趙翠枝

[摘要] 目的探討整理護(hù)理對(duì)腹部外科手術(shù)患者的效果。方法將外科行腹部手術(shù)的88例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各44例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予整體護(hù)理，觀察兩組SAS和SDS評(píng)分改善、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、生活質(zhì)量變化情況，并調(diào)查護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組SAS評(píng)分為（40.35 +2.58）；SDS評(píng)分為（41.25±3.10）較干預(yù)前明顯下降，且顯著低于對(duì)照組SAS評(píng)分（54.60±5.25）及SDS評(píng)分（55.35±3.90）fP<0.05）；其腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（26.60±6.50）h、肛門(mén)排氣（34.56±4.90）h、排便時(shí)間f58.80±6.70）均顯著短于對(duì)照組fP<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為95.45%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的77.27%（P<0.05）。結(jié)論整體護(hù)理有助于患者緩解負(fù)面情緒和術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，有效提高對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 腹部；手術(shù)；整體護(hù)理；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（a）-0153-03

腹部外科疾病為臨床常見(jiàn)疾病，多數(shù)需要實(shí)施有創(chuàng)性手術(shù)進(jìn)行治療，易發(fā)手術(shù)并發(fā)癥，急需恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理予以指導(dǎo)。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式向生理一心理一社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理已從被動(dòng)局部護(hù)理轉(zhuǎn)向主動(dòng)全面的整體護(hù)理，其功能也從單純的疾病護(hù)理向預(yù)防、保健、心理、康復(fù)等綜合型護(hù)理轉(zhuǎn)變，實(shí)施整體護(hù)理對(duì)降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存率與生活質(zhì)量作用凸顯。該研究在2012年1-12月對(duì)該院實(shí)施腹部外科手術(shù)患者給予全面整理護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2012年1-12月外科進(jìn)行腹部手術(shù)患者88例，其中：男性50例，女性38例，年齡35～72歲，平均年齡（48.90 +12.30）歲；胃切除術(shù)16例，胃穿孔及十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)6例，膽囊切除術(shù)14例，闌尾切除術(shù)22例，直腸癌和結(jié)腸癌根治術(shù)24例，結(jié)腸息肉切除術(shù)6例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各44例，其中：觀察組男性30例，女性14例，平均年齡（48.60±7.35）歲，實(shí)施胃切除術(shù)9例，胃穿孔及十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)3例，膽囊切除術(shù)6例，闌尾切除術(shù)12例，直腸癌和結(jié)腸癌根治術(shù)13例，結(jié)腸息肉切除術(shù)3例；對(duì)照組男性24例，女性20例，平均年齡（49.05±10.21）歲，實(shí)施胃切除術(shù)7例，胃穿孔及十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)3例，膽囊切除術(shù)8例，闌尾切除術(shù)10例，直腸癌和結(jié)腸癌根治術(shù)11例，結(jié)腸息肉切除術(shù)3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者性病、年齡、手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用普通護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，即：對(duì)患者采取對(duì)癥護(hù)理，給予術(shù)前手術(shù)室對(duì)基本護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行多項(xiàng)監(jiān)測(cè)。觀察組給予整體護(hù)理如下。

1.2.1 認(rèn)知護(hù)理干預(yù) 根據(jù)患者疾病特征及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平進(jìn)行全面評(píng)估，實(shí)施有針對(duì)性相關(guān)疾病的病因、誘因、致病機(jī)理等基礎(chǔ)知識(shí)、治療措施、預(yù)后康復(fù)等知識(shí)宣教，盡量削減患者對(duì)疾病知識(shí)不足所產(chǎn)生的緊張恐懼心理。

1.2.2 恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù) 注重患者人院前期的心理干預(yù)，及時(shí)給予心理溝通，緩解患者焦慮情緒，全面掌握患者病情，及時(shí)開(kāi)展病房探視，細(xì)致耐心介紹相關(guān)護(hù)理制度和措施，做好心理疏導(dǎo)與支持工作，消除患者緊張情緒，積極配合治療。針對(duì)患者術(shù)后怕疼痛，更容易出現(xiàn)因疼痛產(chǎn)生嚴(yán)重心理焦慮的問(wèn)題，做好對(duì)患者疼痛程度的評(píng)估，根據(jù)患者的疼痛狀況，采用轉(zhuǎn)移注意力，暗示，事前引導(dǎo)，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予藥物止痛等方式解除疼痛，提供心理支持，促進(jìn)患者生活自理。

1.2.3 胃腸蠕動(dòng)護(hù)理干預(yù) 密切關(guān)注術(shù)后患者腹脹情況，出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、惡心、嘔吐患者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑及時(shí)拔除胃管，采用負(fù)壓吸引胃腸減壓，保持引流管通暢，并密切觀察引流液性質(zhì)和數(shù)量，確保達(dá)到引流減壓，促進(jìn)胃腸道吻合口愈合。對(duì)于腸脹氣嚴(yán)重患者，可給予2次/d，20 min/次的停留肛管進(jìn)行排氣，同定肛管，防止其自行脫落，同時(shí)密切注意患者狀態(tài)，出現(xiàn)不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。

