吳彩麗 謝靜燕

【摘要】 目的探究宮頸錐切術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）的診斷價值及治療效果。方法回顧性分析2013年5月-2014年5月間在該院采用宮頸錐切術(shù)治療的宮頸皮上瘤樣變患者52例，使用常規(guī)的自身對照法，對比宮頸錐切術(shù)和陰道鏡下宮頸多點活檢的病理結(jié)果。對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果52例患者全部采用Leep錐切，陰道鏡活檢為CINⅡ的30例患者中，與錐切病理結(jié)果相符的有26例，符合率為86.6%；陰道鏡活檢為CINⅢ的22例患者中，錐切術(shù)后18例與病理結(jié)果相符，符合率為81.8%?？傮w符合率為84.6%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。病變級別均有所減輕。隨訪中，除了錐切后備確診為宮頸癌的患者外，其他人并無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論宮頸錐切術(shù)對宮頸上皮瘤樣變有很好的診斷和治療效果，術(shù)后需定期、嚴(yán)格的隨訪觀察。

【關(guān)鍵詞】 宮頸錐切術(shù)：宮頸上皮內(nèi)瘤樣變；治療效果；宮頸癌

【中圖分類號】 R713

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1674-0742（2015）07（b）-0043-02

目前，我國女性的宮頸癌發(fā)病率居高不下。20世紀(jì)90年代以來，國際上在細(xì)胞病理研究方面有許多突破性成果，這些尖端技術(shù)也逐漸應(yīng)用于宮頸腫瘤治療上。宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者有年輕化趨勢，目前，在宮頸皮上瘤樣變重度以及原位癌的手術(shù)范疇上，醫(yī)學(xué)界還存有爭議。該研究于2013年5月-2014年5月間通過對在該院采用Leep錐切術(shù)診療的52例CIN患者的回顧性觀察，分析宮頸錐切術(shù)的診治效果及改進(jìn)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院采用宮頸錐切術(shù)診療宮頸上皮瘤樣變的52例患者，患者年齡25～55歲，平均（36±1.5）歲。患者在術(shù)前都進(jìn)行了陰道鏡下宮頸多點組織檢杏，其中病理結(jié)果為為CINⅡ的患者有30例（其中細(xì)胞學(xué)報告Hsi130例，可疑宮頸管病變12例，不滿意陰道鏡圖像18例），病理結(jié)果為CINⅢ患者22例。在術(shù)前乳頭瘤病毒檢杏中，其中47例高/低危陽性，其余5例陰性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行Leep（電刀）環(huán)切術(shù)診療。術(shù)前進(jìn)行陰道鏡下活檢病理檢查，包括上皮和足夠間質(zhì)，并標(biāo)記清楚。術(shù)前需要在宮頸上涂抹碘溶液，以便顯示病變范圍。在宮頸注射腎上腺素鹽水可減少宮頸出血。準(zhǔn)備工作完成后，從病變區(qū)域3～5 mm外緣進(jìn)線圈，用國際先進(jìn)的“CoWhoy-hat”步驟環(huán)切病變宮頸組織，依舊用電凝止血，頸管深要控制在2.0～2.5 mm。每3～6個月對患者進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢測，發(fā)現(xiàn)ASC以上的病變進(jìn)行則要進(jìn)行陰道鏡檢測。在宮頸錐切術(shù)中，采取下列措施措施保護(hù)切緣：首先，要在宮頸黏膜上注射腎上腺素鹽水，這種鹽水由40 mL生理鹽水加上4滴腎上腺素混合而成，直到宮頸黏膜外觀發(fā)白并水腫方可停止；另外，要將電刀的功率控制在50 W以下，采取垂直切割的方法，并且在適當(dāng)?shù)臅r候提高切割速度，可以少與帶檢面接觸。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間對比進(jìn)行分析采用X²檢驗。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡活檢與宮頸錐切病檢結(jié)果比較

陰道鏡活檢為CINⅡ的30例患者中，與錐切病理結(jié)果相符的有26例，符合率為86.6%，陰道鏡活檢為CINⅢ的22例患者中，錐切術(shù)后18例與病理結(jié)果相符，符合率為81.8%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X²=3.264，P>0.05）。

2.2 并發(fā)癥與術(shù)后隨訪

長期回顧性分析發(fā)現(xiàn)，52例患者中，僅1例在隨訪中進(jìn)行了全子宮切除手術(shù)，其余患者沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。

