艾達菊

[摘要] 目的比較經(jīng)腹與經(jīng)陰道子宮仝切術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法將該院于2011年5月-2014年5月收治的126例子宮肌瘤患者隨機分為兩組，觀察組選用經(jīng)子宮全切治療，對照組選用經(jīng)腹子宮仝切術(shù)治療，觀察并比較兩組患者各手術(shù)指標以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組各手術(shù)指標以及術(shù)后恢復指標均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)；經(jīng)腹全子宮切除術(shù)

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0079-02

子宮肌瘤是一種臨床常見的婦科良性腫瘤，好發(fā)于40歲左右女性，臨床對于腫瘤較大，保守治療無效的子宮肌瘤患者，若兀生育需求，往往采用子宮全切的方法進行治療，效果較好。近年來，該院通過對2011年5月-2014年5月收治的病人進行分組研究，比較經(jīng)腹與經(jīng)陰道子宮仝切術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月-2014年5月該院收治的子宮肌瘤患者126例，隨機分為兩組，其中觀察組67例，年齡（43.7±3.9）歲，對照組59例，年齡（42.1±4.5）歲，兩組患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，經(jīng)B超及CT檢查，子宮<12孕周，均未發(fā)生脫垂，活動度良好，確診為子宮肌瘤，具有手術(shù)指征且同意手術(shù)。兩組患者在年齡、體重等資料上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組：采用經(jīng)陰道手術(shù)進行子宮切除，患者在腰硬聯(lián)合麻醉下進行手術(shù)，取膀胱截石位，常規(guī)方法進行消毒，宮頸鉗鉗夾宮頸向外牽拉，于膀胱宮頸附著反折處及子宮直腸間隙注射0.1%腎上腺素生理鹽水30 mL形成水墊，切開宮頸、陰道交界處粘膜，徹底分離，結(jié)扎并剪斷主、骶韌帶以及膀胱宮頸韌帶，打開子宮前后折返腹膜，上推子宮膀胱韌帶，徹底分離輸尿管與子宮動靜脈，觀察清晰后將子宮動靜脈結(jié)扎離斷，勾出卵巢同有韌帶、輸卵管以及網(wǎng)韌帶，切斷后縫合，切除宮頸，將子宮取出，若子宮較大或陰道較緊可將子宮切開后分次取出，縫合斷端后檢察有兀滲血，生理鹽水沖洗盆腔，縫合腹膜及陰道粘膜，陰道內(nèi)留置碘伏紗布24 h后取出，手術(shù)完成。對照組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行子宮仝切：患者在腰硬聯(lián)合麻醉下進行手術(shù)，取平臥位，腹部橫切口，切口長約5～7 cm，逐層切開后進人盆腔，探查盆腔，清理子宮周圍韌帶與血管，切除子宮后陰道內(nèi)填塞紗布，縫合陰道殘端，徹底沖洗盆腔，逐層縫合關(guān)閉切口，取出陰道內(nèi)紗布，手術(shù)完成。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）形式表示，組間比用t檢驗，計數(shù)資料用X?檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復指標比較

觀察組術(shù)后首次排氣時間、住院時間均明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)為42（62.6）例，術(shù)后感染3f4.4%）例，膀胱損傷1（1.4%）例，對照組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)為59（100%）例，術(shù)后感染2（3.3%）例，膀胱損傷1（1.6%）例，兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（X?=27.4，P<0.05），兩組手術(shù)并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

子宮肌瘤的仝稱為子宮平滑肌瘤，是臨床上最常見的婦科良性腫瘤，發(fā)展緩慢，惡變可能性小，發(fā)病人群多為40歲左右育齡期女性，可以生長于子宮平滑肌層、漿膜層、粘膜層，甚至是子宮頸。有研究表明：子宮肌瘤的出現(xiàn)可能與雌激素與孕激素水平有關(guān)，因此絕經(jīng)后的女性肌瘤會停止生長并萎縮，但對于生育期女性，當腫瘤過大，或臨床癥狀較為嚴重時.子宮仝切術(shù)是治療本病的最終方案。傳統(tǒng)方法是采用開腹手術(shù)進行切除，其操作簡單，手術(shù)視野開闊，能進行有效探查以及切除。對于手術(shù)意外的處理能力也較強，而且無需借助任何特殊器械，能夠應用于所有需要切除子宮的盆腔疾病，適用于各級醫(yī)院。缺點在于手術(shù)切口大，術(shù)中出血多，對于盆腔功能有較大影響，術(shù)后恢復困難，切口感染的可能性高，且術(shù)后會殘留較大的手術(shù)瘢痕。經(jīng)陰道進行子宮仝切與開腹手術(shù)相比，優(yōu)點在于利用了陰道這一天然腔道，術(shù)后無瘢痕，能夠滿足女性對于美觀的要求，且手術(shù)對于胃腸道影響較小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復較傳統(tǒng)手術(shù)快。但經(jīng)陰道手術(shù)存在一定的禁忌癥，主要包括：子宮> 14孕周、陰道壁過緊、腫瘤懷疑惡性變、盆腔粘連嚴重等，隨著手術(shù)技術(shù)的進步，某些禁忌癥也不再是絕對禁忌，如可以使用藥物縮小子宮體積、使用器械擴張陰道等，總體來說在無絕對禁忌癥的情況下，經(jīng)陰道進行子宮切除優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)：觀察組術(shù)中出血量為（79.5±13.l） ml，手術(shù)時間為（93.5±9.2） min，住院時間為（7.1±0.6） d，對照組術(shù)中出血量為（137.2±17.4） mL，手術(shù)時間為（142.1±11.6） min，住院時間為（10.6±1.0）d，兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較差異均有統(tǒng)計學意義fP<0.05），觀察組其術(shù)中出血量與手術(shù)時間均明顯小于對照組，說明經(jīng)陰道手術(shù)對于患者身體的負荷程度小于傳統(tǒng)手術(shù)。在術(shù)后麻醉藥使用例數(shù)與術(shù)后排氣方面，觀察組也優(yōu)于對照組，這主要是由于經(jīng)陰道手術(shù)傷口較小，術(shù)中對于盆腔器官刺激小，因此術(shù)后麻醉藥使用例數(shù)少，胃腸道功能恢復快。

綜上所述，經(jīng)陰道子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效好，具備微創(chuàng)手術(shù)特點，能有效減少術(shù)中出血量等指標，患者術(shù)后恢復速度較快，值得在臨床上予以推廣。