1.2.4 加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理干預(yù) 注重病房清潔，通風(fēng)換氣，及時(shí)消毒。指導(dǎo)患者采取合適體位，防止嘔吐物誤吸，在患者蘇醒及血壓平穩(wěn)后，采取半臥位，加強(qiáng)患者身體受壓部位皮膚護(hù)理，防止出現(xiàn)褥瘡及形成下肢靜脈血栓。加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)巡視，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處置。加強(qiáng)容量管理，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、體重、尿量，按照患者的透析超濾量、24 h尿量及500mL液體量總和，嚴(yán)格控制患者液體攝人量。

1.2.5 飲食護(hù)理 術(shù)前進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、低脂易消化的飲食，禁忌吸煙飲酒。腹部手術(shù)患者48 h內(nèi)需要絕對(duì)禁食，可根據(jù)患者病情以及出現(xiàn)排氣、排便的時(shí)間靈活調(diào)整胃腸減壓的時(shí)間，給予流食，少量多餐，在術(shù)后兩周視病情改為軟質(zhì)飲食，在4周后若無(wú)不良反應(yīng)，可改普通飲食，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，多食膳食纖維和軟質(zhì)易消化食物，減少脂肪和熱量攝人，避免油炸及容易脹氣的食物。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者人院時(shí)及術(shù)后7 tl進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣、排便時(shí)間。采用CQOLI-74量表評(píng)價(jià)患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量變化，并使用自制問(wèn)卷開(kāi)展患者護(hù)理滿(mǎn)意程度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者SAS和SDS評(píng)分改善情況

兩組患者在術(shù)前干預(yù)前SAS和SDS評(píng)分比較，差別無(wú)顯著性（P>0.05），按照我國(guó)SAS評(píng)分60～69分為巾度焦慮以及SDS評(píng)分60～69分為中至重度抑郁.均存在較為嚴(yán)重的焦慮及抑郁，干預(yù)后兩組SAS和SDS評(píng)分較干預(yù)前均有較大改善（P<0.05）；觀察組給予整體護(hù)理干預(yù)后，SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣、排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者GQOLI-74生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)結(jié)果

觀察組與對(duì)照組干預(yù)前軀體功能、心理功能、社會(huì)功能得分差別無(wú)顯著性（P>0.05），實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組上述指標(biāo)得分較干預(yù)前顯著上升（P<0.05），對(duì)照組軀體及功能社會(huì)得分較干預(yù)前顯著上升瀘<0.05）；觀察組干預(yù)后各項(xiàng)得分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組總滿(mǎn)意率達(dá)95.45%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的77.27%（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

3 討論

腹部外科手術(shù)患者容易出現(xiàn)恐懼緊張情緒，對(duì)手術(shù)順利實(shí)施以及預(yù)后易帶來(lái)負(fù)面影響。該研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施整體護(hù)理的觀察組患者在給予全面的整體護(hù)理干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分均較干預(yù)前有顯著下降，且明顯低于接受普通護(hù)理的對(duì)照組，評(píng)分結(jié)果顯示整體護(hù)理干預(yù)后的觀察組SAS與SDS評(píng)分分別降至（40.35±2.58）與（41.25±3.10），均低于困際診斷輕度焦慮/輕度抑郁的最低標(biāo)準(zhǔn)的50分，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究相似，提示通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行疾病認(rèn)知干預(yù)以及心理干預(yù)能有效提高患者對(duì)自身疾病及相關(guān)治療措施的正確認(rèn)識(shí)，調(diào)整緊張情緒，對(duì)于改善焦慮抑郁狀況具有較好效果。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行胃腸蠕動(dòng)護(hù)理干預(yù)并積極鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣、排便時(shí)間分別為（26.60±6.50），（34.56±4.90）與（58.80±6.70） h，明顯短于對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)所需時(shí)間，提示整體護(hù)理干預(yù)有利于患者胃腸功能的恢復(fù)，促進(jìn)機(jī)體系統(tǒng)代謝增強(qiáng)，改善植物神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)興奮度，加強(qiáng)副交感神經(jīng)張力，有利于減輕患者腹脹、增加食欲、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收及傷口愈合，這與劉莎等人的研究結(jié)果相似。從患者CQOLI-74生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)結(jié)果上看，整體護(hù)理干預(yù)組患者在接受整體護(hù)理干預(yù)后，其軀體功能、心理功能、社會(huì)功能均得到較好的恢復(fù)，特別是通過(guò)給予積極的心理疏導(dǎo)和相關(guān)干預(yù)后，其心理功能明顯好于對(duì)照組，提示了整體護(hù)理心理干預(yù)的重要性。護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果顯示患者對(duì)整體護(hù)理的滿(mǎn)意度遠(yuǎn)高于一般護(hù)理措施，提示整體護(hù)理以人為本，強(qiáng)調(diào)以病人的利益需求為中心，圍繞患者生理、心理、社會(huì)、文化等各種需求，對(duì)患者開(kāi)展系統(tǒng)、仝方位的護(hù)理進(jìn)一步提高手術(shù)和護(hù)理工作內(nèi)涵質(zhì)量，更容易得到患者的認(rèn)可，有助于患者身體、心理、社會(huì)功能的全面恢復(fù)。