術(shù)后隨訪時間為6～18個月間，術(shù)后3個月需要去復(fù)診，所有患者宮頸外形回歸正常。錐切術(shù)后有2例患者被確診為宮頸浸潤癌，除了這2例人外，其他患者在細(xì)胞學(xué)檢查中，ASCUS l例；在陰道鏡下宮頸活檢中，2例為炎癥，僅l例為CINI，其余患者均顯示正?；蜓装Y。

3 討論

宮頸皮上瘤樣變按細(xì)胞異型程度可分為3級，屬宮頸癌前病變，其中CINⅢ級別與宮頸重度非典型增生及宮頸原位癌無異，兩者的異型細(xì)胞分布范圍有所差異，前者超過上皮全層的2/3，還未涉及全層，后者雖涉及全層，但還沒有突破地膜，時常會伴隨早期浸潤癌。因此，宮頸上皮瘤樣變屬于癌前期病變，與宮頸浸潤癌有密切關(guān)聯(lián)，宮頸不典型增生和宮頸原位癌均屬其范疇，集中反應(yīng)了宮頸癌的演變發(fā)展過程。如果不及時治療，重度宮頸皮上瘤樣變在8～10年會演變?yōu)閷m頸癌。

宮頸錐切術(shù)，顧名思義，就是錐形切除病變宮頸組織，其中包括冷刀錐切和目前流行的宮頸環(huán)形電切（Leep）等方式。治療時是將已經(jīng)發(fā)生病變的宮頸外口和宮頸管內(nèi)的組織切除掉，切除掉的形狀為網(wǎng)錐形。將切除掉的部位作為標(biāo)本能夠全面的反應(yīng)病變的范圍及深度，并能保留宮頸解剖結(jié)構(gòu)的功能和患者的生育功能，為患者進(jìn)一步的治療提供了依據(jù)。

將宮頸錐切與陰道鏡活檢比較，陰道鏡下宮頸多點活檢查因為不能完全覆蓋到整個宮頸，這就具有有很大局限性。陰道鏡下活檢的局限性有：無法取得宮頸管病變組織的，宮頸鏡下多點活檢的準(zhǔn)確性不高，還有就是它只能檢查并不能治療。相關(guān)資料表明，采用陰道鏡下宮頸多點活檢，會有13%的宮頸浸潤癌不能判斷出來，所以微小浸潤癌的診斷不能以陰道鏡下多點活檢查作為確診依據(jù)，進(jìn)而導(dǎo)致誤診的發(fā)生。

對于較為年輕，有強(qiáng)烈生育欲望的患者，在事先告知其手術(shù)風(fēng)險的情況下，用宮頸Leep環(huán)切或冷刀錐切等治療方案?？梢员M可能滿足患者生育需求，并保持足夠內(nèi)分泌，維持性生活質(zhì)量。對于宮頸錐切術(shù)診治宮頸皮上瘤樣變采用Leep環(huán)切，醫(yī)學(xué)界仍有爭議，特別是在宮頸原位癌患者中。該研究中，2例患者進(jìn)行宮頸錐切，邊緣結(jié)果為陽性，但患者出現(xiàn)重度不典型增生情況，為降低患者病情的復(fù)發(fā)率，再次實施錐切。在林素云等人的研究中，就有這方面的詳細(xì)介紹。在宮頸錐切后，患者的大部分病變部位已切除十凈，如果能有條件保持隨訪，治療效果更好。

該研究中所抽選的52例研究對象在錐切手術(shù)過程中，并不存在病理級別升高的現(xiàn)象，因此電切效果較好。陰道鏡活檢CINⅡ中，86.6%的患者與錐切病理結(jié)果保持一致，而CINⅢ檢查中，81.8%的患者與錐切病理結(jié)果相符合?？傮w符合率是84.6%，患者病情減輕明顯，證實宮頸錐切治療的療效較為顯著，但是由于宮頸錐切的臨床療效受到多種因素的影響，因此尚未明確患者的臨床療效，需擴(kuò)大病例例數(shù)，進(jìn)行進(jìn)一步探究。與莫偉杰等人的研究結(jié)果相符。

綜上，宮頸皮上瘤樣變需要按照“三階梯”原則進(jìn)行檢查，且最大限度的滿足患者的生育要求，提高患者的臨床療效，避免患者病情的復(fù)發(fā)。如有需要可使用全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。