袁強(qiáng)

【摘要】 目的評(píng)價(jià)微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨骨折的臨床療效。方法將整群選取該院從2011年11月-2013年5月收治104例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組53例，選用微型鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，對(duì)照組51例進(jìn)行常規(guī)治療，觀察并比較兩組患者臨床治療情況。結(jié)果觀察組骨折功能恢復(fù)情況優(yōu)良率為92.5%，對(duì)照組為70.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨骨折的臨床療效好，能有效改善骨折愈合情況，值得在臨床上予以推廣。

【關(guān)鍵詞】 微型鋼板：克氏針；掌骨骨折

【中圖分類號(hào)】 R687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1674-0742（2015）07（b）-0075-02

掌骨骨折是臨床中較為常見(jiàn)的損傷，多為復(fù)雜性骨折，由于手部需完成多種精細(xì)動(dòng)作，因此掌骨骨折后治療復(fù)位要求較為嚴(yán)格，傳統(tǒng)克氏針內(nèi)同定治療穩(wěn)定性較差，容易造成骨折遷延愈合、骨不連等并發(fā)癥，不能達(dá)到最佳的治療效果。該研究整群選取2011年11月-2013年5月該院通過(guò)對(duì)收治的病人進(jìn)行分組研究，評(píng)價(jià)微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨骨折的臨床療效，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2011年11月-2013年5月該院收治的掌骨骨十骨折患者104例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組53例，男性28例，女性25例，年齡（33.7±6.8）歲，骨折類型：橫形骨折21例，斜形骨折18例，螺旋形骨折11例，粉碎性骨折3例，對(duì)照組51例，其中男性27例，女性24例，年齡（34.5±4.9）歲，骨折類型：橫形骨折20例，斜形骨折16例，螺旋形骨折12例，粉碎性骨折2例，兩組患者治療前均經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)，不合并重要血管與神經(jīng)損傷。所用病例均得到患者知情同意，方案獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過(guò)程跟蹤。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組：患者取仰臥位，麻醉方式選擇患側(cè)臂叢麻醉，手術(shù)在氣囊止血帶幫助下進(jìn)行，術(shù)前觀察患者傷情，閉合性骨折切口選擇在背側(cè)，作弧形或縱型切口，若為開(kāi)放性骨折則在原傷口進(jìn)入，手術(shù)時(shí)可將適當(dāng)擴(kuò)大、規(guī)整原傷口，逐層暴漏骨折部位，注意保護(hù)骨膜、肌腱以及腱周組織，盡量保護(hù)關(guān)節(jié)囊不受損傷，根據(jù)骨折類型不同選擇不同的微型鋼板，進(jìn)行鋼板固定，固定完畢后對(duì)骨折中損傷的肌腱、血管以及神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后3d后即可進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，若肌腱損傷嚴(yán)重可在外固定保護(hù)下進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，3周后除去外固定進(jìn)行全面的功能訓(xùn)練。

對(duì)照組：患者術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查確定克氏針固定方法與位置，麻醉與手術(shù)人路同觀察組，克氏針固定完畢后給予外固定制動(dòng)4周，4周后行影像學(xué)檢杏確定骨折愈合后行手術(shù)取出克氏針，并進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

骨折功能恢復(fù)情況根據(jù)手術(shù)側(cè)手指的總活動(dòng)度（TAM）進(jìn)行評(píng)價(jià)：優(yōu)：活動(dòng)范圍正常，患側(cè)手指活動(dòng)度基本等同于健側(cè)；良：活動(dòng)范圍尚可，患側(cè)TAM≤健側(cè)TAM的75%，但≥健側(cè)TAM的50%；差：活動(dòng)范圍較差，患側(cè)TAM<健側(cè)TAM的50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，組間比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率之比用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折功能恢復(fù)情況比較

觀察組骨折功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=24.02，P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較

觀察組骨折愈合時(shí)間為（50.6+8.6）d，對(duì)照組為（61.9+12.7）d，兩組患者骨折愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.68，P<0.05）。

2.3 兩組患者骨延遲愈合、骨不連發(fā)生情況比較

觀察組骨延遲愈合、骨不連例數(shù)為0例，對(duì)照組為4（7.8%）例，兩組患者股延遲愈合、骨不連發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X²=，47.00，P<0.05）。

3 討論

手是人體重要器官，負(fù)責(zé)完成人們?nèi)粘Ｉ钪写蟛糠志?xì)動(dòng)作，因此，掌指部骨折的治療要求高于其它部位，不僅需要達(dá)到良好的解剖復(fù)位，還應(yīng)在骨折固定早期進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。傳統(tǒng)治療方法恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且固定后無(wú)法進(jìn)行功能恢復(fù)，患者骨折愈合后往往會(huì)出現(xiàn)手肌萎縮、肌腱攣縮等情況，影響正常功能。

開(kāi)放性骨折或多發(fā)骨折可采用克氏針固定法進(jìn)行治療，通過(guò)單根或交叉克氏針橫穿骨折斷端，固定骨折的掌骨，從而促進(jìn)其愈合，該方法操作簡(jiǎn)單，且損傷范圍小，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用廣泛。但克氏針同定的缺點(diǎn)在于固定不牢固，特別是掌指部肌腱較多，力量較強(qiáng)，容易出現(xiàn)骨折成角、短縮移位的問(wèn)題。在部分國(guó)外學(xué)者的研究中發(fā)現(xiàn)：克氏針值人過(guò)程中，容易損傷關(guān)節(jié)面，甚至繼發(fā)針道感染，因此限制了其在掌骨骨折中的應(yīng)用。

微型鋼板聯(lián)合螺絲釘治療掌指部骨折是近年來(lái)新興起的骨折治療技術(shù)，其在治療掌、指部橫行骨折、斜行骨折、甚至是粉碎形骨折的效果均較為理想，且固定較為牢固，能有效防止恢復(fù)期間出現(xiàn)骨折移位、旋轉(zhuǎn)等不良情況。且有文獻(xiàn)報(bào)道：使用微型鋼板聯(lián)合螺絲釘治療掌指部骨折在術(shù)后第3天即可進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芑謴?fù)訓(xùn)練，可有效恢復(fù)手指功能，防多種骨折并發(fā)癥的產(chǎn)生。在我們的研究中：使用微型鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療的觀察組其骨折功能恢復(fù)情況優(yōu)良率為92.5%，遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組的70.6%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在骨折愈合時(shí)間上，由于微型鋼板治療其骨折對(duì)線良好，且早期即可進(jìn)行功能恢復(fù)，因此骨折愈合時(shí)間較短，且骨不連等情況也低于對(duì)照組。

綜上所述，微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨骨折的臨床療效好，能有效促進(jìn)患者手掌功能恢復(fù)，縮短其骨折恢復(fù)時(shí)間，減少骨不連等不良情況的發(fā)生率，值得在臨床上予以推廣。