是一種簡單的訓(xùn)練方法，治療師可示教給患者及其家屬，患者可在家屬的監(jiān)督下自行訓(xùn)練。早期腹肌加強(qiáng)訓(xùn)練是對急性腦梗死患者常規(guī)平衡功能訓(xùn)練的補(bǔ)充和發(fā)展，是提高患者平衡功能、改善整體功能的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1996（29）：379-380.

［2］金挺劍，葉翔明，林堅(jiān)，等.強(qiáng)化患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練對腦卒中患者平衡與功能性步行能力的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009（24）：995-998.

［3］章稼，王曉臣，曹立新.運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

［4］王玉龍，張秀花，周菊芝.康復(fù)評(píng)定技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

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［6］石翠霞，謝瑞娟，楊燕玲，等.早期綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2011，28（3）：30.

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1671-1246（2015）17-0138-02