楊震+曹春遠(yuǎn)

[摘要] 目的對(duì)巨大腹壁切口疝采用小切口輔助腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的價(jià)值進(jìn)行研究。方法將62例巨大腹壁切口疝患者分為治療組和對(duì)照組，均為31例，通過(guò)不同方法治療后對(duì)兩組患者臨床治療效果展開對(duì)比分析。結(jié)果治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹壁缺損大小、術(shù)后住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均同對(duì)照組患者之間存在一定差異性，P<0.05。結(jié)論在治療巨大腹壁切口疝臨床上小切口輔助腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)臨床效果較為理想。

[關(guān)鍵詞] 巨大腹壁切口疝；小切口輔助腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R656.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（a）-0057-02

腹壁切口疝為一種常見的腹部手術(shù)并發(fā)癥，其發(fā)生率約為2%～11%，臨床上，將疝環(huán)缺損超過(guò)10 cm的腹壁切口疝稱為巨大腹壁切口疝，給患者身心健康和生活質(zhì)量造成一定影響。手術(shù)為治療腹壁切口疝的有效方法，小切口輔助腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短和恢復(fù)快等特點(diǎn)，同時(shí)，該種手術(shù)方法在分離粘連時(shí)具有良好視野，可直接對(duì)患者腹壁缺損范圍進(jìn)行探查，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱性疝。為進(jìn)一步了解巨大腹壁切口疝采用小切口輔助腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的價(jià)值，整群選取2011年3月-2013年10月間該院收治的62例巨大腹腔切口疝患者展開研究分析，現(xiàn)報(bào)道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的62例巨大腹壁切口疝患者，其中，治療組31例，男16例，女15例；平均年齡（49.58±1.67）歲；分析患者初次手術(shù)：6例為膽囊切除術(shù)，2例為脾切除術(shù)，10例為結(jié)腸癌根治術(shù)，10例為闌尾切除術(shù)，3例為剖宮產(chǎn)；對(duì)照組31例，男17例，女14例；平均年齡（50.03±1.21）歲；分析患者初次手術(shù)：5例為膽囊切除術(shù)，2例為脾切除術(shù)，9例為結(jié)腸癌根治術(shù)，11例為闌尾切除術(shù)，4例為剖宮產(chǎn)。對(duì)該次研究選取患者的基本資料展開對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組開放式補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前常規(guī)預(yù)防性使用抗生素，實(shí)施仝麻，選取仰臥位。麻醉成功后，將原手術(shù)瘢痕切除。游離皮下組織至疝囊，不需打開疝囊，充分暴露疝環(huán)，并對(duì)粘連進(jìn)行有效分離，探查是否出現(xiàn)隱匿疝或是多發(fā)疝。根據(jù)患者具體癥狀實(shí)施相應(yīng)手術(shù)治療。

1.2.2 治療組小切口輔助腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，實(shí)施全麻，選取仰臥位，在遠(yuǎn)離原切口處成功建立氣腹，氣腹壓力控制在12～14mmHg之間，置入trocar對(duì)患者腹腔狀況進(jìn)行有效探查，并充分實(shí)施粘連分離。在實(shí)施手術(shù)治療過(guò)程中，避免對(duì)患者臟器帶來(lái)?yè)p傷。完全回納疝內(nèi)容物并對(duì)疝環(huán)大小進(jìn)行測(cè)量，在腹腔鏡指示下標(biāo)明疝環(huán)缺損大小和最薄弱位置。解除氣腹，并保留trocar，在標(biāo)明處實(shí)施皮膚切開，直至皮下疝囊，切口寬度為2～4 cm，長(zhǎng)度為5～8 cm。最大程度切除疝囊，并根據(jù)患者疝囊修補(bǔ)大小選取相應(yīng)的補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹壁缺損大小、術(shù)后住院時(shí)間和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行密切觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率f%）表示，采用X?檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹壁缺損大小和術(shù)后住院時(shí)間展開對(duì)比分析

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹壁缺損大小和術(shù)后住院時(shí)間展開對(duì)比分析，治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹壁缺損大小和術(shù)后住院時(shí)間均同對(duì)照組患者之間存在一定差異性（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥展開對(duì)比分析

治療組患者實(shí)施臨床治療后，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%；對(duì)照組患者實(shí)施臨床治療后，并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%。對(duì)兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率展開對(duì)比分析，治療組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床上，開放式補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)為治療巨大腹壁切口疝疾病的常見方法，其可使得切口疝治療后的復(fù)發(fā)率降到10%，并徹底將疝囊去除，具有良好腹壁塑形效果，改善患者臨床癥狀。但該種手術(shù)方法具有創(chuàng)傷大、補(bǔ)片同定欠佳和全層懸吊同定后疼痛顯著等弊端，不利于患者康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)運(yùn)而生，其逐漸被推廣應(yīng)用到腹壁疝治療臨床上，在一定程度上改善患者臨床癥狀。該種手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛程度輕、腸胃功能恢復(fù)快和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，顯著改善患者預(yù)后。在采用該種手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程中，應(yīng)注意以下事項(xiàng)，為患者小心建立氣腹，避免給患者腹腔內(nèi)粘連臟器帶來(lái)?yè)p傷，并盡可能遠(yuǎn)離原切口，在條件允許的情況下，通過(guò)可視穿刺器對(duì)患者進(jìn)行氣腹建立；在通過(guò)腹腔鏡對(duì)患者腹腔狀況進(jìn)行探查時(shí)，多數(shù)粘連分離較為安全和簡(jiǎn)單，對(duì)于存在腸管致密粘連的患者，可通過(guò)犧牲部分腹壁組織為原則對(duì)患者進(jìn)行分離；對(duì)于出現(xiàn)隱匿疝的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有效處理；對(duì)患者疝環(huán)大小進(jìn)行有效測(cè)量，并確定疝環(huán)缺損邊界和疝囊頂部最薄弱位置，對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)記，確定輔助小切口安全入路，并根據(jù)患者具體狀況選取相應(yīng)的補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。解除氣腹，根據(jù)標(biāo)記去除松弛的皮膚或瘢痕，徹底切除疝囊，對(duì)患者進(jìn)行小心縫合，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。因此，在治療巨大腹壁切口疝疾病臨床上小切口輔助腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)臨床效果較為理想，該次研究選取患者中，通過(guò)小切口輔助腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療患者的手術(shù)時(shí)間為（110.02±30.21）min、術(shù)中出血量為（56.67±3.67） mL、腹壁缺損大小為（5 3.62±13.28） cm?、術(shù)后住院時(shí)間為（6.38±1.05） d、出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%同通過(guò)開放式補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療患者的（165.87±20.18） min、（231.51 +12.18） mL、（86.37±l0.84） cm?、（12.06±2.03） d和25.81%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在白東等學(xué)者研究中通過(guò)腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療患者的手術(shù)時(shí)間為（165±20） min、術(shù)后住院時(shí)間為（6±1.23）d同該次研究結(jié)果較為相似，證明，小切口輔助腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)巨大腹壁切口疝患者具有良好臨床價(jià)值。綜上所述，小切口輔助腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)可顯著改善巨大腹壁切口疝患者臨床癥狀，改善患者預(yù)后。endprint