胡雄輝

[摘要] 目的分析研究腹腔鏡直腸癌（TME）圍手術期腸內營養(yǎng)支持的應用價值。方法隨機選取2010年4月-2 014年5月該院接診的90例行腹腔鏡直腸癌手術患者作為研究對象，并按照數(shù)字表法將其隨機分為對照組m=45）及觀察組（n=45）；對照組進行腸胃營養(yǎng)支持，觀察組則進行腸內營養(yǎng)支持。結果觀察組患者各項指標的對比結果均明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據的對比結果顯示差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論腹腔鏡直腸癌（TME）圍手術期行腸內營養(yǎng)支持可顯著改善患者的腸胃功能、降低不良反應以及并發(fā)癥的發(fā)生幾率，同時也提高了患者的康復速度，故具有臨床應用價值。

[關鍵詞] 腹腔鏡直腸癌（TME）；圍手術期；腸內營養(yǎng)

[中圖分類號] R735.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（a）-0003-02

直腸癌在我國臨床上屬于較為常見的惡性腫瘤，目前該病癥的發(fā)病幾率有明顯增長趨勢。大量臨床資料顯示30%以上的直腸癌患者會伴有營養(yǎng)不良的情況。早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高該病癥預后效果以及生存幾率的關鍵因素。該研究以隨機選取2010年4月-2014年5月該院接診的90例行腹腔鏡直腸癌手術患者作為研究對象，分析研究腹腔鏡直腸癌（TME）圍手術期腸內營養(yǎng)支持的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接診的90例行腹腔鏡直腸癌手術患者作為研究對象，并按照數(shù)字表法將其隨機分為對照組45例及觀察組45例；其中觀察組：男性患者25例，女性患者20例；患者年齡：47～78歲，平均年齡f68.2±2.1）歲；對照組：男性患者27例，女性患者18例；患者年齡：48～79歲，平均年齡f68.7±2.3）歲；兩組患者的一般資料采取組間對比，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），故該次研究具有可行性。該次研究目的均已詳細告知患者及其家屬，其均為自愿參與該次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：手術前3 d開始進行半流食一流食一禁食補液，手術前晚為患者口服2L的復方聚乙二醇電解質散溶液，要在2h內服完，待患者大便4～6次后，糞便為稀水便則為合格；若有患者腸道仍未達到標準，則要進行灌腸，術后早期仍然禁食，待腸胃功能恢復后可適當進食流食，之后逐漸恢復正常飲食。術后第2天開始經由外周靜脈輸注營養(yǎng)液，直到患者恢復正常飲食為止。

觀察組：手術前3d開始口服腸內營養(yǎng)混懸液，直到手術前晚，使用1.5～2 L，分3～4次口服，除此之外患者不得進食其他食物，腸道準備工作同對照組，術后2d內對患者滴注濃度為5%的糖鹽水，同時利用輸液器勻速泵入短肽型EN混懸液，速度控制在O.Ol L/h（可適當增量，但不得超過0.08 L/h），每日的泵人總量控制在1.5～2.0 L之間。待肛門以及造瘺口排氣后可適當進食流質食物，并根據患者的進食情況逐漸降低EN泵入量。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者不良反應發(fā)生幾率、并發(fā)癥的發(fā)生幾率以及胃腸功能恢復時間、住院時間等。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據均采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用X?檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發(fā)生幾率以及并發(fā)癥發(fā)生幾率的對比

觀察組患者不良反應發(fā)生幾率以及并發(fā)癥發(fā)生幾率均明顯低于對照組，兩組數(shù)據的對比結果顯示，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院時間、腸胃功能恢復時間的對比

觀察組患者住院時間以及腸胃功能恢復時間均明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據的對比結果顯示，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

直腸癌在臨床上屬于較為常見的惡性腫瘤，因為直腸癌的手術時間相對較長，故在圍術期需要長時間禁食，這是導致該病癥患者營養(yǎng)不良發(fā)生幾率較高的主要原因，如何解決直腸癌患者圍術期營養(yǎng)支持問題一直是臨床醫(yī)學上的熱門問題。大量研究結果顯示在腹腔鏡直腸癌圍手術期進行一定程度的營養(yǎng)支持具有十分重要的作用，其不但可在極大程度上改善患者的營養(yǎng)不良癥狀，同時其也可在極大程度上改善患者的胃腸功能并提高患者的康復速度、降低各類不良反應的發(fā)生幾率。

以往臨床上對患者進行營養(yǎng)支持多采用腸外營養(yǎng)支持形式，但有相關研究結果顯示該種方式若長期應用則很容易造成腸粘膜的萎縮以及腸道形、功能的異常。另外長期的腸道準備工作也在極大程度上降低了患者腸粘膜吸收功能，造成患者電解質紊亂、營養(yǎng)吸收效果差等不良情況，該種情況在該次研究中也有一定體現(xiàn)。

現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)行胃腸手術患者其在術后幾個小時內小腸就可以恢復蠕動、消化以及吸收功能，而大腸功能也會在手術3 d后恢復功能，故對行腹腔鏡直腸癌手術患者進行早期腸內營養(yǎng)支持具有可行性。有研究表明進行早期的腸內支持可在一定程度上保證患者腸道粘膜細胞功能、促進腸胃以及膽囊的蠕動性，從而提高腹腔鏡直腸癌手術患者胃腸功能的恢復時間。另外腸內營養(yǎng)也可在極大程度上促進機體蛋白質的合成，故其也可在一定程度上提高患者的康復速度。在該次研究中筆者發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的住院時間、胃腸功能恢復時間均要明顯優(yōu)于對照組，分別為（12.4±3.4）d、（50.5±4.2）h，而對照組分別為（19.7±4.2）d、（75.4±7.3）h。

該項研究結果也證實了如上研究觀點。

另外從該次研究中筆者總結得到以下經驗：腸內營養(yǎng)支持要嚴格遵循由少到多、由慢到快的適應過程，同時也要嚴密觀測患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，患者術后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良癥狀多于營養(yǎng)劑輸入速度以及輸入量存在較大關系。尤其是老年患者更要特別注意，在患者出現(xiàn)不良反應時要及時調整輸注速度。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌（TME）圍手術期行腸內營養(yǎng)支持可顯著改善患者的腸胃功能、降低不良反應以及并發(fā)癥的發(fā)生幾率，同時也提高患者的康復速度，故具有臨床應用價值。